根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心2024年12月底發(fā)布的周報(bào)顯示,，流感病毒陽(yáng)性率正快速上升，其中99%以上為甲流,。最新的流感周報(bào)則表明,，雖然上升速度放緩，但比例依然不低,。尤其是接下來(lái)馬上將迎來(lái)春運(yùn)高峰,。

每到流感季，如何用藥,、如何防護(hù)的話題都會(huì)重新回到大眾視野,，引起新一輪討論。作為每年都在不斷變異的病毒,，流感并不只是普通感冒,，流感疫苗是最好的預(yù)防方式

甲流兇猛

2024年的最后一天晚上，蘇媛不到5歲的兒子陽(yáng)陽(yáng)突然高燒,，一直飄在40度左右,。她給孩子喂了退燒藥也壓不下來(lái)?？粗⒆訙囟纫簧呔蜕胍?，蘇媛焦心得每五分鐘就量一次體溫?！坝枚鷾貥尯退y體溫計(jì)對(duì)腋下分別測(cè)量,，再去判斷，降下來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)我們就松口氣,，升上去我們又緊張”,。

不敢睡覺(jué)的她和丈夫一直用熱毛巾擦拭脖子、腋下手心,、腳心等部位試圖降溫,。到后半夜，陽(yáng)陽(yáng)出現(xiàn)了夜驚癥,，突然從床上站起來(lái),，說(shuō)自己看到了只有一只眼睛的大老鼠，“我安撫他,，他就說(shuō)‘噓,，不要說(shuō)話’”,。蘇媛一下就被嚇哭了，“他從來(lái)沒(méi)這樣過(guò),，特別害怕他是不是把腦子燒壞了”,。

《三十而已》劇照

第二天，蘇媛線上看到上海兒童醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)掛到了第五百多個(gè)號(hào),，她擔(dān)心“上午掛上號(hào),，要到晚上才能看上病”。于是,，蘇媛根據(jù)社交平臺(tái)上收集的信息,，下單了速福達(dá)（即瑪巴洛沙韋）。接下來(lái)的幾天,，陽(yáng)陽(yáng)高燒有了緩解,。

高燒的幾天里，陽(yáng)陽(yáng)偶爾會(huì)提到自己腿疼,。起初,，蘇媛并未在意，“我想著孩子本身不太會(huì)表達(dá),，以為他是發(fā)燒了腿抽筋”,。直到3號(hào)晚上，陽(yáng)陽(yáng)再一次夜驚癥,，哭著說(shuō)自己腿疼,，蘇媛才意識(shí)到事情的嚴(yán)重性。4號(hào)一早,，蘇媛就帶著孩子掛了兒童醫(yī)學(xué)中心的急診,，眼前的景象超出蘇媛的意料：在將近200平的輸液室里，年齡各異的孩子神情虛弱地躺在家長(zhǎng)的懷里,。所有座位都坐滿,，許多家長(zhǎng)只好抱著孩子站著輸液。蘇媛馬上去租了一個(gè)輪椅,，才讓兒子有了休息的地方。最后的診斷表明,，蘇媛兒子是病毒性肌炎,，好在發(fā)現(xiàn)及時(shí)，只需吃藥?kù)o養(yǎng),。

對(duì)于兒科醫(yī)生和家長(zhǎng)來(lái)說(shuō),，流感季是一個(gè)大挑戰(zhàn)。

梁宇是鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院的兒科醫(yī)生,。據(jù)他的觀察,，從2024年11月開(kāi)始,，因流感前來(lái)就診的孩子慢慢增加。等到1月中旬,，占到了患者的百分之八九十,。根據(jù)梁宇接診的經(jīng)驗(yàn)，患者中學(xué)齡兒童居多,，部分孩子確實(shí)燒得比較高,、比較頻繁，有些孩子會(huì)被影響食欲或者胃腸道不適的癥狀,，但總體來(lái)說(shuō)與往年相比沒(méi)有太大區(qū)別,，“整體來(lái)說(shuō)，發(fā)展成為病毒性腦炎或其他重癥的幾率較小,?！彼嵝鸭议L(zhǎng)，如果遇到像蘇媛兒子這樣腿疼的情況,，則需要注意,。

