“奶奶直到去世也沒能等到床位”

專家呼吁大力發(fā)展安寧療護(hù)讓臨終患者少一些痛苦與掙扎

當(dāng)?shù)弥砘纪砥诟伟┑哪赣H救治希望渺茫時(shí),，李華將其從省會(huì)長(zhǎng)沙接回了位于四線小城的湖南老家,。那時(shí)母親已經(jīng)不能自主進(jìn)食，只能靠胃管補(bǔ)充營養(yǎng),，還時(shí)常飽受癌痛折磨,。這些狀況在家難以應(yīng)對(duì),，李華只能將母親安置在當(dāng)?shù)匾患叶揍t(yī)院的內(nèi)科病房。

但住院并未減緩母親的痛苦,，肝區(qū)疼痛,、食欲減退、腹脹,、惡心,、嘔吐、腹瀉等始終圍繞著她,。李華不想讓母親再受折磨,，便把她轉(zhuǎn)進(jìn)一家民辦康復(fù)醫(yī)院。在這里,，母親身體的疼痛雖然有所緩解,，但她內(nèi)心始終充滿著對(duì)隨時(shí)可能到來的死亡的恐懼與絕望。

“母親生命最后的時(shí)光過得很痛苦,，精神狀態(tài)很不好,，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)呆，還常常因?yàn)橐恍┬∈驴奁??！崩钊A一直在想，“能不能有什么方法,，可以讓她體面地走完人生最后一程就好了”,。

國家醫(yī)療保障局近日發(fā)布消息，“安寧療護(hù)”“住院?jiǎn)稳碎g床位費(fèi)”等36個(gè)項(xiàng)目納入《綜合診查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《指南》),。根據(jù)《指南》,，“安寧療護(hù)”指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體,、心理、精神等方面的診查,、護(hù)理,、照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀,，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適,、安詳,、有尊嚴(yán)地離世。

近日接受《法治日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí),，李華表示從沒有聽過安寧療護(hù),，在母親治療期間，醫(yī)護(hù)人員也未曾提起此類服務(wù),?！叭绻烙邪矊幆熥o(hù)這回事，我肯定會(huì)選擇,?！?/p>

有業(yè)內(nèi)人士指出，安寧療護(hù)的興起與發(fā)展,，能讓患者臨終時(shí)多一些安寧與慰藉,，少一些痛苦與掙扎，能實(shí)現(xiàn)對(duì)其生命質(zhì)量和尊嚴(yán)的保護(hù),。傳統(tǒng)觀念禁錮,、資金掣肘、專業(yè)人才匱乏等因素,，導(dǎo)致當(dāng)下安寧療護(hù)的發(fā)展進(jìn)程比較緩慢,。這項(xiàng)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，需要匯集更多的力量,，調(diào)動(dòng)更多的社會(huì)資源,。

公眾知曉率低

接受療護(hù)者少

林康的父親是一名肝癌晚期患者。得知父親的病情進(jìn)入終末期,，治療效果甚微后,，林康打聽到廣東省某知名三甲醫(yī)院的安寧療護(hù)能夠提高臨終生命質(zhì)量，便向醫(yī)院申請(qǐng)入住,，卻被告知需要排隊(duì)等待至少兩個(gè)月,。在等待過程中，父親只能在普通病房依靠止痛藥物勉強(qiáng)維持,，身體和精神上的雙重痛苦不斷加劇,，林康在一旁心急如焚卻又無可奈何,。

“這家醫(yī)院的安寧療護(hù)床位只有20張，可每月前來咨詢和申請(qǐng)入住的患者卻超過100人,?！绷挚祻尼t(yī)院工作人員那里了解到，有不少癌癥晚期患者,，在經(jīng)歷了漫長(zhǎng),、痛苦的放化療過程后，身體極度虛弱,，病情已無法逆轉(zhuǎn),，迫切需要安寧療護(hù)緩解病痛，卻因床位稀缺鮮有人如愿,。

