成為醫(yī)生26年后,，陳怡綺實(shí)現(xiàn)了一個(gè)期盼已久的夢(mèng)想——給醫(yī)學(xué)院的本科生開(kāi)一門(mén)溝通課,。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,，從2021年春天至今，這門(mén)名為“醫(yī)學(xué)溝通藝術(shù)”的選修課程每年都開(kāi),。

教未來(lái)的醫(yī)生“好好說(shuō)話(huà)”是課堂的主題,。陳怡綺講底層邏輯,、做模擬教學(xué),，讓學(xué)生在醫(yī)患共處的場(chǎng)景中實(shí)踐。她想推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系向好,，哪怕只是“一小步”,。

30年前，陳怡綺從上海第二醫(yī)科大學(xué)畢業(yè),，第一次面對(duì)患者時(shí),，感到無(wú)所適從。她不信任自己,、擔(dān)心犯錯(cuò),、不敢看患者的眼睛，能少說(shuō)一句就少說(shuō)一句,。如今,，陳怡綺仍覺(jué)得自己不合群。等電梯時(shí),，她害怕碰到熟人,；在上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院上班時(shí)，為了不碰上能一起打車(chē)去單位的同事,，她總是提早出門(mén),，走路去上班。

面對(duì)患者時(shí),，陳怡綺則不再逃避,。多年來(lái)保持學(xué)習(xí)使她成了醫(yī)患溝通的行家。她希望將“溝通”的鑰匙,，交給更多醫(yī)生,。

陳怡綺（中）授課團(tuán)隊(duì)。受訪者供圖

模擬不怕錯(cuò),，可以一點(diǎn)點(diǎn)摸索

王博是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生,，2021年“為了學(xué)分”選修“醫(yī)學(xué)溝通藝術(shù)”。只聽(tīng)這門(mén)課的名字,，王博推測(cè)應(yīng)該比“硬核”的專(zhuān)業(yè)課簡(jiǎn)單,。他的同學(xué)梅照陽(yáng)也這樣想，上完全天10節(jié)專(zhuān)業(yè)課后,，他想讓晚上的選修課輕松一點(diǎn),，這門(mén)課成了他唯一的選擇。

學(xué)校涉及溝通的課程并不多,。大學(xué)一年級(jí)時(shí),，王博曾上過(guò)一門(mén)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課，每節(jié)課都有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生前來(lái)作講座,。當(dāng)時(shí)有人分享過(guò)臨床溝通的知識(shí),、經(jīng)驗(yàn),，但剛?cè)雽W(xué)的王博“很多內(nèi)容并沒(méi)有吸收”。

在王博的印象中,，認(rèn)真聽(tīng)選修課的同學(xué)“寥寥無(wú)幾”,，和老師互動(dòng)也少。但他很快發(fā)現(xiàn),，陳怡綺的這門(mén)課不一樣,。

課程設(shè)定的學(xué)生名額只有30人。一開(kāi)課,，陳怡綺就將大家分成6人小組,，前排3人得轉(zhuǎn)過(guò)身，面向后排3人,，便于小組討論,。第一堂課上，她和學(xué)生“約法三章”：坐在座位上直接講話(huà),；給到話(huà)筒后就直接說(shuō),、不要抗拒；可以隨時(shí)提問(wèn),、隨時(shí)打斷老師,。

陳怡綺總是站在講臺(tái)下、走到學(xué)生中,，學(xué)生想要說(shuō)話(huà),，給她一個(gè)眼神或是一個(gè)動(dòng)作，她會(huì)馬上遞過(guò)話(huà)筒,。久而久之,，課堂氛圍變得“輕松活躍”。

陳怡綺很少講理論,，她說(shuō)溝通的底層邏輯“三五分鐘就可以講完”,。課堂主要用來(lái)做情境模擬和討論復(fù)盤(pán)。老師設(shè)定常見(jiàn)的醫(yī)患相處情境,，如詢(xún)問(wèn)患者病史,、給患者的傷口清創(chuàng)、紓解排隊(duì)矛盾等,，讓學(xué)生通過(guò)角色扮演來(lái)體會(huì),、處理。