成年人中招甲流也不輕松。

武莉今年38歲,，是一名瑜伽老師,。從2024年12月開(kāi)始，她的瑜伽班上陸續(xù)有學(xué)員因得了流感請(qǐng)假,。武莉預(yù)感自己遲早也要來(lái)一遭,，但并未放在心上，“想著也是個(gè)感冒,，熬過(guò)去就好了”,。

12月23日中午，她發(fā)覺(jué)有點(diǎn)頭疼,，下午開(kāi)始持續(xù)低燒,。當(dāng)晚武莉用了之前備在家里的甲乙流咽喉試紙，測(cè)出來(lái)都是陰性,。因?yàn)闇囟葲](méi)超過(guò)38度,，武莉沒(méi)選擇吃藥。但頭疼得讓她難以忍受,，“有點(diǎn)像無(wú)麻醉開(kāi)顱一樣,，感覺(jué)腦袋隨時(shí)要爆炸，想把頭砍下來(lái)”,。

《戀愛(ài)先生》劇照

熬過(guò)了第一晚,，第二天更難受，除了依舊頭疼外，武莉渾身都開(kāi)始疼,，“全身的肉都像爛了一樣,，躺在床上一動(dòng)不能動(dòng)，動(dòng)一下就哪里都疼”,。她也開(kāi)始咳嗽,，“從肺到氣管都在噴火”。下午5點(diǎn),，武莉燒到了40度,。她吃了一粒布洛芬，等待退燒,。又再次測(cè)了咽喉試紙,，顯示還是沒(méi)有中招甲、乙流,。

接下來(lái)的幾天,，咳嗽、低燒,、流鼻涕都在繼續(xù),，吃飯、說(shuō)話也都沒(méi)有力氣,?！懊刻煜挛?點(diǎn)，我就像準(zhǔn)備后事一樣,，準(zhǔn)備好水杯,、紙巾、退燒藥,，然后躺上床等著發(fā)燒,。等到早上，人感覺(jué)又好了,，來(lái)回反復(fù)”,。第四天晚上，武莉又燒到了39度,。此前,，武莉幾乎每年12月都會(huì)感染病毒性感冒，但從未燒到40度,，持續(xù)時(shí)間也沒(méi)有這么長(zhǎng),。她決定去醫(yī)院看看，“確認(rèn)一下到底是不是流感,，有沒(méi)有炎癥感染，怎么還沒(méi)有好”。

令醫(yī)生也感到驚訝的是,，武莉的血項(xiàng)一切正常,，連白細(xì)胞都沒(méi)有異常，于是武莉又領(lǐng)了退燒藥,，回去繼續(xù)觀察,。到了第五天，開(kāi)始有痰堵在武莉的嗓子口,，咳也咳不出來(lái),，夜晚還會(huì)被自己的痰鳴音給吵醒，憋得很難受,。一直到第7天,，武莉仍然低燒，去醫(yī)院檢測(cè)才正式測(cè)出來(lái)甲流,。直到現(xiàn)在,，生病以來(lái)20多天，武莉瘦了6斤,，仍然覺(jué)得提不起力氣,。

根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心2024年12月底發(fā)布的周報(bào)顯示，流感病毒陽(yáng)性率正快速上升,，其中99%以上為甲流,。最新發(fā)布（2025年1月6日-1月12日）的流感周報(bào)則表明，雖然上升速度放緩,，但南北方病例依然不在少數(shù),。

