不得不說，在春節(jié)前,，一個女孩怒斥號販子的視頻在一定程度上給兩會設定了“議程”,，醫(yī)改成為會議討論的熱點之一。3月9日,，全國政協(xié)委員,、中央保健委員會副主任黃潔夫在面對記者提問時，坦言“我女兒帶我外孫去兒童醫(yī)院看病,，用了4個小時也掛不上號,，我女兒都哭了?！?/p>

當今的中國,，醫(yī)療費過高、醫(yī)保待遇不公,、因病致貧,、醫(yī)患矛盾等不斷折磨著公眾，醫(yī)療改革有理由也必須進入深水區(qū),。而目前的困境是：病人有怒氣,，醫(yī)生很委屈。主要原因在于整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系產生嚴重錯配的結構性矛盾,，醫(yī)療資源都集中在大城市和大醫(yī)院,，基層醫(yī)院沒有人去看病，沒有很公正的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境,。

在網(wǎng)上，很多人倡議應該實行全民醫(yī)保,，政府增加投入將這塊花費全部包下來,，并舉出很多例子來證明政府有這樣的財力。但事實是,，在中國不宜,、也不可能做到全國十幾億人都享受同樣水平的醫(yī)療保險。即使是發(fā)達如新加坡,，也辦不到這一點,。早在獨立之初，新加坡就按照英國的福利模式確立了自己的免費醫(yī)保制度,，由政府支付社會醫(yī)療費用,。但這種由“政府大包干”所滋生出來的大鍋飯心態(tài)，使醫(yī)療衛(wèi)生支出就像是無底洞,，政府不堪重負,，醫(yī)院效率低下，無法滿足民眾的基本醫(yī)療需求,。

于是,，新加坡從1984年開始進行醫(yī)療保障體制改革。在新加坡,，醫(yī)療儲蓄是一個全國性的,、強制性參加的儲蓄計劃，幫助個人儲蓄,，以用于支付住院費用,。每一個有工作的人，包括個體業(yè)主,，都需要按法律要求參加醫(yī)療儲蓄,。為了補充醫(yī)療儲蓄方案，新加坡政府于1990年開始了醫(yī)療保護方案,。醫(yī)療保護是一項基本的,、低費用、大病保險計劃,。醫(yī)療基金是新加坡政府為幫助貧困的新加坡人支付醫(yī)療保險費用而特別建立的一種捐贈的基金,，始于1993年。它保障了所有的新加坡人,，無論他們的社會經(jīng)濟地位如何,，都將能得到良好的、基本的醫(yī)療保健,。

盡管政府醫(yī)療保健的支出總額只占全年國內生產總值的3-4％,，但醫(yī)療保健系統(tǒng)高效而完善,。在世界衛(wèi)生組織2000年的世界衛(wèi)生系統(tǒng)排名中，新加坡排名第6位,。新加坡用相對合理的社會支出,，較好地兼顧了醫(yī)療的公平與效率。這主要歸功于資金運用效率和社區(qū)衛(wèi)生方面取得的成果,。政府定期調整政策,，積極規(guī)范“國內的供應和醫(yī)療服務價格”，以控制成本,。

事實上,，每一個國家都有自己獨特的國情，所謂成功國家的經(jīng)驗也只能當做參考,，以期從中吸取教訓少走彎路,。

目前中國醫(yī)改的方向已經(jīng)確定，就是要為廣大城鄉(xiāng)居民提供可行的,、可持續(xù)的,、可及的、有效的公平的醫(yī)療保障,。從2009年開始到現(xiàn)在,，通過幾年的努力，已經(jīng)建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險體系,，由三大部分組成,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療體系,。在籌資模式方面,，意見也歸于統(tǒng)一，還是以政府籌資為主,、個人繳費為輔的基本思路,，來建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系。最主要的問題是醫(yī)療服務體系如何進行改革,，這才是醫(yī)改的深水區(qū),。醫(yī)療機構擁堵、醫(yī)療資源分配“倒三角”是其中最尖銳的矛盾,。正是這兩個矛盾塑造了老百姓的就醫(yī)行為,，產生醫(yī)患矛盾和號販子等久久不能根除的問題。因此改革的攻堅點就在于,，就是如何通過改革,，把醫(yī)療服務資源進行重組和再配置，不要再以醫(yī)院作為中心來配置所有的資源,，而是根據(jù)醫(yī)療需求的分布來配置資源,。