同學(xué)們感到新奇,，一到需要情境模擬時(shí),，都“搶著上去”。模擬完成后是小組討論溝通細(xì)節(jié),，再選出代表在班里進(jìn)行交流,。

與現(xiàn)實(shí)實(shí)踐不同,，情境模擬中學(xué)生的反應(yīng)不涉及倫理問(wèn)題，不用擔(dān)心做錯(cuò),，可以在“心理安全”的情況下一點(diǎn)點(diǎn)摸索,。據(jù)陳怡綺觀察,，這也是國(guó)內(nèi)學(xué)校醫(yī)生培養(yǎng)課程中較為薄弱之處,，“懂模擬教學(xué)的老師太少”。

2003年,，教育部就將“溝通能力”寫(xiě)進(jìn)《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)基本要求》,。北京大學(xué)率先開(kāi)了“醫(yī)患溝通學(xué)”課程，隨后更多醫(yī)學(xué)院相繼開(kāi)設(shè)此類(lèi)課程,。

不過(guò),，不同院校對(duì)醫(yī)生溝通能力的重視程度不一，在培養(yǎng)質(zhì)量方面也存在差異,。一篇名為《醫(yī)學(xué)生“醫(yī)患溝通學(xué)”課程教學(xué)體系改革研究——以南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為例》的論文指出,，我國(guó)醫(yī)學(xué)生教育存在“重技術(shù)、輕人文”傾向,，醫(yī)患溝通類(lèi)課程存在課時(shí)少,、教學(xué)方法單一、考核方式單一等問(wèn)題,。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生在“醫(yī)學(xué)溝通藝術(shù)”課堂上模擬醫(yī)患溝通的場(chǎng)景,。受訪者供圖

一小步也值得

一位“老大爺”操著一口上海話(huà)進(jìn)入“診室”，和“醫(yī)生”并排坐下,。這位醫(yī)生聽(tīng)不懂上海話(huà),，但還是按照慣例，用普通話(huà)詢(xún)問(wèn)他,，“今天為什么來(lái)醫(yī)院”“有什么不舒服”,。大爺用上海話(huà)講了很多情況，但他很快發(fā)現(xiàn),，面前的醫(yī)生一臉迷茫,，顯然沒(méi)聽(tīng)懂。醫(yī)生也察覺(jué)到大爺?shù)那榫w,，嘗試?yán)^續(xù)詢(xún)問(wèn),、柔聲安撫，這時(shí)大爺已經(jīng)有些著急,，語(yǔ)速越來(lái)越快,。

幾輪無(wú)效溝通后，大爺情緒越來(lái)越激動(dòng),，而醫(yī)生除了重復(fù)已經(jīng)問(wèn)過(guò)的問(wèn)題以外毫無(wú)辦法,。

這一幕發(fā)生在“醫(yī)學(xué)溝通藝術(shù)”課堂上,。患者由教師扮演,，醫(yī)生則由學(xué)生扮演,，不知所措是當(dāng)時(shí)那名同學(xué)真實(shí)的反應(yīng)。梅照陽(yáng)就在教室里,，他同樣聽(tīng)不懂上海話(huà),，卻對(duì)老大爺?shù)募ち仪榫w印象深刻，他想,，換做是他,，好像也沒(méi)有更好的方法。

醫(yī)生現(xiàn)實(shí)中遇到情況可能更復(fù)雜,。王博曾在醫(yī)院跟著醫(yī)生學(xué)習(xí)坐診,，很多時(shí)候，他僅僅只是看著,，都覺(jué)得“很難”,。

被問(wèn)到病史，大多數(shù)患者沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,，難免答非所問(wèn),，還有患者追溯過(guò)長(zhǎng)，與此次就醫(yī)干系不大,。有表達(dá)欲很強(qiáng)的老人,，在說(shuō)病史時(shí)，從1997年得“胃潰瘍”講到“香港回歸”,，自顧自講個(gè)不停,。如何幫他們找到核心答案很重要，如果粗暴打斷,，患者可能會(huì)不高興,。

醫(yī)生的肢體語(yǔ)言也可能傷害患者。在真實(shí)的門(mén)診中,，醫(yī)生需要記錄患者信息,，如果一直盯著電腦，忽略眼神交流,，患者也會(huì)產(chǎn)生不滿(mǎn),，認(rèn)為醫(yī)生一心都在看電腦，“不關(guān)心他”,。