2025年1月7日，重慶市兒童醫(yī)院,，呼吸道傳染病患兒增多,。（視覺(jué)中國(guó)供圖）

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生田欣倫告訴本刊，普通感冒和流感的區(qū)別在于,，流感的全身癥狀較多,，呼吸道局部癥狀相對(duì)少見(jiàn),，通常會(huì)出現(xiàn)中高熱（38.5°C以上）,，伴全身酸痛、頭痛、乏力明顯,，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)肺炎,、心肌炎等并發(fā)癥，也可導(dǎo)致慢阻肺病急性加重,、支氣管哮喘急性發(fā)作,，尤其對(duì)老人、孩子和慢性病患者威脅更大,。

普通感冒的全身癥狀較輕,，主要是流鼻涕、打噴嚏,、咽痛,、咳嗽，有時(shí)會(huì)有低燒,，但一般不會(huì)全身酸痛或極度乏力,。

田欣倫提到，用流感檢測(cè)試紙?jiān)谠缙诳赡芎茈y檢測(cè)出來(lái),，原因在于流感檢測(cè)試紙的原理在于通過(guò)檢測(cè)體內(nèi)的抗原確認(rèn)是否感染,，剛感染時(shí)病毒在體內(nèi)含量較低，抗原檢測(cè)的敏感性有限,，因此較難檢測(cè)出來(lái),。

“如果是醫(yī)院的核酸檢測(cè)，雖然最快也要兩個(gè)多小時(shí),，但核酸檢測(cè)在癥狀初期就能發(fā)現(xiàn)”,，田欣倫說(shuō)，“甲流的抗原檢測(cè)和核酸檢測(cè)相比,，正確率在50%左右,。”

田欣倫表示,，很多人并未意識(shí)到流感的兇猛,，但實(shí)際上，高風(fēng)險(xiǎn)人群（如老年人,、嬰幼兒,、孕婦及慢性病患者）尤其值得注意。

簡(jiǎn)真的媽媽今年67歲,，2024年12月底感染甲流后,，馬上去了醫(yī)院檢查、服藥,。家人原本以為沒(méi)事,，但在第三天早上,，簡(jiǎn)真媽媽一聲咳嗽過(guò)后突然感覺(jué)胸非常痛、冒虛汗,，因?yàn)橛谢A(chǔ)心臟病病史,，簡(jiǎn)真不敢掉以輕心,，馬上測(cè)了血壓和心率,。然而，血壓測(cè)不出來(lái),，心率則是忽快忽慢,。她趕快把母親送到了就近的醫(yī)院接受治療。醫(yī)生解釋,，這是室上性心動(dòng)過(guò)速,，幸虧來(lái)得及時(shí)，問(wèn)題不大,。

在等待治療的過(guò)程中,，“突然有一位老人被進(jìn)了重癥搶救室，老人進(jìn)來(lái)之后就七八個(gè)大夫都用進(jìn)去了,，里頭特別亂,，聽(tīng)著醫(yī)生喊的話都聽(tīng)不懂，反正那種跟電視劇里演的那種緊急搶救似的”,。事后,，簡(jiǎn)真才得知，老人是爆發(fā)性心肌炎,。早上剛和兒子來(lái)醫(yī)院看完病,，是甲流，沒(méi)有大礙,，“沒(méi)想到在回去的路上老人突然不適,，又掉頭送了回來(lái)”。簡(jiǎn)真看到這個(gè)場(chǎng)面被嚇到腿軟,，“從來(lái)沒(méi)想過(guò)甲流會(huì)引起這么嚴(yán)重的后果”,。

特效藥

孩子突然高燒當(dāng)晚，蘇媛就馬上給孩子服用了奧司他韋,，但燒并未退去,。第二天，蘇媛給孩子服用了網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)的速福達(dá)（即瑪巴洛沙韋）,。對(duì)于她來(lái)說(shuō),，該怎么吃藥也是一大難題?！翱共《舅幬镒詈玫姆脮r(shí)間是前48小時(shí),，但有時(shí)醫(yī)院里人太多不敢去，我又怕自己誤判耽誤了孩子的治療,?！薄秲和鞲性\療及預(yù)防指南》(2024患者與公眾版)表明，我國(guó)批準(zhǔn)瑪巴洛沙韋用于5歲以上流感患者的治療,。

