不得不說,，在春節(jié)前,，一個女孩怒斥號販子的視頻在一定程度上給兩會設(shè)定了“議程”，醫(yī)改成為會議討論的熱點之一,。3月9日,，全國政協(xié)委員、中央保健委員會副主任黃潔夫在面對記者提問時,，坦言“我女兒帶我外孫去兒童醫(yī)院看病,，用了4個小時也掛不上號，我女兒都哭了,?！?/p>

當(dāng)今的中國，醫(yī)療費過高,、醫(yī)保待遇不公,、因病致貧、醫(yī)患矛盾等不斷折磨著公眾,，醫(yī)療改革有理由也必須進(jìn)入深水區(qū),。而目前的困境是：病人有怒氣，醫(yī)生很委屈,。主要原因在于整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系產(chǎn)生嚴(yán)重錯配的結(jié)構(gòu)性矛盾,，醫(yī)療資源都集中在大城市和大醫(yī)院，基層醫(yī)院沒有人去看病,，沒有很公正的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境,。

在網(wǎng)上,，很多人倡議應(yīng)該實行全民醫(yī)保,，政府增加投入將這塊花費全部包下來,，并舉出很多例子來證明政府有這樣的財力。但事實是,，在中國不宜,、也不可能做到全國十幾億人都享受同樣水平的醫(yī)療保險。即使是發(fā)達(dá)如新加坡,，也辦不到這一點,。早在獨立之初，新加坡就按照英國的福利模式確立了自己的免費醫(yī)保制度,，由政府支付社會醫(yī)療費用,。但這種由“政府大包干”所滋生出來的大鍋飯心態(tài)，使醫(yī)療衛(wèi)生支出就像是無底洞,，政府不堪重負(fù),，醫(yī)院效率低下，無法滿足民眾的基本醫(yī)療需求,。

于是,，新加坡從1984年開始進(jìn)行醫(yī)療保障體制改革。在新加坡,，醫(yī)療儲蓄是一個全國性的,、強制性參加的儲蓄計劃，幫助個人儲蓄,，以用于支付住院費用,。每一個有工作的人，包括個體業(yè)主,，都需要按法律要求參加醫(yī)療儲蓄,。為了補充醫(yī)療儲蓄方案，新加坡政府于1990年開始了醫(yī)療保護(hù)方案,。醫(yī)療保護(hù)是一項基本的,、低費用、大病保險計劃,。醫(yī)療基金是新加坡政府為幫助貧困的新加坡人支付醫(yī)療保險費用而特別建立的一種捐贈的基金,，始于1993年。它保障了所有的新加坡人,，無論他們的社會經(jīng)濟(jì)地位如何,，都將能得到良好的、基本的醫(yī)療保健,。

盡管政府醫(yī)療保健的支出總額只占全年國內(nèi)生產(chǎn)總值的3-4％,，但醫(yī)療保健系統(tǒng)高效而完善。在世界衛(wèi)生組織2000年的世界衛(wèi)生系統(tǒng)排名中，新加坡排名第6位,。新加坡用相對合理的社會支出,，較好地兼顧了醫(yī)療的公平與效率。這主要歸功于資金運用效率和社區(qū)衛(wèi)生方面取得的成果,。政府定期調(diào)整政策,，積極規(guī)范“國內(nèi)的供應(yīng)和醫(yī)療服務(wù)價格”，以控制成本,。

事實上,，每一個國家都有自己獨特的國情，所謂成功國家的經(jīng)驗也只能當(dāng)做參考,，以期從中吸取教訓(xùn)少走彎路,。

目前中國醫(yī)改的方向已經(jīng)確定，就是要為廣大城鄉(xiāng)居民提供可行的,、可持續(xù)的,、可及的、有效的公平的醫(yī)療保障,。從2009年開始到現(xiàn)在,，通過幾年的努力,，已經(jīng)建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險體系,，由三大部分組成，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系,。在籌資模式方面，意見也歸于統(tǒng)一,，還是以政府籌資為主、個人繳費為輔的基本思路,，來建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系,。最主要的問題是醫(yī)療服務(wù)體系如何進(jìn)行改革，這才是醫(yī)改的深水區(qū),。醫(yī)療機構(gòu)擁堵,、醫(yī)療資源分配“倒三角”是其中最尖銳的矛盾。正是這兩個矛盾塑造了老百姓的就醫(yī)行為,，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾和號販子等久久不能根除的問題,。因此改革的攻堅點就在于，就是如何通過改革,，把醫(yī)療服務(wù)資源進(jìn)行重組和再配置,，不要再以醫(yī)院作為中心來配置所有的資源，而是根據(jù)醫(yī)療需求的分布來配置資源。