王博所在的兒科尤為特殊,。兒科又被稱(chēng)為“啞科”，小孩難以清楚地描述癥狀，表達(dá)不舒服的方式常是哭鬧,，很難和醫(yī)生進(jìn)行有效交流,，要弄清楚發(fā)生了什么，還得參考家長(zhǎng)提供的信息,，一個(gè)生病的孩子身邊,，往往還有一大家子人。繁忙,、吵鬧是兒科的常態(tài),。王博估算，一個(gè)普通的兒科門(mén)診醫(yī)生,，一天可能要看上百號(hào)病人,，溝通的工作量“非常大”,。

面對(duì)疾病,，醫(yī)生掌握更多專(zhuān)業(yè)知識(shí)，和患者之間天然存在信息差,，有時(shí)難免造成誤解,，一些醫(yī)生覺(jué)得很平常的信息，患者可能真不明白,。陳怡綺認(rèn)為,，“這時(shí)候就需要溝通”。

還有一些患者“不信任醫(yī)生”,，寧愿相信網(wǎng)絡(luò)搜索引擎查來(lái)的治療意見(jiàn),，一旦醫(yī)生并未按照其設(shè)想和檢索到的方式診療，就會(huì)被認(rèn)為“在騙人”,。

聚焦醫(yī)患關(guān)系的紀(jì)錄片《人間世》跟拍過(guò)116起患者投訴,，其導(dǎo)演曾在接受媒體采訪時(shí)指出，醫(yī)患隔閡的成因是一個(gè)系統(tǒng)性問(wèn)題,，如醫(yī)療資源緊張,、生命教育缺失等。醫(yī)患關(guān)系的改善,，不僅需要體制的完善,，也需要每個(gè)參與者做出努力。

有學(xué)者曾對(duì)2011-2019年間31省市28151例醫(yī)患糾紛司法調(diào)解案件進(jìn)行實(shí)證分析,，發(fā)現(xiàn)誤診,、錯(cuò)診等醫(yī)療技術(shù)偏差是原告起訴的主要原因，占比高達(dá)99%,，因醫(yī)療服務(wù)（如醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不佳）,、醫(yī)院管理等因素起訴的占比僅為1%。

陳怡綺坦言，在醫(yī)患關(guān)系方面,，溝通能推動(dòng)的只是一小步,，但在她看來(lái)，哪怕是一小步,，也同樣值得,。

陳怡綺曾邀請(qǐng)同事扮演一位被玻璃劃傷、有糖尿病病史的女教師,，學(xué)生扮演醫(yī)生,，需要和患者溝通并縫合傷口。在情境設(shè)定中,，女教師血糖偏高,，會(huì)影響創(chuàng)面愈合，醫(yī)生需要了解并給出提醒,。但除非醫(yī)生發(fā)問(wèn),，女教師不會(huì)主動(dòng)告知血糖水平，以及正在使用胰島素等信息,。

模擬教學(xué)中,，學(xué)生逐步學(xué)習(xí)如何一邊縫合，一邊通過(guò)溝通了解這些信息,。模擬完成后,，陳怡綺從不糾結(jié)學(xué)生行為的對(duì)錯(cuò)。她認(rèn)為,，每個(gè)學(xué)生的表達(dá)都有自己的土壤,，如果要教學(xué)生避免以某種方式溝通，要改變的不是植物本身,，而是要改變土壤,，“我們就是在給他們土壤”。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生在“醫(yī)學(xué)溝通藝術(shù)”課堂上進(jìn)行小組討論,。受訪者供圖

“麻醉科醫(yī)生不用說(shuō)太多話(huà)”,？

1995年，陳怡綺從上海第二醫(yī)科大學(xué)畢業(yè),，成為一名麻醉科醫(yī)師,。她選擇該方向的原因之一是，她認(rèn)為麻醉科醫(yī)師“不用說(shuō)太多話(huà)”,。