來自上海的王雪對(duì)此深有同感,。她的奶奶是一名晚期心血管疾病患者，為了讓老人在安寧療護(hù)的環(huán)境中走完人生的最后旅程,，王雪提前一個(gè)半月向上海一家安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)提交了入住申請(qǐng),，可床位一直未能有空缺。

“因沒有床位,，奶奶一直住在普通醫(yī)院的病房里,，由于缺乏專業(yè)的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和癥狀管理，她時(shí)常陷入對(duì)死亡的恐懼和身體不適的痛苦中,，我們只能輪流陪伴,，眼睜睜看著老人受苦卻找不到更好的解決辦法?！蓖跹┻煅实?，“奶奶直到去世也沒能等到床位?！?/p>

記者近日在北京多家安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)走訪時(shí)發(fā)現(xiàn),，其基本處于滿床狀態(tài)。還有多名來自廣東,、上海,、湖南等地的腫瘤患者及家屬表示，他們及身邊其他患者接受安寧療護(hù)的人寥寥無幾,，有些是因?yàn)椴恢獣园矊幆熥o(hù)這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,，有的則是遲遲等不到床位。

深圳一家安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人佟先生告訴記者,，其所在機(jī)構(gòu)的床位一直住滿患者沒有間斷過,，而且床位的周轉(zhuǎn)速度較為緩慢。“許多患者為了獲得一個(gè)安寧療護(hù)的床位,，不得不提前數(shù)月排隊(duì)預(yù)約,，有的患者在漫長(zhǎng)的等待過程中，病情惡化,，帶著遺憾和痛苦離開人世,。”

“1000萬人中,，有機(jī)會(huì)接觸到安寧療護(hù)的人只有7%左右,。”清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院疼痛科主任,、安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人路桂軍在受訪時(shí)曾這樣介紹,。

復(fù)旦大學(xué)發(fā)展研究院助理研究員宋靚珺及其團(tuán)隊(duì)基于2002年至2018年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查，對(duì)我國老年人死亡質(zhì)量的微觀現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,，結(jié)果顯示：接近四成的老年人在臨終階段承受著痛苦，超過八成的老年人臨終前生活不能完全自理,，接近九成的老年人臨終前由家庭成員而非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供照料,。

數(shù)據(jù)顯示，目前我國設(shè)有安寧療護(hù)科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計(jì)4000余家,；僅胃癌一項(xiàng)疾病而言,，國家癌癥中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國胃癌的年發(fā)病人數(shù)超過35萬人,，位列所有惡性腫瘤第5位,；死亡人數(shù)超過26萬人，位列惡性腫瘤第3位,。兩相比較,，“4000余家”顯得捉襟見肘。

與上述患者相比,，北京市民趙霖的父親是幸運(yùn)的——在普通病房等待近3個(gè)月后,，終于等到了一張安寧療護(hù)的床位。

趙霖的父親今年78歲,，是一名肺癌晚期患者,，經(jīng)過多線治療后，效果并不好,，身體狀況越來越差,，無法耐受進(jìn)一步治療。為了減輕父親的痛苦,，趙霖想方設(shè)法,，終于讓父親入住北京一家三甲醫(yī)院的安寧療護(hù)中心。

“等床位期間，父親的精神狀態(tài)越來越差,?！壁w霖感慨地說，“真希望安寧療護(hù)能夠普及,，滿足一些患者的臨終需求,，讓他們最后的時(shí)光能過得稍微輕松點(diǎn)，走得有尊嚴(yán)些,?！?/p>

傳統(tǒng)觀念禁錮

阻礙理念傳播

與快速增長(zhǎng)的需求量形成反差的是我國安寧療護(hù)緩慢的發(fā)展進(jìn)程。

公開資料顯示,，我國的臨終關(guān)懷(安寧療護(hù))服務(wù)體系建設(shè)最早可追溯至1988年,，這一年天津醫(yī)學(xué)院成立了全國第一家臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)。2001年,，“全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃”啟動(dòng),，推動(dòng)臨終關(guān)懷服務(wù)從理論探討向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化。