在這個問題上,，可以向新加坡學(xué)習(xí),，方向就是“強基層”，包括硬件和人員資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移,。新加坡在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域不設(shè)準(zhǔn)入門檻,，除了政府辦醫(yī)以外，還鼓勵私人和社會團(tuán)體出資提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。在新加坡各類醫(yī)院并存,，有政府興辦的公立醫(yī)院，也有私人或社會資本出資興辦的以營利為目的的私人醫(yī)院,，還有社會人士或慈善機構(gòu)資助的社區(qū)醫(yī)院和慈善醫(yī)院,，社區(qū)醫(yī)院和慈善醫(yī)院為公立醫(yī)院。這些醫(yī)院之間優(yōu)勢互補,，形成良性競爭,。新加坡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是由政府、私人或者社會資本,，社會人士或慈善機構(gòu)三方不同性質(zhì)的群體負(fù)責(zé)提供的,，形成了醫(yī)療服務(wù)提供的“3P模式”。

新加坡基本醫(yī)療服務(wù)由公立的聯(lián)合診所和開業(yè)醫(yī)生私人診所提供,，并實施初級診療制度,，在需要的情況下由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和治療。新加坡有18個聯(lián)合診所和2400個開業(yè)醫(yī)生私人診所,。18個聯(lián)合診所為一站式醫(yī)療服務(wù)中心,，是2400個開業(yè)醫(yī)生私人診所的補充，只提供基本醫(yī)療服務(wù)的20%,。開業(yè)醫(yī)生私人診所提供基本醫(yī)療服務(wù)80%的基本醫(yī)療服務(wù),。在醫(yī)療服務(wù)遞送體系方面，實行嚴(yán)格的雙向轉(zhuǎn)診制度,，除急重癥疾病外,，患者首先要到社區(qū)醫(yī)院，一般路程在10分鐘以內(nèi),，對于超出社區(qū)診療能力的患者,，將被轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行診療，患者在大醫(yī)院經(jīng)過治療后,，將被轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療,。

中國從這里可以得到經(jīng)驗就是,，若想實現(xiàn)資源的重新配置,，必須提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇,，讓他們安心地在公立醫(yī)院和政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)里工作。這也是解放醫(yī)生的一個手段,。讓公立醫(yī)院更多集中在社會辦醫(yī)可能很難有效完成任務(wù)的領(lǐng)域,，剩下的盡可能開放給社會力量，讓社會力量通過各種投融資手段,，以及社會捐贈,、慈善等方式，在基層舉辦各種社會診所,，讓社會力量結(jié)合廣大醫(yī)務(wù)人員走出大醫(yī)院,，在社區(qū)發(fā)展起來，為廣大居民提供全科門診服務(wù),。

對國民健康進(jìn)行科學(xué)管理,、公立醫(yī)院實行管辦分開并促進(jìn)競爭、實行嚴(yán)格的分級診療等等建議和措施都在中國不同程度出現(xiàn)過,，但又悄悄熄滅?！笆濉睂⒂嘘P(guān)健康的發(fā)展目標(biāo)定義為“健康中國”,，現(xiàn)在距離這個目標(biāo)僅有不到5年時間,。政府要管的是為人民群眾提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，保證社會公平公正，每個人都可以得到醫(yī)療,，但是多元性的、高端的服務(wù)要開放市場,，要讓社會資本進(jìn)入社會辦醫(yī)，讓民營醫(yī)院甚至外資進(jìn)入到市場里來,，把這塊蛋糕做大,，而不是這一塊小蛋糕用計劃經(jīng)濟(jì)來分配。這也許才是當(dāng)務(wù)之急,。