趙春是一名醫(yī)生,，入職三年來,，他常常感到無力。最讓他難以釋懷的是未能挽救一位心臟驟停的老人,。2014年,，趙春成為牡丹江醫(yī)學院的一名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生。畢業(yè)后,，經(jīng)過三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,，他加入了一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成為一名“大學生村醫(yī)”,。

去年夏天,，一名有冠心病史的老人在銀行附近突發(fā)急性心梗導致心臟驟停。作為當天唯一值班醫(yī)生,，趙春無法離開崗位,，只能遠程指導急救。盡管衛(wèi)生院有一輛救護車,，但由于沒有司機和急救人員,，這輛車從未出過院門。等家屬將病人送到醫(yī)院時,，已經(jīng)過去了半小時,，病人瞳孔散大、頸動脈消失,。盡管如此,，趙春還是進行了30分鐘的心肺復蘇。然而,，衛(wèi)生院的除顫儀無法使用,，基本急救藥品也缺乏，甚至急診室大門都上了鎖,。

趙春的經(jīng)歷反映了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍面臨的困境：人手不足,、設(shè)備短缺、藥品匱乏以及醫(yī)生職業(yè)發(fā)展空間有限,。每個醫(yī)學生畢業(yè)時都懷揣治病救人的理想,，但現(xiàn)實與理想的落差往往令人沮喪。

上海交通大學公共衛(wèi)生學院講師張明吉長期研究基層醫(yī)療衛(wèi)生政策,。據(jù)他介紹,，直到本世紀初,，中國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)主要依賴老赤腳醫(yī)生，醫(yī)療人才嚴重匱乏,。為解決這一問題,，2010年國家啟動了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，主要面向農(nóng)村戶籍學生,，發(fā)展方向為全科醫(yī)生,。被錄取的學生需簽訂協(xié)議，畢業(yè)后到指定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室服務(wù)6年,。

對許多學生和家長來說,，定向醫(yī)學生項目是一個穩(wěn)妥的選擇,，因為大學期間免學費,、住宿費，并有生活補貼,，畢業(yè)后有穩(wěn)定工作,。截至2023年底，該項目已培養(yǎng)了8萬多名定向醫(yī)學生,，一定程度上填補了農(nóng)村醫(yī)療人員缺口,。然而，這些醫(yī)生進入工作崗位后,，“用不上,、留不住”的問題依然突出。

北京大學公共衛(wèi)生學院的研究顯示,，在完成6年服務(wù)期的定向醫(yī)學生中,，只有約38.5%的人愿意繼續(xù)留在基層。事實上,，這些醫(yī)生真正工作的時間只有3年,，大部分人在服務(wù)期滿后選擇離開，政策效果因此大打折扣,。

陜西的夏雨報考了定向醫(yī)學生項目,，但在參觀未來的工作地點后，她開始猶豫,。她在社交平臺上尋求建議,，收到的回復大多是“別來”、“快跑”,。薪酬待遇是被提及最多的問題,。根據(jù)相關(guān)政策，各地應(yīng)妥善解決定向醫(yī)學生的編制和工資福利問題,，但在實際執(zhí)行中,，部分地區(qū)存在補助拖延發(fā)放,、未落實編制等問題。

河北的李亞和江蘇的張山都遇到了類似的情況,。他們?nèi)肼毢鬀]有收到應(yīng)有的工資和補貼,，甚至沒有“五險一金”。由于高額違約金和誠信檔案的風險,，一些醫(yī)生想走卻不敢走,。姚佳則選擇了支付違約金離職，去了一家市區(qū)的三甲醫(yī)院,。

對于這些大學生村醫(yī)來說,，除了薪資問題，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作的無力感和空虛感也是困擾,。趙春所在的衛(wèi)生院規(guī)模較大,，但日均診療量很少?；颊吒鼉A向于去縣級或更高級別的醫(yī)院看病,。此外，設(shè)備短缺和藥品不足也限制了他們的工作,?；鶎俞t(yī)生參加培訓的機會也很少，感覺學無所用,。

除了日常診療,，基層醫(yī)生還需要承擔大量公共衛(wèi)生服務(wù)工作，如兒童疫苗接種,、居民健康檔案管理等,。這些工作非常繁雜且瑣碎。在這種簡單重復,、缺乏成就感的工作中,，一些醫(yī)生容易產(chǎn)生敷衍了事的心態(tài)。

張明吉認為,，農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源不足的根本原因在于衛(wèi)生行業(yè)的行政等級制和醫(yī)療技術(shù)分級結(jié)構(gòu),。公立醫(yī)療機構(gòu)具有強烈的行政體制色彩，級別越高,，資源越多,，醫(yī)生待遇和發(fā)展機會越好。而基層衛(wèi)生處于底層,，存在諸多限制,。新醫(yī)改以來，部分基層出現(xiàn)了“重公共衛(wèi)生,、輕醫(yī)療服務(wù)”的現(xiàn)象,，這有悖于群眾需求和醫(yī)生的職業(yè)追求,。

要解決這些問題，短期內(nèi)需要提高農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員待遇,，使其略高于縣醫(yī)院同水平醫(yī)生收入,。多部門需合作，確保政策待遇完全落實,。長期來看,，應(yīng)放開對農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)的限制，給予其充分自主權(quán),，幫助基層醫(yī)生提高技術(shù)水平,，同時加強監(jiān)管，保障安全性,?；鶎俞t(yī)生也需要有成就和尊嚴，不應(yīng)人為設(shè)限,。