2017年1月,，《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《安寧療護(hù)中心管理規(guī)范(試行)》發(fā)布,，以指導(dǎo)各地加強(qiáng)安寧療護(hù)中心的建設(shè)和管理，規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)行為,。這是國家首次從制度層面對(duì)安寧療護(hù)進(jìn)行規(guī)范,。

據(jù)宋靚珺介紹，截至2015年全球已有136個(gè)國家(地區(qū))建立了安寧療護(hù)機(jī)構(gòu),、20個(gè)國家(地區(qū))已把安寧療護(hù)納入國民醫(yī)療保險(xiǎn)體系,。然而，中國的安寧療護(hù)服務(wù)尚處于起步階段,，在學(xué)科建設(shè),、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、用藥規(guī)范,、培訓(xùn)課程,、質(zhì)量管理體系等方面均需進(jìn)一步完善，與之相配套的財(cái)政和立法支持也亟待加強(qiáng),。

“在中華民族源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的傳統(tǒng)文化觀念中,，積極運(yùn)用各種醫(yī)療手段進(jìn)行全力救治往往被視作對(duì)生命至高無上的尊重與敬畏，是一種不容置疑的道德責(zé)任與義務(wù),。而安寧療護(hù)這一概念,，常常被看作是一種消極、被動(dòng)甚至是‘放棄治療’的行為,，這種觀念上的偏差猶如一道無形的屏障,，阻礙了安寧療護(hù)理念的傳播與推廣,。”佟先生說,。

他曾目睹過這樣一個(gè)場(chǎng)景：一名腎衰竭晚期患者的子女在聽到醫(yī)生提出安寧療護(hù)的建議后立馬反對(duì),，且情緒激動(dòng)地說：“怎么能眼睜睜看著母親放棄生的希望呢？只要有一絲可能,，我們都要繼續(xù)治療,，透析、換腎都行,，總不能什么都不做就放棄了”,。他們要求醫(yī)院采用各種激進(jìn)、高強(qiáng)度的治療手段,，最后患者在持續(xù)的痛苦中離世了,。

“盡管醫(yī)生多次詳細(xì)解釋安寧療護(hù)是積極搶救和放棄之外的第三條路，其核心目的在于通過科學(xué)合理的方式控制癥狀,、緩解患者的身心痛苦,，最大程度地提升患者在生命最后階段的生活質(zhì)量，但很多家屬依然難以接受,?！辟∠壬f。

這種觀念的滯后性并非僅局限于患者家屬這一群體,，在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部,，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知同樣存在偏差,。

佟先生注意到,，在日常的臨床實(shí)踐工作中，一些醫(yī)護(hù)人員往往過于注重疾病的治療與治愈效果,，忽視了患者在生命終末期對(duì)尊嚴(yán),、舒適和心理關(guān)懷的迫切需求。因缺乏對(duì)安寧療護(hù)全面,、深入的理解與認(rèn)識(shí),，他們?cè)诠ぷ髦形茨芊e極主動(dòng)地向患者及其家屬宣傳推廣安寧療護(hù)的理念與服務(wù)內(nèi)容。

研發(fā)資金短缺

推廣動(dòng)力不足

資金短缺是安寧療護(hù)運(yùn)營發(fā)展的另一掣肘,。

今年8月,，郭艷汝在中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院的安寧療護(hù)門診正式開診。此前,，她曾在華北某三線城市的一家醫(yī)院全力打造安寧療護(hù)科室,，期望能將此科室培育成當(dāng)?shù)匕矊幆熥o(hù)的典范，進(jìn)而在全國更多三線城市進(jìn)行推廣復(fù)制,。她組建的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)包含來自呼吸科,、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤介入等諸多科室的醫(yī)生，且配備了一名專職醫(yī)務(wù)社工,。