事實(shí)并非如此,。每次麻醉患者前，她需要反復(fù)解釋和交代注意事項(xiàng),。除了患者,，還要和其他醫(yī)生,、護(hù)士、前輩溝通,。

陳怡綺在20世紀(jì)90年代學(xué)醫(yī)時(shí),，“溝通”尚未被視作一項(xiàng)醫(yī)生的必備技能，更談不上學(xué)習(xí)相關(guān)課程,。陳怡綺在這樣的環(huán)境中成長(zhǎng),，她不知道怎么和患者、同事溝通,。在學(xué)校的課上,，她一直學(xué)習(xí)的，都是如何縫合一塊沒(méi)有情緒,、不會(huì)說(shuō)話(huà)的假皮,。

觀察師兄師姐如何溝通，是她最初學(xué)習(xí)的方式,。

前輩教她,，為了體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)水平，要及時(shí)打斷患者的東拉西扯,，給出自己的意見(jiàn),，不能問(wèn)患者怎么辦,，要指導(dǎo)他怎么辦,；在和同事溝通時(shí)，為了表達(dá)訴求,，甚至可以“反唇相譏”,。

陳怡綺曾試過(guò)“復(fù)制粘貼”這些經(jīng)驗(yàn)，很多時(shí)候表現(xiàn)得“強(qiáng)勢(shì)”一點(diǎn),，想讓別人“跟著自己的思路走”,。

她剛做住院醫(yī)師時(shí)，醫(yī)院的副院長(zhǎng)希望在術(shù)前為患者使用抗生素,，當(dāng)時(shí)在術(shù)前使用預(yù)防性抗生素并未被列為常規(guī),，陳怡綺擔(dān)心會(huì)引發(fā)患者過(guò)敏，據(jù)理力爭(zhēng),，“吵到最后醫(yī)院的前輩都來(lái)勸說(shuō)”,。

直到她開(kāi)始學(xué)習(xí)溝通——從最初偶然接觸到商務(wù)溝通課程，到后來(lái)自學(xué)心理咨詢(xún),，陳怡綺一點(diǎn)點(diǎn)將溝通的底層邏輯和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合反思,，她漸漸明白，那是一場(chǎng)“有些過(guò)分”且“沒(méi)有必要”的爭(zhēng)吵,?！艾F(xiàn)在術(shù)前使用抗生素已經(jīng)是很常規(guī)的做法，他是為了患者好，我擔(dān)心過(guò)敏,，也是為了患者好,，我們目標(biāo)一致，但是路就是走歪了”,。

她也發(fā)現(xiàn),，那些她當(dāng)時(shí)覺(jué)得在實(shí)踐中游刃有余的人，也未必真的是“師傅”——強(qiáng)勢(shì),、傲慢反而可能造成溝通上的矛盾,。

她還記得一臺(tái)骨科手術(shù)，患者是個(gè)七八歲的孩子,，智力發(fā)育遲滯,、舌體大，需要在手術(shù)中放置喉罩,，結(jié)束后放置口咽通氣道,。手術(shù)前，陳怡綺詢(xún)問(wèn)家屬,，孩子是否有活動(dòng)的牙齒,，但家屬并非患兒父母，不清楚孩子的換牙情況,。然而,，等到手術(shù)結(jié)束，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有一顆牙齒不見(jiàn)了,，堅(jiān)稱(chēng)那是一顆恒牙,，無(wú)法再生，“要醫(yī)生給個(gè)說(shuō)法”,。

陳怡綺沒(méi)有糾結(jié)患者的對(duì)錯(cuò),，她明白首先要理解對(duì)方的情緒——孩子牙齒丟了，家長(zhǎng)很著急,，醫(yī)生也很著急,，牙齒還不知道去哪兒了。陳怡綺記得,，一直到術(shù)后放置咽通氣道的時(shí)候,，牙齒都還在。

她猜想,，可能是孩子在蘇醒時(shí)咬了口咽通氣道,，牙齒被咬掉了，有可能已經(jīng)被吐出去,，也有可能還在嘴巴里,，或是吞咽到胃里——這些都不是大問(wèn)題,，但還有一種可能：要是被吸入到氣管中，一旦進(jìn)入肺里,，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果,。

她第一時(shí)間給家屬分析了各種可能性，并及時(shí)給出處理方案：牙齒不透光,，先拍片,，把吸入氣管的緊急情況排除。最終的結(jié)果是：牙齒被孩子吞到了胃里,。大家都松了一口氣,。

