人大代表：建議加強(qiáng)社?；鸾y(tǒng)籌管理應(yīng)對支付壓力增大,。隨著我國人口老齡化加速,、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長,，醫(yī)療保險基金年均支出增速達(dá)10.7%，社會保障基金支付壓力持續(xù)增大,。2024年全國基本養(yǎng)老保險基金累計結(jié)存6.8萬億元,，但存在嚴(yán)重的區(qū)域失衡，廣東等5省貢獻(xiàn)了全國結(jié)余的62%,，部分地區(qū)出現(xiàn)赤字現(xiàn)象,。

在養(yǎng)老基金領(lǐng)域，收支矛盾持續(xù)加劇,。2023年養(yǎng)老保險參保人數(shù)達(dá)10.6億,，但部分地區(qū)當(dāng)期收支缺口擴(kuò)大，依賴財政補(bǔ)貼,?；疬\(yùn)營層面，目前權(quán)益類投資上限為30%,，投資比例不足,，社保基金年均收益率不足5%,，低于國際平均水平,，長期面臨貶值風(fēng)險。中國養(yǎng)老保險“三支柱”體系中,，第一支柱覆蓋面廣但“一枝獨(dú)大”，第二支柱企業(yè)年金發(fā)展緩慢,、覆蓋面小,，第三支柱個人養(yǎng)老金的參保率不足7%，政策激勵效果未達(dá)到預(yù)期,。此外,，區(qū)域調(diào)節(jié)失衡問題突出，全國32個統(tǒng)籌區(qū)域基金調(diào)劑比例僅4.5%,，難以應(yīng)對人口流動帶來的結(jié)構(gòu)性壓力,。

醫(yī)保基金方面,，2023年全國查處違規(guī)醫(yī)?；鸪?00億元,，虛假診療、過度醫(yī)療問題突出,。發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)?；鸾Y(jié)余差異明顯，保值增值機(jī)制待完善,，現(xiàn)行投資組合年化收益率3.8%,，低于社保基金整體5.6%的收益水平,。智能監(jiān)控滯后,，醫(yī)保基金全流程數(shù)字化覆蓋不足,，智能審核覆蓋率不足40%,，預(yù)警機(jī)制不完善。

為保障和促進(jìn)社?；鸬陌踩€(wěn)定,，李湘平建議從構(gòu)建全鏈條監(jiān)管體系和深化體制機(jī)制改革兩個方面加強(qiáng)社保基金統(tǒng)籌管理與數(shù)字化監(jiān)督,。構(gòu)建全鏈條監(jiān)管體系方面,，推動《社會保險基金監(jiān)管條例》立法，理清“兩金”管理權(quán)責(zé)邊界,，設(shè)立跨部門監(jiān)管聯(lián)席會議,，嚴(yán)懲挪用、騙保等行為,。推行“區(qū)塊鏈+電子存證”技術(shù),，實(shí)現(xiàn)診療行為的全流程可追溯，并建立風(fēng)險指標(biāo)預(yù)警模型,，例如設(shè)置基金備付月數(shù)的“紅橙黃”三級預(yù)警系統(tǒng),，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在風(fēng)險，提高醫(yī)療服務(wù)透明度和安全性,。將基金安全納入地方黨政考核體系,，實(shí)行重大案件“一票否決”，強(qiáng)化責(zé)任追究,。

在深化體制機(jī)制改革方面,，建議建立養(yǎng)老基金中央統(tǒng)籌賬戶，目標(biāo)在2027年前實(shí)現(xiàn)基金的統(tǒng)收統(tǒng)支,。放寬年金投資限制,，允許配置如REITs等新型資產(chǎn)，提高投資收益。開展“自動參?！睓C(jī)制試點(diǎn),，將個稅匯繳與個人養(yǎng)老金賬戶聯(lián)動，提高參保率,。在醫(yī)療保障領(lǐng)域,，推進(jìn)省級藥品耗材招標(biāo)采購平臺的互聯(lián)互通，降低醫(yī)療成本,。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整指數(shù)化機(jī)制,，適應(yīng)市場變化。推進(jìn)DRG/DIP支付改革進(jìn)度,，制定時間表,，完成全部醫(yī)院的系統(tǒng)對接。開發(fā)DRG效能評價系統(tǒng),，設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)“CMI值紅線”,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。建立第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證制度,，培育社保審計特色會計師事務(wù)所,，提高審計的專業(yè)性和獨(dú)立性。

推動強(qiáng)化技術(shù)賦能,，建設(shè)國家社保監(jiān)管云平臺,，整合人社“一卡通”、醫(yī)保信息平臺等數(shù)據(jù)資源,，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和高效管理,。推廣醫(yī)保AI智能審核系統(tǒng)，對診療行為,、藥品耗材使用進(jìn)行實(shí)時動態(tài)監(jiān)測,。研發(fā)AI反欺詐模型，對異常診療行為實(shí)施攔截,，減少欺詐行為的發(fā)生,。推進(jìn)全國統(tǒng)籌與區(qū)域協(xié)同，加快養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌進(jìn)度,，盡快建立中央主導(dǎo)的“收支兩條線”管理模式,，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險能力。完善醫(yī)?；鹂缡〗Y(jié)算監(jiān)管機(jī)制，推行異地互查制度,，打破地方保護(hù)壁壘,。