但這場(chǎng)實(shí)踐所面臨的困境遠(yuǎn)超預(yù)期,。重癥患者的護(hù)理工作本就棘手，工作過程中幾乎沒有片刻休息的間隙,。由于安寧療護(hù)尚未被列入我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”,，那些耗費(fèi)大量時(shí)間精力的死亡教育、哀傷輔導(dǎo),、遺容整理等關(guān)懷服務(wù)缺乏收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn),，只能依靠科室成員默默開展。在付出與回報(bào)嚴(yán)重失衡的情況下,，不少人產(chǎn)生了離職的想法,。

“安寧療護(hù)中涉及的醫(yī)學(xué)人文部分，其實(shí)難以實(shí)現(xiàn)收費(fèi),，也缺乏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),，以致于做了這些工作，醫(yī)護(hù)人員費(fèi)了很大的精力,，最后可能體現(xiàn)不出勞動(dòng)價(jià)值,。”路桂軍說,。

北京一家醫(yī)院安寧科室的負(fù)責(zé)人王先生透露,，依據(jù)DRGs(疾病診斷相關(guān)分組)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，其所在科室一個(gè)月就虧損了十多萬元,。所幸醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視安寧療護(hù),，在經(jīng)費(fèi)方面予以傾斜并提供補(bǔ)貼，醫(yī)療工作由腫瘤科醫(yī)生承擔(dān),，護(hù)士團(tuán)隊(duì)與腫瘤科定期輪換,，如此才讓科室勉強(qiáng)維持運(yùn)營。

佟先生對(duì)此頗有同感,。據(jù)他介紹,，其所在機(jī)構(gòu)為了維持正常的運(yùn)營，每年需要投入數(shù)百萬元資金,，用于設(shè)備購置,、人員培訓(xùn)、藥品采購以及日常管理等,。但收入來源少得可憐,，主要依靠極為有限的醫(yī)保報(bào)銷部分以及患者的自費(fèi)支出，兩者相加與實(shí)際運(yùn)營成本存在巨大的資金缺口,。

“社會(huì)資金對(duì)安寧療護(hù)的關(guān)注度和參與熱情也處于較低水平,。由于安寧療護(hù)本身所具有的非營利性或者低營利性的特點(diǎn),，使得社會(huì)資本缺乏足夠的動(dòng)力和意愿投入其中?！辟∠壬f,。

2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號(hào)),，提出“對(duì)精神病,、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病,，可采取按床日付費(fèi)”,。部分安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)先后探索安寧療護(hù)按床日付費(fèi)，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病類型和住院天數(shù)確定支付標(biāo)準(zhǔn),，以住院床日為付費(fèi)單元,，實(shí)行費(fèi)用控制。

有業(yè)內(nèi)人士提出,，就安寧療護(hù)而言,，當(dāng)下按床日付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，而其實(shí)際成本包括昂貴的藥品費(fèi)用,、專業(yè)的護(hù)理費(fèi)用,、心理治療費(fèi)用以及各種醫(yī)療設(shè)備的使用費(fèi)用等，想要以按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)覆蓋病區(qū)的運(yùn)營成本頗具挑戰(zhàn),。此外,，部分醫(yī)院所開展的安寧療護(hù)服務(wù)尚不能被納入按床日付費(fèi)政策范疇內(nèi)。整個(gè)安寧療護(hù)的收費(fèi)機(jī)制以及醫(yī)保支付體系仍有待進(jìn)一步探索,。

專業(yè)人才緊缺

培養(yǎng)機(jī)制滯后

整體收費(fèi)偏低,，盈虧難以平衡，直接導(dǎo)致難以吸引優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員加入安寧療護(hù)隊(duì)伍,。

