根據(jù)中國疾病預(yù)防與控制中心2024年12月底發(fā)布的周報顯示,，流感病毒陽性率正快速上升,，其中99%以上為甲流,。最新的流感周報則表明，雖然上升速度放緩,，但比例依然不低,。尤其是接下來馬上將迎來春運(yùn)高峰。

每到流感季,，如何用藥,、如何防護(hù)的話題都會重新回到大眾視野，引起新一輪討論,。作為每年都在不斷變異的病毒,，流感并不只是普通感冒,，流感疫苗是最好的預(yù)防方式

甲流兇猛

2024年的最后一天晚上，蘇媛不到5歲的兒子陽陽突然高燒,，一直飄在40度左右,。她給孩子喂了退燒藥也壓不下來?？粗⒆訙囟纫簧呔蜕胍?，蘇媛焦心得每五分鐘就量一次體溫?！坝枚鷾貥尯退y體溫計對腋下分別測量，再去判斷,，降下來一點點我們就松口氣,，升上去我們又緊張”。

不敢睡覺的她和丈夫一直用熱毛巾擦拭脖子,、腋下手心,、腳心等部位試圖降溫。到后半夜,，陽陽出現(xiàn)了夜驚癥,，突然從床上站起來，說自己看到了只有一只眼睛的大老鼠,，“我安撫他,，他就說‘噓，不要說話’”,。蘇媛一下就被嚇哭了,，“他從來沒這樣過，特別害怕他是不是把腦子燒壞了”,。

《三十而已》劇照

第二天,，蘇媛線上看到上海兒童醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)掛到了第五百多個號，她擔(dān)心“上午掛上號,，要到晚上才能看上病”,。于是，蘇媛根據(jù)社交平臺上收集的信息,，下單了速福達(dá)（即瑪巴洛沙韋）,。接下來的幾天，陽陽高燒有了緩解,。

高燒的幾天里,，陽陽偶爾會提到自己腿疼。起初,，蘇媛并未在意,，“我想著孩子本身不太會表達(dá),，以為他是發(fā)燒了腿抽筋”。直到3號晚上,，陽陽再一次夜驚癥,，哭著說自己腿疼，蘇媛才意識到事情的嚴(yán)重性,。4號一早,，蘇媛就帶著孩子掛了兒童醫(yī)學(xué)中心的急診，眼前的景象超出蘇媛的意料：在將近200平的輸液室里,，年齡各異的孩子神情虛弱地躺在家長的懷里,。所有座位都坐滿，許多家長只好抱著孩子站著輸液,。蘇媛馬上去租了一個輪椅,，才讓兒子有了休息的地方。最后的診斷表明,，蘇媛兒子是病毒性肌炎,，好在發(fā)現(xiàn)及時，只需吃藥靜養(yǎng),。

對于兒科醫(yī)生和家長來說,，流感季是一個大挑戰(zhàn)。

梁宇是鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院的兒科醫(yī)生,。據(jù)他的觀察,，從2024年11月開始，因流感前來就診的孩子慢慢增加,。等到1月中旬,，占到了患者的百分之八九十。根據(jù)梁宇接診的經(jīng)驗,，患者中學(xué)齡兒童居多,，部分孩子確實燒得比較高、比較頻繁,，有些孩子會被影響食欲或者胃腸道不適的癥狀,，但總體來說與往年相比沒有太大區(qū)別，“整體來說,，發(fā)展成為病毒性腦炎或其他重癥的幾率較小,。”他提醒家長,，如果遇到像蘇媛兒子這樣腿疼的情況,，則需要注意。

成年人中招甲流也不輕松。

武莉今年38歲,，是一名瑜伽老師,。從2024年12月開始，她的瑜伽班上陸續(xù)有學(xué)員因得了流感請假,。武莉預(yù)感自己遲早也要來一遭,，但并未放在心上，“想著也是個感冒,，熬過去就好了”,。