蘇媛糾結(jié)之下,，決定只給4歲10個(gè)月的兒子服用正常藥量的一半。

據(jù)錢(qián)江晚報(bào)報(bào)道,，1月9日,，杭州全城九州大藥房的只有三家店有瑪巴洛沙韋。據(jù)央視新聞報(bào)道,，北京,、河南鄭州等地的瑪巴洛沙韋在很多藥店也是供不應(yīng)求。原北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任冀連梅告訴本刊,，奧司他韋和瑪巴洛沙韋治療甲流的療效沒(méi)有區(qū)別,。奧司他韋從1999年正式上市，作用原理在于阻斷已經(jīng)復(fù)制的病毒,，瑪巴洛沙韋則相對(duì)更新,，在2018年正式上市，原理在于阻斷病毒的復(fù)制,。

冀連梅介紹,，通常一款新藥的驗(yàn)證除了需要經(jīng)過(guò)三期人體臨床試驗(yàn)外，還有一個(gè)5年的新藥觀察期?，敯吐迳稠f在中國(guó)和美國(guó)都沒(méi)有批準(zhǔn)5歲以下的兒童使用,，之所以不推薦5歲以下兒童使用，是因?yàn)榇嬖谳^高的耐藥風(fēng)險(xiǎn),。

日本是最早上市瑪巴洛沙韋的國(guó)家,，2018年2月上市。在2018/2019年日本流感季時(shí),，曾大規(guī)模使用瑪巴洛沙韋,。隨后就出現(xiàn)了對(duì)此藥耐藥的病毒，且兒童發(fā)生耐藥的比例顯著高于成人,。在接下來(lái)的2019/2020流感季,，日本兒科學(xué)會(huì)在《流感治療指南》中明確警示：12歲以下兒童需謹(jǐn)慎使用瑪巴洛沙韋,。

在2023年11月日本感染病學(xué)會(huì)修訂的《關(guān)于瑪巴洛沙韋使用的新建議》中也建議，在12歲以下兒童中使用瑪巴洛沙韋需謹(jǐn)慎,?！斑@份建議里提到，現(xiàn)有研究顯示,，瑪巴洛沙韋在甲流和乙流兒童中的療效均與奧司他韋相當(dāng),，但在6歲以下兒童中，耐藥病毒的檢出率可達(dá)20%至60%,。當(dāng)檢測(cè)到耐藥病毒時(shí),，發(fā)熱以外的癥狀緩解時(shí)間和病毒排毒時(shí)間都可能延長(zhǎng)。

”而在美國(guó)食品藥品管理監(jiān)督局瑪巴洛沙韋的2024年12月最新版本說(shuō)明中,，提到了5歲以下的兒童有40%出現(xiàn)了耐藥性，5-12歲的兒童里有16%出現(xiàn)了耐藥性,。

所謂耐藥性,，冀連梅解釋，指藥物阻斷病毒復(fù)制時(shí),，病毒可能變異產(chǎn)生對(duì)這一藥物耐藥的病毒,，而耐藥病毒仍然可能具有傳染性。

這意味著,，如果患者吃了瑪巴洛沙韋產(chǎn)生了耐藥病毒,，這一病毒可能導(dǎo)致患者的流感復(fù)發(fā)或者癥狀加重，也可能傳染給他人,，那被傳染了耐藥流感病毒的人吃瑪巴洛沙韋就無(wú)效了,，“因此耐藥的結(jié)果會(huì)是所有人來(lái)承擔(dān)”。

目前,，尚未有針對(duì)中國(guó)兒童的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù),。冀連梅建議，應(yīng)該嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)上的適應(yīng)癥年齡來(lái)謹(jǐn)慎使用瑪巴洛沙韋,，“因?yàn)楝敯吐迳稠f是處方藥,，家長(zhǎng)最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下給兒童用藥”。冀連梅表示,，她更建議的是接種流感疫苗,，“這個(gè)是預(yù)防流感的基礎(chǔ)措施”。