但這還不夠，陳怡綺還需要進(jìn)一步回應(yīng)家長(zhǎng)的擔(dān)憂(yōu)：她邀請(qǐng)了口腔科的醫(yī)生一起會(huì)診,，最終判定,，吞到胃里的是一顆乳牙。這樣的處理方式讓事件免于發(fā)展成醫(yī)患矛盾,，“整個(gè)過(guò)程中都是和和氣氣的”,。

2021年，陳怡綺給本科生開(kāi)課源于“機(jī)緣巧合”,。在醫(yī)院工作后,，她接觸到的多為本科畢業(yè)、進(jìn)入規(guī)培的學(xué)生,，“給本科生上一門(mén)課”成了她多年來(lái)的心愿,。2021年春天，學(xué)校恰好缺一門(mén)選修課,，她當(dāng)即聯(lián)合幾位老師,，開(kāi)了這門(mén)“醫(yī)學(xué)溝通藝術(shù)”課。

“共情是能夠做到的”

“共情”是理解這門(mén)課的關(guān)鍵詞,。

陳怡綺將“傾聽(tīng)、共情”列為“溝通底層邏輯”,，表示醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)首先要“共情”,。具體的要求分為3項(xiàng)：接納患者的情緒、理解患者講的事實(shí),、了解患者下一步的期待,。

梅照陽(yáng)還記得，面對(duì)那位情緒激動(dòng)的“上海老大爺”,，老師給出的解法是尋求幫助,，找聽(tīng)得懂上海話(huà)的同事安撫老人情緒，“先處理情緒”,。

王博至今還記得一堂講解如何“告知病人壞消息”的課,。在很多影視劇里,，醫(yī)生告知壞消息是一個(gè)步驟簡(jiǎn)短卻極具沖突性的情節(jié)——醫(yī)生告訴家屬噩耗，家屬馬上崩潰大哭,，醫(yī)生說(shuō),，我們已經(jīng)盡力了，轉(zhuǎn)身離去,。

在陳怡綺看來(lái),，這不是最好的做法。

在課堂上,，陳怡綺教授了“SPIKES”溝通模式,。第一步是準(zhǔn)備一個(gè)較為私密、不易被打擾的支持性空間,，甚至備好紙巾,；第二步是通過(guò)詢(xún)問(wèn)，評(píng)估病人家屬對(duì)病人當(dāng)前病情的了解程度,；第三步邀請(qǐng)患者,，確保患者想要知道病情的程度,；第四步才是告知病情的最新進(jìn)展,，回應(yīng)病人及家屬的疑問(wèn)；第五步則是認(rèn)可患者的情感,，回應(yīng)患者的情緒,；最后一步，還要給出建議,，與患者達(dá)成下一步的診療計(jì)劃,。

王博認(rèn)為，遵循這樣的步驟或許能讓病人及家屬情緒上好受些,，“不然很可能一下子接受不了,，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾”。

表達(dá)共情的方式還有很多,，比如注意非語(yǔ)言溝通的方式,。

上完課后，梅照陽(yáng)學(xué)會(huì)了“平視患者”,。面對(duì)兒童患者時(shí),，他會(huì)蹲下來(lái)講話(huà)，身體往小孩子身邊靠一靠,，面帶微笑,。在日常溝通中，他會(huì)記得“保持開(kāi)放型姿態(tài)”,，打開(kāi)雙手,、身體前傾,，表示友好的交流意愿。

陳怡綺年輕時(shí)也不太懂共情,，在當(dāng)醫(yī)生的第一年,，就接到了患者的投訴。

那天,，手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行到下半夜,。在疲憊中，她給一個(gè)進(jìn)行闌尾切除的患者做了半身麻醉,。手術(shù)過(guò)程中,，她接到電話(huà)，被告知下一臺(tái)急診手術(shù)取消了,。這意味著,，她做完眼前這臺(tái)手術(shù)就可以休息。她幾乎是下意識(shí)地歡呼了起來(lái),，不顧患者在場(chǎng),。第二天她被投訴了?；颊哂X(jué)得憤怒的是,，在他極力忍受痛苦時(shí)，身邊這個(gè)小姑娘竟然發(fā)出笑聲,。

