當(dāng)武漢人走上街頭,，享受春日陽光時(shí),，北疆的滿洲里還冷風(fēng)陣陣,。這座邊境小城,，因10天里境外輸入74例確診病例,，成為戰(zhàn)“疫”的新焦點(diǎn)。

來不及休整,，孫德俊隨即將工作重心轉(zhuǎn)到入境患者的救治中,。

孫德俊是典型的專家型醫(yī)院管理者，既任內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院院長,，又是中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常委,，在國內(nèi)呼吸病學(xué)領(lǐng)域有著很高的威望。大疫當(dāng)前,，他挑起內(nèi)蒙古自治區(qū)新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長的重?fù)?dān),，至今已經(jīng)連續(xù)奮戰(zhàn)了近3個(gè)月,。

“先看危重患者,?！边@就是他的做事風(fēng)格——先挑最重的擔(dān)子，先啃最硬的骨頭,。

在內(nèi)蒙古118例境外輸入病例中,，3例為重型，1例為危重型,。過山車似的病情變化,，一度將輸入的危重型患者推向死亡的邊緣。

在與死神的較量中,，孫德俊帶領(lǐng)專家組成員轉(zhuǎn)換治療思路,，一步步深入，逐漸掌握了主動(dòng)權(quán),。他表示,，面對新冠肺炎這個(gè)新對手，最初的確緊張,，“現(xiàn)在,，心里有點(diǎn)兒底了。最重要的是,，我們沒有辜負(fù)父老鄉(xiāng)親的重托,。”

特殊的“面對面查房”

1月25日,，內(nèi)蒙古啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng),，至3月19日，累計(jì)報(bào)告確診病例75例,，年齡最大的86歲,，最小的17個(gè)月，其中還有一名孕婦,。

在全自治區(qū)一盤棋抗疫中,，內(nèi)蒙古設(shè)置了113個(gè)新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。每天上午,，專家組成員守候在內(nèi)蒙古遠(yuǎn)程會(huì)診中心,，連線定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，逐一對全區(qū)確診,、疑似病例進(jìn)行特殊的“面對面查房”,。

從患者病情變化，到用藥調(diào)整,，是否氧療,、是否上呼吸機(jī)，再到流程制定,、病情研判等，都由專家組協(xié)商決定完成,。因此,，孫德俊對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)救治能力、患者具體情況等都了如指掌,，總能在關(guān)鍵時(shí)刻,，一語定乾坤。

上述境外輸入危重患者,，病情一度發(fā)展很快,，做了有創(chuàng)呼吸機(jī)治療?！鞍凑粘＠?，不便做CT，可以通過床頭胸片觀察病情,。當(dāng)患者在生死線上掙扎的時(shí)候,，根據(jù)床頭胸片，已經(jīng)不能作出精準(zhǔn)判斷,。我們毅然決定推著患者和設(shè)備進(jìn)CT室,。”孫德俊說,，患者情況逐漸好轉(zhuǎn),，是他最開心的事。

目前,，75例本土病例清零,，118例境外輸入病例情況基本穩(wěn)定。作為境外輸入病例“重災(zāi)區(qū)”的滿洲里,，據(jù)孫德俊介紹,，當(dāng)?shù)氐谝粫r(shí)間緊急改建啟用了扎賚諾爾區(qū)三辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和滿洲里市中蒙醫(yī)院為定點(diǎn)收治醫(yī)院，并在之后又將原扎煤公司職工醫(yī)院改建為備用醫(yī)院,，使當(dāng)?shù)貞?yīng)對境外輸入病例的收治壓力得到了一定的緩解,。

嚴(yán)苛的內(nèi)蒙古標(biāo)準(zhǔn)

專家組職責(zé)中,，制定出入院標(biāo)準(zhǔn)是其中之一,，而“寬進(jìn)嚴(yán)出”則是孫德俊一直強(qiáng)調(diào)并堅(jiān)持的準(zhǔn)繩，被學(xué)界稱為內(nèi)蒙古標(biāo)準(zhǔn)。

所謂寬進(jìn),，即無論確診患者,、疑似患者、無癥狀患者,，還是輕型,、普通型、重型患者,，全部住院治療,。

孫德俊進(jìn)一步解釋說：“在國家第五版診療方案中，診斷標(biāo)準(zhǔn)只對湖北省增加了臨床診斷病例,。但為了使患者盡早得到規(guī)范治療,，降低重癥發(fā)生率，避免疫情擴(kuò)散,，我們也增加了臨床診斷病例,。”

上述境外輸入危重型患者就是典型的例子,。據(jù)孫德俊介紹,，該患者有流行病學(xué)史，CT顯示肺部滲出性病變,，但核酸檢測呈陰性,，“即便如此，我們把她診斷為疑似病例的同時(shí),，還是把她比照成以往的‘臨床診斷病例’積極治療,，沒想到后來病人情況急轉(zhuǎn)直下，想想都后怕,?！?/p>