王先生介紹,，安寧療護(hù)作為一個(gè)融合了醫(yī)學(xué),、心理學(xué),、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)與技能的綜合性專業(yè)領(lǐng)域，對(duì)從事該領(lǐng)域工作的人才隊(duì)伍提出了極高的素質(zhì)要求,。它需要一支由醫(yī)生,、護(hù)士、心理治療師,、社會(huì)工作者等多方面專業(yè)人才緊密協(xié)作,、相互配合的團(tuán)隊(duì)，才能夠?yàn)榕R終患者提供全面,、深入,、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù),。

“但令人遺憾的是，安寧療護(hù)目前難以在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)體系中找到自己的價(jià)值定位,，既難以實(shí)現(xiàn)合理收費(fèi),，又缺乏科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn),、全面的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),。這就導(dǎo)致從事安寧療護(hù)工作的醫(yī)護(hù)人員雖然在日常工作中付出了大量的心血、精力與時(shí)間,，但其勞動(dòng)價(jià)值無法在經(jīng)濟(jì)收益上得到體現(xiàn)和回報(bào),。這種付出與回報(bào)嚴(yán)重失衡的狀況，無疑會(huì)打擊醫(yī)護(hù)人員的工作熱情與積極性,?！蓖跸壬f。

“編制”難題也是一道繞不過去的坎兒,。

有業(yè)內(nèi)專家表示,，醫(yī)務(wù)社工崗位普遍缺乏獨(dú)立性，只能依附于行政部門,；即便擁有編制,，大多也屬于“行政編制”，往往導(dǎo)致晉升途徑受阻,。他們既難以憑借自身專業(yè)特長(zhǎng)獲取晉升機(jī)會(huì),，又因并非行政專業(yè)背景而在晉升競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位。

首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)系主任,、教授岳鵬在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，上海不少社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社工由護(hù)士轉(zhuǎn)崗，是因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)士與居民之間天然的親近優(yōu)勢(shì),，安寧療護(hù)效果也好,。但如果脫離原有護(hù)士考核體系，他們同樣面臨晉升難題,。社工具體的考核,，包括薪資待遇，目前很多地方還不明朗,。

此外,，我國在安寧療護(hù)專業(yè)人才培養(yǎng)方面也存在一定的滯后性。

教育專家李一陵曾做過相關(guān)調(diào)研,，他發(fā)現(xiàn)在我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育體系中,，安寧療護(hù)相關(guān)課程的設(shè)置不僅數(shù)量稀少且分布零散，缺乏系統(tǒng)性,、規(guī)范性以及深度與廣度的有機(jī)結(jié)合,。

“這就導(dǎo)致那些從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)進(jìn)入安寧療護(hù)領(lǐng)域工作的醫(yī)護(hù)人員,，在專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和技能訓(xùn)練方面存在不足。他們?cè)诿鎸?duì)臨終患者復(fù)雜多變的生理,、心理和社會(huì)需求時(shí),，往往感到力不從心，無法為患者提供高質(zhì)量,、全方位的安寧療護(hù)服務(wù),。”李一陵說,，要改變?nèi)比说臓顟B(tài),，還需要教育體系、學(xué)科體系,、職稱體系以及繼續(xù)教育體系的支撐,。

多方協(xié)同合作

健全評(píng)估監(jiān)管

《指南》提出，從醫(yī)保政策角度,，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)齊安寧服務(wù)供給短板,，提升終末期患者生命質(zhì)量。目前,，一些地區(qū)正加快安寧療護(hù)體系建設(shè),。

今年10月，廣東各地市部署開展安寧療護(hù)服務(wù)試點(diǎn),，預(yù)計(jì)到2027年底,，將基本建立覆蓋全省、城鄉(xiāng)兼顧的安寧療護(hù)服務(wù)體系,。