醫(yī)患視角不是一成不變的,。一年夏天，陳怡綺因左肩不適前往一家三甲醫(yī)院就診,，那時(shí)已臨近下班,，看診的醫(yī)生緊鎖著眉頭和她對(duì)話(huà)，顯得很不耐煩,。拿到病歷本后陳怡綺發(fā)現(xiàn),，這位醫(yī)生把左寫(xiě)成了右，還把癥狀寫(xiě)錯(cuò)了,。陳怡綺最終沒(méi)有投訴那位醫(yī)生,，她充分理解上了一天班，“不愿意多說(shuō)一句話(huà),、不想再做出任何表情”的感覺(jué)。

多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授溫迪·萊文森曾研究過(guò)大量醫(yī)患法律糾紛,，發(fā)現(xiàn)從來(lái)沒(méi)有當(dāng)過(guò)被告的醫(yī)生和患者交流的時(shí)間,，比曾作為被告的醫(yī)生平均多3分鐘（前者為18.3分鐘，后者為15分鐘——記者注）,。

這也是她常被問(wèn)到的問(wèn)題之一：在高強(qiáng)度的工作下,，醫(yī)生真能保持持續(xù)的共情嗎,？

陳怡綺承認(rèn)，醫(yī)院的繁忙對(duì)溝通實(shí)踐提出了更高要求,，在非常疲憊的狀態(tài)下,，要體現(xiàn)出共情，“非常不容易”,。但她覺(jué)得,，只要稍微抑制一下情緒，放平和,，“多說(shuō)一個(gè)詞”,，不會(huì)浪費(fèi)多少時(shí)間，也避免了一些麻煩,，醫(yī)生自身的職業(yè)體驗(yàn)可能也會(huì)更好,。

與此同時(shí)，陳怡綺認(rèn)為共情并非要與患者“同悲”,。她不贊成醫(yī)生在每個(gè)病例上投入非常多的情感,，這樣可能會(huì)透支自己，反而變得冷漠,、麻木,。共情意味著接納，可以不同意,，但是要站在對(duì)方的角度,，理解他為什么這么做，從冷靜專(zhuān)業(yè)的角度以及溝通的細(xì)節(jié)來(lái)讓患者的體驗(yàn)好一些,，“共情是能夠做到的”,。

理論好談，知行合一卻很難

梅照陽(yáng)的祖母曾經(jīng)中風(fēng),，需要定期到醫(yī)院接受治療,。但每到要去醫(yī)院前，老人總以醫(yī)院排隊(duì)太久,、治療很痛之類(lèi)的話(huà)推辭,。

直到上完陳怡綺的課，梅照陽(yáng)才慢慢明白,，當(dāng)時(shí)祖母只有在每天醫(yī)生查房時(shí)才能和他們交流,，5分鐘里，先是住院醫(yī)師匯報(bào)患者基本情況,。匯報(bào)完后,，留給老人的只剩下一兩分鐘，這點(diǎn)時(shí)間也很難說(shuō)上幾句話(huà),，大多數(shù)時(shí)候,，醫(yī)生給住院醫(yī)師“匆匆交代幾句,，然后就離開(kāi)了”,。

“站在病人的角度,，就會(huì)覺(jué)得,，我也聽(tīng)不懂這些,，醫(yī)生也不關(guān)心我,，我這病是不是治不好了,?！泵氛贞?yáng)回想當(dāng)時(shí)的情況,，哪怕醫(yī)生多和祖母說(shuō)一句話(huà),，就能給她帶來(lái)信心,。

在實(shí)習(xí)崗位上，王博在慢慢試著學(xué)以致用,，哪怕是“多一句話(huà)”,。

在心內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)，他常給病人做心電圖,，檢查結(jié)果要在一段時(shí)間后才能被患者查看,，有時(shí)要等到第二天。有患者在檢查完后,，會(huì)問(wèn)他結(jié)果是正常還是異常,，作為實(shí)習(xí)生，他只需要做完操作就好,，但他總會(huì)多給患者解釋一兩句話(huà),。解釋完后，他能明顯體會(huì)到患者態(tài)度的變化,，這一兩句話(huà),，已經(jīng)能夠緩解他們的焦慮。