12月23日中午，她發(fā)覺有點頭疼,，下午開始持續(xù)低燒,。當(dāng)晚武莉用了之前備在家里的甲乙流咽喉試紙，測出來都是陰性,。因為溫度沒超過38度,，武莉沒選擇吃藥。但頭疼得讓她難以忍受,，“有點像無麻醉開顱一樣，感覺腦袋隨時要爆炸,，想把頭砍下來”,。

《戀愛先生》劇照

熬過了第一晚，第二天更難受,，除了依舊頭疼外,，武莉渾身都開始疼，“全身的肉都像爛了一樣,，躺在床上一動不能動,，動一下就哪里都疼”。她也開始咳嗽,，“從肺到氣管都在噴火”,。下午5點，武莉燒到了40度,。她吃了一粒布洛芬,，等待退燒。又再次測了咽喉試紙,，顯示還是沒有中招甲,、乙流。

接下來的幾天,，咳嗽,、低燒、流鼻涕都在繼續(xù)，吃飯,、說話也都沒有力氣?！懊刻煜挛?點,，我就像準(zhǔn)備后事一樣，準(zhǔn)備好水杯,、紙巾,、退燒藥，然后躺上床等著發(fā)燒,。等到早上,，人感覺又好了，來回反復(fù)”,。第四天晚上,，武莉又燒到了39度。此前,，武莉幾乎每年12月都會感染病毒性感冒,，但從未燒到40度,，持續(xù)時間也沒有這么長,。她決定去醫(yī)院看看,，“確認(rèn)一下到底是不是流感,，有沒有炎癥感染，怎么還沒有好”,。

令醫(yī)生也感到驚訝的是，武莉的血項一切正常,，連白細(xì)胞都沒有異常,，于是武莉又領(lǐng)了退燒藥，回去繼續(xù)觀察,。到了第五天,，開始有痰堵在武莉的嗓子口，咳也咳不出來,，夜晚還會被自己的痰鳴音給吵醒,，憋得很難受。一直到第7天,，武莉仍然低燒,，去醫(yī)院檢測才正式測出來甲流。直到現(xiàn)在,，生病以來20多天,，武莉瘦了6斤，仍然覺得提不起力氣,。

根據(jù)中國疾病預(yù)防與控制中心2024年12月底發(fā)布的周報顯示,，流感病毒陽性率正快速上升，其中99%以上為甲流,。最新發(fā)布（2025年1月6日-1月12日）的流感周報則表明,，雖然上升速度放緩，但南北方病例依然不在少數(shù),。

2025年1月7日,，重慶市兒童醫(yī)院，呼吸道傳染病患兒增多,。（視覺中國供圖）

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生田欣倫告訴本刊,，普通感冒和流感的區(qū)別在于，流感的全身癥狀較多,，呼吸道局部癥狀相對少見,，通常會出現(xiàn)中高熱（38.5°C以上），伴全身酸痛,、頭痛,、乏力明顯，嚴(yán)重時可能引發(fā)肺炎,、心肌炎等并發(fā)癥，也可導(dǎo)致慢阻肺病急性加重,、支氣管哮喘急性發(fā)作,，尤其對老人、孩子和慢性病患者威脅更大,。

普通感冒的全身癥狀較輕,，主要是流鼻涕、打噴嚏,、咽痛,、咳嗽，有時會有低燒,，但一般不會全身酸痛或極度乏力,。

田欣倫提到，用流感檢測試紙在早期可能很難檢測出來,，原因在于流感檢測試紙的原理在于通過檢測體內(nèi)的抗原確認(rèn)是否感染,，剛感染時病毒在體內(nèi)含量較低，抗原檢測的敏感性有限，因此較難檢測出來,。

“如果是醫(yī)院的核酸檢測,，雖然最快也要兩個多小時，但核酸檢測在癥狀初期就能發(fā)現(xiàn)”,，田欣倫說,，“甲流的抗原檢測和核酸檢測相比，正確率在50%左右,?！?/p>