流感疫苗是最好的預(yù)防

本刊采訪的多位甲流患者及家屬幾乎都并未接種甲流疫苗,。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)馮錄召告訴本刊,，我國(guó)常年的流感疫苗接種率在2%-4%左右，并不算高,。相比之下,，2023/24流感季,，美國(guó)流感疫苗接種覆蓋率（6個(gè)月以上的人）為47.2%。

經(jīng)過(guò)這幾年的科普,，公眾大多已經(jīng)知道,，流感流行毒株每年都可能變異為新的毒株。于是,，許多人因此認(rèn)為流感疫苗沒(méi)有必要,。科興控股生物技術(shù)有限公司新聞發(fā)言人劉沛誠(chéng)介紹,，流感疫苗的研制會(huì)主要針對(duì)每年世界衛(wèi)生組織（以下簡(jiǎn)稱為“世衛(wèi)組織”）預(yù)測(cè)和推薦的毒株,。

“世衛(wèi)組織建立了一個(gè)全球監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，參與這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的國(guó)家會(huì)設(shè)置一定數(shù)量的哨點(diǎn)醫(yī)院,，哨點(diǎn)醫(yī)院從病人處分離到病毒,，最終將病毒序列信息匯總到世衛(wèi)組織處”。劉沛誠(chéng)表示,，基于這一機(jī)制,，世衛(wèi)組織可以了解到全球各時(shí)段流行的毒株是什么?！霸诒卑肭?，季節(jié)性流感冬春季高發(fā)，因此北半球的疫苗生產(chǎn)用流感毒株通常會(huì)在每年2月份公布（南半球毒株則通常在9月份公布）,，各個(gè)疫苗公司再基于此進(jìn)行流感疫苗的生產(chǎn)”,。

根據(jù)中國(guó)疾控中心1月最新發(fā)布的公告顯示，今年的流行毒株A(H1N1)pdm09亞型流感病毒,，為A/Victoria/4897/2022的類似株,，也是2009年流感大流行的毒株H1N1的后代。A/Victoria/4897/2022就是世衛(wèi)組織推薦在2024/2025年北半球流感季節(jié)使用流感疫苗抗原組分之一,。也就意味著,，WHO今年對(duì)流感疫苗的預(yù)測(cè)很準(zhǔn)確。

每年的流感疫苗確實(shí)也可能會(huì)存在預(yù)測(cè)不準(zhǔn)的情況,，劉沛誠(chéng)解釋,，一是世衛(wèi)組織的推薦有時(shí)差?！氨热?009年的甲流大流行,，這個(gè)毒株當(dāng)年4月份才被關(guān)注到，但各家疫苗公司都是根據(jù)2月底世界衛(wèi)生組織推薦的毒株而制備,，面對(duì)新的毒株只能重新研制疫苗”,。另一方面，也可能存在局部地區(qū)的流行毒株與其他區(qū)域不一致的情況,。

流感疫苗的保護(hù)效果在40%-60%左右（與沒(méi)有接種流感疫苗的人相比,，接種疫苗的人流感發(fā)病率降低的百分比）,，劉沛誠(chéng)表示，這并不算太高,，除了可能與毒株預(yù)測(cè)不準(zhǔn)外,，也與流感的屬性有關(guān)?！氨热缯f(shuō)甲肝從感染到發(fā)病,，潛伏期長(zhǎng)達(dá)2-6周，這時(shí)候的易感人群如果接種疫苗,，是有時(shí)間產(chǎn)生抗體的,。但是流感潛伏期為數(shù)小時(shí)至4天，發(fā)病速度快,?！边@也表明，流感疫苗需要提前接種,。

劉沛誠(chéng)解釋,，流感疫苗的作用在于預(yù)防流感、減少感染,，即使感染了，疫苗也可以減輕癥狀,、縮短病程,，并顯著降低重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