此前,，深圳建立了以區(qū)域醫(yī)療中心為核心，以腫瘤科,、疼痛科,、老年病科等為支撐，以基層醫(yī)療集團(tuán)為網(wǎng)絡(luò),，延伸至養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及居家的“一核多元”安寧療護(hù)服務(wù)體系,；汕頭、珠海等通過市級(jí)公立醫(yī)院引領(lǐng),，推動(dòng)安寧療護(hù)向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸,，建立安寧療護(hù)患者轉(zhuǎn)診流程,；東莞則以市級(jí)安寧療護(hù)研究中心為引領(lǐng),，將安寧療護(hù)服務(wù)向鎮(zhèn)街醫(yī)院、社區(qū)和居家延伸,。

多名業(yè)內(nèi)人士指出,，面對(duì)安寧療護(hù)發(fā)展過程中存在的諸多挑戰(zhàn),，需要政府、社會(huì)各界,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方協(xié)同合作,，采取一系列綜合措施，以推動(dòng)安寧療護(hù)事業(yè)更好地發(fā)展,。

路桂軍表示,，在政策法規(guī)層面，目前醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系仍集中于評(píng)價(jià)治愈性醫(yī)療模式,，例如醫(yī)院的治愈率,、效率、病死率等,，這些評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)并不適合,，安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)通常面臨零治愈率和較低的床位周轉(zhuǎn)率。他還建議,，可以考慮將職工撫恤金用于職工安寧療護(hù),，實(shí)現(xiàn)既不搶占社會(huì)醫(yī)保資源、又不搶占家庭其他資源的效果,。

在宋靚珺看來,，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)安寧療護(hù)的政策支持和財(cái)政支持，盡快出臺(tái)全國性的安寧療護(hù)法律法規(guī),，明確安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì),、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、審批流程,、監(jiān)管機(jī)制等內(nèi)容,，為安寧療護(hù)服務(wù)的規(guī)范化發(fā)展提供法律依據(jù)。例如,，借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),，制定詳細(xì)的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化審批程序,，提高審批效率,，鼓勵(lì)更多的社會(huì)力量參與對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的提供。

“建立健全安寧療護(hù)服務(wù)的質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)管機(jī)制,，定期對(duì)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查評(píng)估,，確保服務(wù)質(zhì)量與安全?！辟∠壬f,，安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)自身也應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化資源配置,，提高運(yùn)營效率,，探索合理的收費(fèi)模式,，在保障服務(wù)質(zhì)量的前提下，適當(dāng)增加收入來源,，以緩解資金壓力,。開展一些特色增值服務(wù)項(xiàng)目，如為臨終患者家屬提供哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)課程,，并收取一定費(fèi)用,，在滿足家屬需求的同時(shí)增加機(jī)構(gòu)收入。

李一陵建議,，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng),。增加安寧療護(hù)相關(guān)課程在醫(yī)學(xué)院校課程體系中的比重，將其納入必修課程范疇,，確保學(xué)生能夠系統(tǒng)地學(xué)習(xí)安寧療護(hù)的理論知識(shí)與實(shí)踐技能,。同時(shí)加強(qiáng)在職人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，通過舉辦安寧療護(hù)培訓(xùn)班,、學(xué)術(shù)研討會(huì),、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，提高現(xiàn)有安寧療護(hù)從業(yè)人員的專業(yè)水平,。

“還應(yīng)提高安寧療護(hù)從業(yè)人員的待遇與職業(yè)地位,，建立合理的薪酬激勵(lì)機(jī)制，吸引更多優(yōu)秀人才投身安寧療護(hù)事業(yè),，減少人才流失,。”李一陵舉例說,，可以設(shè)立安寧療護(hù)人才補(bǔ)貼專項(xiàng)資金,，根據(jù)從業(yè)人員的職稱、崗位等給予相應(yīng)補(bǔ)貼,，提高收入水平,；在職稱評(píng)定、職業(yè)晉升等方面,，為安寧療護(hù)從業(yè)人員開辟綠色通道,，增強(qiáng)其職業(yè)歸屬感與成就感。