田欣倫表示,，很多人并未意識到流感的兇猛,，但實際上，高風(fēng)險人群（如老年人,、嬰幼兒,、孕婦及慢性病患者）尤其值得注意。

簡真的媽媽今年67歲,，2024年12月底感染甲流后,，馬上去了醫(yī)院檢查、服藥,。家人原本以為沒事,，但在第三天早上，簡真媽媽一聲咳嗽過后突然感覺胸非常痛,、冒虛汗,，因為有基礎(chǔ)心臟病病史，簡真不敢掉以輕心,，馬上測了血壓和心率,。然而，血壓測不出來,，心率則是忽快忽慢,。她趕快把母親送到了就近的醫(yī)院接受治療。醫(yī)生解釋,，這是室上性心動過速,，幸虧來得及時，問題不大,。

在等待治療的過程中,，“突然有一位老人被進(jìn)了重癥搶救室，老人進(jìn)來之后就七八個大夫都用進(jìn)去了,，里頭特別亂,，聽著醫(yī)生喊的話都聽不懂,，反正那種跟電視劇里演的那種緊急搶救似的”。事后,，簡真才得知,，老人是爆發(fā)性心肌炎。早上剛和兒子來醫(yī)院看完病,，是甲流,，沒有大礙，“沒想到在回去的路上老人突然不適,，又掉頭送了回來”,。簡真看到這個場面被嚇到腿軟，“從來沒想過甲流會引起這么嚴(yán)重的后果”,。

特效藥

孩子突然高燒當(dāng)晚,，蘇媛就馬上給孩子服用了奧司他韋，但燒并未退去,。第二天,，蘇媛給孩子服用了網(wǎng)上購買的速福達(dá)（即瑪巴洛沙韋）。對于她來說,，該怎么吃藥也是一大難題,。“抗病毒藥物最好的服用時間是前48小時,，但有時醫(yī)院里人太多不敢去,，我又怕自己誤判耽誤了孩子的治療?！薄秲和鞲性\療及預(yù)防指南》(2024患者與公眾版)表明,，我國批準(zhǔn)瑪巴洛沙韋用于5歲以上流感患者的治療。

蘇媛糾結(jié)之下,，決定只給4歲10個月的兒子服用正常藥量的一半,。

據(jù)錢江晚報報道，1月9日,，杭州全城九州大藥房的只有三家店有瑪巴洛沙韋。據(jù)央視新聞報道,，北京,、河南鄭州等地的瑪巴洛沙韋在很多藥店也是供不應(yīng)求。原北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任冀連梅告訴本刊,，奧司他韋和瑪巴洛沙韋治療甲流的療效沒有區(qū)別,。奧司他韋從1999年正式上市，作用原理在于阻斷已經(jīng)復(fù)制的病毒,，瑪巴洛沙韋則相對更新,，在2018年正式上市,，原理在于阻斷病毒的復(fù)制。

冀連梅介紹,，通常一款新藥的驗證除了需要經(jīng)過三期人體臨床試驗外,，還有一個5年的新藥觀察期。瑪巴洛沙韋在中國和美國都沒有批準(zhǔn)5歲以下的兒童使用,，之所以不推薦5歲以下兒童使用,，是因為存在較高的耐藥風(fēng)險。

日本是最早上市瑪巴洛沙韋的國家,，2018年2月上市,。在2018/2019年日本流感季時，曾大規(guī)模使用瑪巴洛沙韋,。隨后就出現(xiàn)了對此藥耐藥的病毒,，且兒童發(fā)生耐藥的比例顯著高于成人。在接下來的2019/2020流感季,，日本兒科學(xué)會在《流感治療指南》中明確警示：12歲以下兒童需謹(jǐn)慎使用瑪巴洛沙韋,。

在2023年11月日本感染病學(xué)會修訂的《關(guān)于瑪巴洛沙韋使用的新建議》中也建議,，在12歲以下兒童中使用瑪巴洛沙韋需謹(jǐn)慎,。“這份建議里提到,，現(xiàn)有研究顯示,，瑪巴洛沙韋在甲流和乙流兒童中的療效均與奧司他韋相當(dāng)，但在6歲以下兒童中,，耐藥病毒的檢出率可達(dá)20%至60%,。當(dāng)檢測到耐藥病毒時，發(fā)熱以外的癥狀緩解時間和病毒排毒時間都可能延長,。