所謂嚴(yán)出，就是患者出院時(shí)除滿足國家診療方案中的出院指標(biāo)外,，還必須滿足糞便核酸檢測連續(xù)兩次陰性（兩次間隔24小時(shí)以上）,。同時(shí)，“出院不離院”,，患者還要在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀察兩周,，滿兩周時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血氧飽和度,、生化,、胸部CT，以及連續(xù)兩次對痰,、鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本和糞便進(jìn)行核酸檢測,，根據(jù)檢查結(jié)果再確定患者是否可以離院回家,。

因?yàn)槌鲈簶?biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)苛，國家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)組在內(nèi)蒙古召開座談會(huì)時(shí),，對內(nèi)蒙古的“寬進(jìn)嚴(yán)出”方案給予了充分的肯定,。

孫德俊表示，因?yàn)閷π鹿诜窝椎牧私膺€十分有限,，專家組做決策時(shí)非常謹(jǐn)慎,，特別是對出院的患者，除了進(jìn)行2周出院不離院外,，還需對患者進(jìn)行4周,、三個(gè)月、半年的隨訪,，以確保防控工作的萬無一失?！?/p>

動(dòng)態(tài)的多學(xué)科診療

遠(yuǎn)程會(huì)診使很多工作變得便利,，例如可以24小時(shí)在線，可以隨時(shí)調(diào)配會(huì)診專家,，還可以直接聽取鐘南山院士和王辰院士團(tuán)隊(duì)的意見建議,。在諸多便利中，孫德俊認(rèn)為,，多學(xué)科診療在患者救治中起到了至關(guān)重要的作用,。

內(nèi)蒙古專家組有近百位成員,，包括呼吸,，重癥，影像,，心血管內(nèi),、外科，神經(jīng)內(nèi)科,，血液科,，中醫(yī)、蒙醫(yī),、營養(yǎng)等各臨床醫(yī)技專業(yè)學(xué)科的專家,，按照動(dòng)態(tài)調(diào)配的原則，有選擇地上線會(huì)診,。一位77歲赤峰男性新冠肺炎患者,，合并糖尿病，在短時(shí)間內(nèi)病情進(jìn)展迅速,，密切監(jiān)測發(fā)現(xiàn)雙肺幾乎呈現(xiàn)“白肺”表現(xiàn),，出現(xiàn)呼吸衰竭和低氧血癥，心臟驟停長達(dá)9分鐘。

孫德俊第一時(shí)間調(diào)配全區(qū)呼吸學(xué)科,、感染,、心血管、重癥,，以及呼吸師等專家會(huì)診,，通過心肺復(fù)蘇、呼吸支持,、藥物調(diào)整,、心理干預(yù)等方式，經(jīng)過幾天幾夜的全力搶救,，把患者從死亡線上拉了回來,，最終痊愈出院。

“為了更好的發(fā)揮?？铺亻L,，兒童患者，我們請兒科專家會(huì)診,；孕產(chǎn)婦,，則請婦產(chǎn)科專家會(huì)診?！睂O德俊說,，專家組還借鑒湖北、浙江,、廣東,、北京、寧夏等地臨床救治經(jīng)驗(yàn),，通過遠(yuǎn)程三方聯(lián)合會(huì)診,，制定救治方案，效果都非常好,。

內(nèi)蒙古75例本土確診患者中,，危重型9人，重型12人,，重癥率28%,；治愈出院74人，死亡1人,，治愈率98.7%,。孫德俊表示，雖有不足,，但已盡最大努力,，沒有放過任何一個(gè)搶救患者的機(jī)會(huì),。

謹(jǐn)慎使用激素

從零認(rèn)知,，到病原檢測方法的改進(jìn),，治療方案的更新以及疫苗研發(fā)的推進(jìn)等，人們對新冠肺炎的認(rèn)識(shí)在不斷深入,?；颊咔辶愫蟮慕粋€(gè)月里，在呼吸領(lǐng)域耕耘36年,，曾與非典廝殺過的孫德俊說,，心里終于有了點(diǎn)底兒。

在治療方面,，他的總結(jié)是：臨床發(fā)現(xiàn)有重癥預(yù)警指標(biāo)時(shí)，應(yīng)及早干預(yù),，例如發(fā)現(xiàn)有血氧低的情況,，及時(shí)給予氧療，同時(shí)呼吸支持寧早勿晚,，經(jīng)鼻高流量，效果好,，易接受,；機(jī)械通氣應(yīng)把握指征，無創(chuàng)效果不理想應(yīng)果斷予以有創(chuàng)呼吸,，有俯臥位指征時(shí),，應(yīng)盡早予以實(shí)施，效果超出預(yù)想,。

在是否使用激素的問題上,，學(xué)界一直有兩種聲音。孫德俊認(rèn)為,，激素是把雙刃劍,，用好了事半功倍。

他舉了個(gè)例子,，包頭一位61歲危重型男性新冠肺炎患者,，病情急速惡化，在給予氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后,，病情仍持續(xù)加重,，及時(shí)使用激素治療，并調(diào)整其他治療方案,，病情逐漸穩(wěn)定并痊愈出院,。

孫德俊說：“關(guān)鍵是掌握好時(shí)間窗與劑量,，會(huì)用及用好激素是專家組一直思考的問題，我也會(huì)在此方面予以追蹤和開展有針對性的研究,。未來,，在應(yīng)對此類情況時(shí)，我們爭取做得更好,?！?/p>