在這個問題上,，可以向新加坡學習，方向就是“強基層”,，包括硬件和人員資源向社區(qū)轉移,。新加坡在醫(yī)療衛(wèi)生服務領域不設準入門檻，除了政府辦醫(yī)以外,，還鼓勵私人和社會團體出資提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。在新加坡各類醫(yī)院并存,，有政府興辦的公立醫(yī)院,，也有私人或社會資本出資興辦的以營利為目的的私人醫(yī)院，還有社會人士或慈善機構資助的社區(qū)醫(yī)院和慈善醫(yī)院,，社區(qū)醫(yī)院和慈善醫(yī)院為公立醫(yī)院,。這些醫(yī)院之間優(yōu)勢互補，形成良性競爭,。新加坡醫(yī)療衛(wèi)生服務是由政府,、私人或者社會資本，社會人士或慈善機構三方不同性質的群體負責提供的,，形成了醫(yī)療服務提供的“3P模式”,。

新加坡基本醫(yī)療服務由公立的聯(lián)合診所和開業(yè)醫(yī)生私人診所提供，并實施初級診療制度,，在需要的情況下由全科醫(yī)生轉診到醫(yī)院做進一步檢查和治療,。新加坡有18個聯(lián)合診所和2400個開業(yè)醫(yī)生私人診所。18個聯(lián)合診所為一站式醫(yī)療服務中心,，是2400個開業(yè)醫(yī)生私人診所的補充,，只提供基本醫(yī)療服務的20%。開業(yè)醫(yī)生私人診所提供基本醫(yī)療服務80%的基本醫(yī)療服務,。在醫(yī)療服務遞送體系方面,，實行嚴格的雙向轉診制度，除急重癥疾病外,，患者首先要到社區(qū)醫(yī)院,，一般路程在10分鐘以內，對于超出社區(qū)診療能力的患者,，將被轉入醫(yī)院進行診療,，患者在大醫(yī)院經(jīng)過治療后，將被轉入社區(qū)醫(yī)院進行康復治療,。

中國從這里可以得到經(jīng)驗就是,，若想實現(xiàn)資源的重新配置，必須提高基層醫(yī)務人員待遇,，讓他們安心地在公立醫(yī)院和政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構里工作,。這也是解放醫(yī)生的一個手段,。讓公立醫(yī)院更多集中在社會辦醫(yī)可能很難有效完成任務的領域，剩下的盡可能開放給社會力量,，讓社會力量通過各種投融資手段,，以及社會捐贈、慈善等方式,，在基層舉辦各種社會診所,，讓社會力量結合廣大醫(yī)務人員走出大醫(yī)院，在社區(qū)發(fā)展起來,，為廣大居民提供全科門診服務,。

對國民健康進行科學管理、公立醫(yī)院實行管辦分開并促進競爭,、實行嚴格的分級診療等等建議和措施都在中國不同程度出現(xiàn)過,，但又悄悄熄滅?！笆濉睂⒂嘘P健康的發(fā)展目標定義為“健康中國”,，現(xiàn)在距離這個目標僅有不到5年時間。政府要管的是為人民群眾提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務,，保證社會公平公正,，每個人都可以得到醫(yī)療，但是多元性的,、高端的服務要開放市場,，要讓社會資本進入社會辦醫(yī)，讓民營醫(yī)院甚至外資進入到市場里來,，把這塊蛋糕做大,，而不是這一塊小蛋糕用計劃經(jīng)濟來分配。這也許才是當務之急,。