”而在美國食品藥品管理監(jiān)督局瑪巴洛沙韋的2024年12月最新版本說明中,，提到了5歲以下的兒童有40%出現(xiàn)了耐藥性，5-12歲的兒童里有16%出現(xiàn)了耐藥性,。

所謂耐藥性,，冀連梅解釋，指藥物阻斷病毒復(fù)制時,，病毒可能變異產(chǎn)生對這一藥物耐藥的病毒,，而耐藥病毒仍然可能具有傳染性。

這意味著,，如果患者吃了瑪巴洛沙韋產(chǎn)生了耐藥病毒,，這一病毒可能導(dǎo)致患者的流感復(fù)發(fā)或者癥狀加重，也可能傳染給他人,，那被傳染了耐藥流感病毒的人吃瑪巴洛沙韋就無效了,，“因此耐藥的結(jié)果會是所有人來承擔(dān)”,。

目前,，尚未有針對中國兒童的臨床試驗數(shù)據(jù),。冀連梅建議，應(yīng)該嚴(yán)格按照說明書上的適應(yīng)癥年齡來謹(jǐn)慎使用瑪巴洛沙韋,，“因為瑪巴洛沙韋是處方藥,，家長最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下給兒童用藥”,。冀連梅表示，她更建議的是接種流感疫苗,，“這個是預(yù)防流感的基礎(chǔ)措施”,。

流感疫苗是最好的預(yù)防

本刊采訪的多位甲流患者及家屬幾乎都并未接種甲流疫苗,。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院副院長馮錄召告訴本刊,，我國常年的流感疫苗接種率在2%-4%左右，并不算高,。相比之下,，2023/24流感季，美國流感疫苗接種覆蓋率（6個月以上的人）為47.2%。

經(jīng)過這幾年的科普,，公眾大多已經(jīng)知道，流感流行毒株每年都可能變異為新的毒株,。于是,，許多人因此認(rèn)為流感疫苗沒有必要,。科興控股生物技術(shù)有限公司新聞發(fā)言人劉沛誠介紹,，流感疫苗的研制會主要針對每年世界衛(wèi)生組織（以下簡稱為“世衛(wèi)組織”）預(yù)測和推薦的毒株,。

“世衛(wèi)組織建立了一個全球監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，參與這個網(wǎng)絡(luò)的國家會設(shè)置一定數(shù)量的哨點醫(yī)院,，哨點醫(yī)院從病人處分離到病毒,，最終將病毒序列信息匯總到世衛(wèi)組織處”,。劉沛誠表示,，基于這一機(jī)制,，世衛(wèi)組織可以了解到全球各時段流行的毒株是什么?！霸诒卑肭颍竟?jié)性流感冬春季高發(fā),，因此北半球的疫苗生產(chǎn)用流感毒株通常會在每年2月份公布（南半球毒株則通常在9月份公布）,，各個疫苗公司再基于此進(jìn)行流感疫苗的生產(chǎn)”,。

根據(jù)中國疾控中心1月最新發(fā)布的公告顯示,，今年的流行毒株A(H1N1)pdm09亞型流感病毒,，為A/Victoria/4897/2022的類似株，也是2009年流感大流行的毒株H1N1的后代。A/Victoria/4897/2022就是世衛(wèi)組織推薦在2024/2025年北半球流感季節(jié)使用流感疫苗抗原組分之一,。也就意味著,，WHO今年對流感疫苗的預(yù)測很準(zhǔn)確,。

每年的流感疫苗確實也可能會存在預(yù)測不準(zhǔn)的情況,，劉沛誠解釋，一是世衛(wèi)組織的推薦有時差,。“比如2009年的甲流大流行,，這個毒株當(dāng)年4月份才被關(guān)注到,，但各家疫苗公司都是根據(jù)2月底世界衛(wèi)生組織推薦的毒株而制備，面對新的毒株只能重新研制疫苗”。另一方面,，也可能存在局部地區(qū)的流行毒株與其他區(qū)域不一致的情況。