還有一些小的細(xì)節(jié),，也能帶來(lái)正反饋,。

給小孩子做心臟超聲時(shí)，王博保持語(yǔ)氣溫柔,，一邊操作儀器一邊哄著他們,，他會(huì)解釋耦合劑是要涂在儀器上的“小果凍”，冬天,，他會(huì)把冰涼的耦合劑加熱,，減少患兒不適感。在和家長(zhǎng)溝通時(shí),，他也避免使用反問(wèn)句（如“你連這都不知道”——記者注）,，而是選擇更簡(jiǎn)單清晰的陳述句。

王博也發(fā)現(xiàn),，在溝通這件事情上,，理論好談，要做到“知行合一”卻很難,。

王博早上查房時(shí)和患兒家長(zhǎng)解釋清楚的事情,，回到辦公室后，家長(zhǎng)仍然“10分鐘來(lái)一趟”,，反復(fù)和他確認(rèn),，而他手頭還有很多別的事情，難免受到影響,?！斑@時(shí)候就會(huì)有些煩躁”。他還見(jiàn)過(guò)有些家長(zhǎng),，反復(fù)來(lái)辦公室催檢查報(bào)告,，有的醫(yī)生實(shí)在忍不住，語(yǔ)氣重了一點(diǎn),，就會(huì)引發(fā)爭(zhēng)吵,。

他還在慢慢摸索共情的限度。在血液科,，他遇上白血病患兒,，因長(zhǎng)期化療剃光頭發(fā)、面色蒼白,，瘦小的身體縮在病號(hào)服里,，讓他十分心疼。但他明白,，作為醫(yī)生,，應(yīng)該適當(dāng)壓抑情感，作出冷靜,、專(zhuān)業(yè)客觀的判斷,，再給出對(duì)他們真正有利的治療方案。這些患者可能求醫(yī)已久,，這時(shí)候如果把溝通重心放在安慰家長(zhǎng)方面,，對(duì)他們不一定有幫助，“反而可能勾起他們痛苦的回憶”,。

今年春天,，梅照陽(yáng)就要去醫(yī)院實(shí)習(xí)了。帶他做科研的師兄是兒童保健科的住院醫(yī)生,。此前有一次,，他去找?guī)熜郑瑒偤糜錾弦晃荒赣H帶著患兒前來(lái)復(fù)查，梅照陽(yáng)看到,，小朋友一見(jiàn)到師兄,，就笑著撲上去抱住了他，還給了師兄一袋小零食,。他希望,，自己也能成為一名“給孩子們帶來(lái)笑容的醫(yī)生”。上完陳怡綺的課后,，他更有信心和底氣了,。

1971年出生的陳怡綺即將54歲，到了馬上要退休的年紀(jì),，但她還有些放不下,，還不想停下來(lái)。雖然溝通能解決的事情有限,，她還想多給醫(yī)生上上課,，“哪怕只能推動(dòng)一點(diǎn)點(diǎn)”。

每次醫(yī)學(xué)溝通藝術(shù)課結(jié)課時(shí),，陳怡綺都會(huì)要求學(xué)生在總結(jié)中寫(xiě)下對(duì)課程的建議,，根據(jù)學(xué)生的反饋，課程的內(nèi)容,、形式都會(huì)有所調(diào)整,。曾有學(xué)生表示，同樣的表演內(nèi)容,，不用所有小組都表演一遍,，希望更多的時(shí)間用來(lái)分析討論，下一次開(kāi)課,，陳怡綺就減少了表演頻次,。

過(guò)完年后的春天，新學(xué)期的溝通課將再次開(kāi)課,，限定的30個(gè)學(xué)生選修名額很快被選滿(mǎn),，由于過(guò)于火熱，最后增加到了41個(gè)名額,，陳怡綺只得“多加了一個(gè)小組”,，根據(jù)學(xué)生的反饋，這一次,，學(xué)生們還將學(xué)到,，在滬語(yǔ)環(huán)境下，怎么才能更好溝通,。

陳怡綺希望,，上完課后,，學(xué)生都能問(wèn)出一句——

“儂好，可以剛剛（講講）儂啥地方伐適宜（不舒服）伐,？”