梅雨季再次來臨,，墻皮洇著水痕，瓷磚地面總蒙著層薄潮,，拖鞋踩上去都帶著股“吱呀”的滑膩感,。這樣的時(shí)節(jié)，連最尋常的低頭看路都可能藏著危險(xiǎn),，尤其是對家里的老人或有骨質(zhì)疏松的中年人,，輕輕一滑可能導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折。每年梅雨季,，骨科診室的這類患者都會明顯增多,。一旦發(fā)生腰椎壓縮骨折，劇烈的腰背痛讓人坐臥難安,，保守治療需臥床1到2個(gè)月左右,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)又讓許多家庭犯難。

脊柱如同支撐人體的塔柱結(jié)構(gòu),，由一塊塊椎骨連接而成,。腰椎是靠近腰部的5塊最粗壯的椎骨，承載著上半身的主要重量,。壓縮性骨折的本質(zhì)是指椎骨在受到垂直方向外力作用下，因骨密度下降變得脆弱,，通常沒有明顯的椎體碎片移位或椎體間錯(cuò)位,，但整體高度被“壓扁”了，常表現(xiàn)為楔形變,，即椎體前方被壓扁得更明顯,。

老年人特別是絕經(jīng)期后的女性更容易出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折，主要原因是骨質(zhì)疏松,。正常人每天都有部分骨組織被溶解破壞（骨吸收）,，又會生成新的骨組織,，新舊交替，兩者平衡,，骨骼才健康,。雌激素對骨代謝的影響主要是抑制骨吸收，從而保持骨組織的新舊交替平衡,。但女性絕經(jīng)后,，雌激素水平明顯降低，無法維持骨骼吸收和生成的平衡,，也就更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,。在絕經(jīng)后的第一個(gè)十年內(nèi)，女性的骨丟失最嚴(yán)重,。因此,，女性在日常生活中很容易受到輕微外力而發(fā)生骨折，其中腰椎是骨折好發(fā)位置之一,。嚴(yán)重的腰椎壓縮性骨折可能會引起便秘,、腹痛、腹脹,、食欲減低,，甚至喪失自理能力等。

骨質(zhì)疏松的人容易腰椎骨折的原因主要有兩個(gè)：一是骨量減少與微結(jié)構(gòu)破壞,，隨年齡增長,，骨骼內(nèi)部的骨小梁變細(xì)、斷裂,、空洞增多,，骨頭像腐朽的木頭一樣變脆、易碎,，失去原有的強(qiáng)度和韌性,；二是腰椎自身的特點(diǎn)，下腰椎直接承受上半身的重力,，負(fù)荷巨大,，比胸椎活動更靈活，尤其在彎腰時(shí)承受的壓力更大,。腰椎自然的向前彎曲使得椎體前方的壓力顯著大于后方,，因此前方更容易被壓縮變形。

是否手術(shù)取決于多個(gè)因素,，核心目標(biāo)是快速有效解除疼痛,、恢復(fù)日常功能、防止骨折椎體進(jìn)一步塌陷或出現(xiàn)新的骨折,。如果骨折壓縮程度較輕,，疼痛尚可忍受,，沒有神經(jīng)損傷癥狀，可以選擇保守治療,。保守治療包括嚴(yán)格臥床休息,，緩解疼痛，避免椎體進(jìn)一步受壓塌陷,，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床上非負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練,。注意姿勢保持平臥位或在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試輕微后伸位，絕對避免坐位和彎腰,。合理應(yīng)用止痛藥,，遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥或較弱阿片類藥物緩解疼痛。支具保護(hù)也至關(guān)重要,，限制脊柱活動,，減輕受傷椎體壓力，為骨愈合創(chuàng)造穩(wěn)定環(huán)境,，顯著緩解疼痛,。站立、坐起,、行走時(shí)必須嚴(yán)格佩戴支具,，躺下休息時(shí)可脫下，堅(jiān)持佩戴至少三個(gè)月或嚴(yán)格遵醫(yī)囑,。此外,，還需長期堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療，補(bǔ)充鈣劑和維生素D,，并定期復(fù)查了解骨折愈合進(jìn)展,。

微創(chuàng)手術(shù)如椎體成形術(shù)（PVP）和椎體后凸成形術(shù)（PKP）可以迅速、有效穩(wěn)定骨折椎體,、緩解劇痛,、部分恢復(fù)椎體高度并縮短臥床時(shí)間。少部分患者需開放手術(shù),，目的是解除神經(jīng)壓迫,、重建脊柱長期穩(wěn)定性及矯正嚴(yán)重畸形。手術(shù)雖解決了骨折局部穩(wěn)定和神經(jīng)壓迫問題,，但術(shù)后仍需終身堅(jiān)持規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療及系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,，否則其他椎體再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)依然很高。

預(yù)防骨質(zhì)疏松早篩查,、早干預(yù)非常重要。65歲以上女性和70歲以上男性,，或具有低體重,、骨質(zhì)疏松/骨折家族史,、女性早絕經(jīng)、長期使用糖皮質(zhì)激素等骨折危險(xiǎn)因素者應(yīng)盡早做骨密度檢查,。確診骨質(zhì)疏松后,，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行足量、足療程的藥物治療以防止新發(fā)骨折,。日常管理中,，需保證鈣、維生素D,、優(yōu)質(zhì)蛋白充足攝入,，堅(jiān)持負(fù)重運(yùn)動、力量訓(xùn)練,、平衡訓(xùn)練以增強(qiáng)骨密度和肌肉力量,，重點(diǎn)預(yù)防跌倒，并戒煙限酒,。骨質(zhì)疏松是慢性病,，需長期管理，應(yīng)定期復(fù)診評估療效,、監(jiān)測骨密度變化并及時(shí)調(diào)整治療方案,。