流感疫苗的保護(hù)效果在40%-60%左右（與沒有接種流感疫苗的人相比,，接種疫苗的人流感發(fā)病率降低的百分比）,，劉沛誠表示,，這并不算太高，除了可能與毒株預(yù)測不準(zhǔn)外,，也與流感的屬性有關(guān),。“比如說甲肝從感染到發(fā)病,，潛伏期長達(dá)2-6周,，這時候的易感人群如果接種疫苗，是有時間產(chǎn)生抗體的,。但是流感潛伏期為數(shù)小時至4天,，發(fā)病速度快?！边@也表明,，流感疫苗需要提前接種。

劉沛誠解釋,，流感疫苗的作用在于預(yù)防流感,、減少感染,，即使感染了，疫苗也可以減輕癥狀,、縮短病程,，并顯著降低重癥和死亡的風(fēng)險。

“美國CDC這兩年的宣傳會這樣解釋流感疫苗的效果：接種疫苗可以使流感由Wild變成Mild,。中國有人把它翻譯成‘由猛獸變萌獸’,，就是說你有可能仍然會感染，但是會很溫和,?！?strong>尤其針對高危人群而言，流感疫苗的保護(hù)非常重要,。

這兩年,，馮錄召與同事基于2016年至2018年北京流感疫苗接種記錄及住院電子病歷做了一項研究，結(jié)果顯示,，接種流感疫苗的老年人在一年內(nèi)發(fā)生急性心血管事件的風(fēng)險降低了24%,，研究還發(fā)現(xiàn)，流感疫苗對急性心血管事件的保護(hù)作用可以持續(xù)至少1年,。“包括有多種慢性病的老年人患者,，接種流感疫苗對他們的健康收益也很大”,，馮錄召說。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說,，流感疫苗的接種也可以減少全國的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療成本,。

接種率較低的原因比較復(fù)雜，馮錄召介紹,，有個概念叫“疫苗猶豫”,，指在疫苗供應(yīng)充足的情況下，大家不愿意接種或者延緩接種,。2019年,，世界衛(wèi)生組織就曾把疫苗猶豫作為一個全世界非常重要的公共衛(wèi)生問題?！白孕鹿谝咔楹?，很多人感受到新冠疫情防感染的效果沒那么好，可能對疫苗猶豫的程度加劇,?！?/p>

另一方面，很多人也并未意識到流感的嚴(yán)重性,。

“有些人還是傾向于把流感當(dāng)成是普通感冒,，實際上流感每年造成的疾病負(fù)擔(dān)挺重的”,。

馮錄召2018年進(jìn)行的一項研究顯示，中國每年因為流感導(dǎo)致的呼吸道疾病的超額死亡可以達(dá)到8.8萬,。而在實際中,，這個數(shù)字可能更高，“一是因為有很多人沒有去診斷,，二是流感導(dǎo)致的死亡常常表現(xiàn)為病癥導(dǎo)致的死亡,，比如肺炎、急性心血管事件,，但最終歸因時不會登記成流感”,。

我國的流感疫苗屬于自愿、自費(fèi)接種,，馮錄召表示,，這意味著流感疫苗并不在免疫規(guī)劃疫苗之內(nèi)，因此供應(yīng)體系也不像后者那樣完善,，“比如成人預(yù)防接種門診設(shè)置得較少,，很多和連兒童門診在一起，并不會天天開放,，便利性或者說可及性還不夠,，尤其很多人也會認(rèn)為，自費(fèi)自愿屬于可大可不打”,。目前,，已經(jīng)有部分城市把老年人、中小學(xué)生接種流感疫苗作為地方的工程項目或者作為民生實事項目,。

流感疫苗的優(yōu)先接種人群是嬰幼兒,、60歲以上的老人、慢性病患者等高危人群,。不過這并不是說其他人就可以不用打,，“只有疫苗接種率達(dá)到足夠高才能起到延緩傳播的免疫屏障的作用”，馮錄召說,。北京從2007年開始為中小學(xué)校學(xué)生實行免費(fèi)接種,，“曾有研究將學(xué)生和老師接種率超過50%和未達(dá)到50%的學(xué)校進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)前者會減少90%以上的流感暴發(fā)”,。