“美國(guó)CDC這兩年的宣傳會(huì)這樣解釋流感疫苗的效果：接種疫苗可以使流感由Wild變成Mild,。中國(guó)有人把它翻譯成‘由猛獸變萌獸’,，就是說(shuō)你有可能仍然會(huì)感染，但是會(huì)很溫和,?！?strong>尤其針對(duì)高危人群而言，流感疫苗的保護(hù)非常重要,。

這兩年,，馮錄召與同事基于2016年至2018年北京流感疫苗接種記錄及住院電子病歷做了一項(xiàng)研究，結(jié)果顯示,，接種流感疫苗的老年人在一年內(nèi)發(fā)生急性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低了24%,，研究還發(fā)現(xiàn)，流感疫苗對(duì)急性心血管事件的保護(hù)作用可以持續(xù)至少1年,?！鞍ㄓ卸喾N慢性病的老年人患者，接種流感疫苗對(duì)他們的健康收益也很大”,，馮錄召說(shuō),。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)說(shuō),，流感疫苗的接種也可以減少全國(guó)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療成本。

接種率較低的原因比較復(fù)雜,，馮錄召介紹,，有個(gè)概念叫“疫苗猶豫”，指在疫苗供應(yīng)充足的情況下,，大家不愿意接種或者延緩接種,。2019年，世界衛(wèi)生組織就曾把疫苗猶豫作為一個(gè)全世界非常重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,?！白孕鹿谝咔楹螅芏嗳烁惺艿叫鹿谝咔榉栏腥镜男Ч麤](méi)那么好,，可能對(duì)疫苗猶豫的程度加劇,。”

另一方面,，很多人也并未意識(shí)到流感的嚴(yán)重性,。

“有些人還是傾向于把流感當(dāng)成是普通感冒，實(shí)際上流感每年造成的疾病負(fù)擔(dān)挺重的”,。

馮錄召2018年進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示,，中國(guó)每年因?yàn)榱鞲袑?dǎo)致的呼吸道疾病的超額死亡可以達(dá)到8.8萬(wàn)。而在實(shí)際中,，這個(gè)數(shù)字可能更高,，“一是因?yàn)橛泻芏嗳藳](méi)有去診斷，二是流感導(dǎo)致的死亡常常表現(xiàn)為病癥導(dǎo)致的死亡,，比如肺炎,、急性心血管事件，但最終歸因時(shí)不會(huì)登記成流感”,。

我國(guó)的流感疫苗屬于自愿,、自費(fèi)接種，馮錄召表示,，這意味著流感疫苗并不在免疫規(guī)劃疫苗之內(nèi),，因此供應(yīng)體系也不像后者那樣完善，“比如成人預(yù)防接種門(mén)診設(shè)置得較少,，很多和連兒童門(mén)診在一起,，并不會(huì)天天開(kāi)放，便利性或者說(shuō)可及性還不夠,，尤其很多人也會(huì)認(rèn)為,，自費(fèi)自愿屬于可大可不打”。目前，已經(jīng)有部分城市把老年人,、中小學(xué)生接種流感疫苗作為地方的工程項(xiàng)目或者作為民生實(shí)事項(xiàng)目,。

流感疫苗的優(yōu)先接種人群是嬰幼兒、60歲以上的老人,、慢性病患者等高危人群,。不過(guò)這并不是說(shuō)其他人就可以不用打，“只有疫苗接種率達(dá)到足夠高才能起到延緩傳播的免疫屏障的作用”,，馮錄召說(shuō),。北京從2007年開(kāi)始為中小學(xué)校學(xué)生實(shí)行免費(fèi)接種，“曾有研究將學(xué)生和老師接種率超過(guò)50%和未達(dá)到50%的學(xué)校進(jìn)行對(duì)比,，發(fā)現(xiàn)前者會(huì)減少90%以上的流感暴發(fā)”,。