4月8日,，擁有1000余萬常住人口的武漢“解封”，時隔76天后重新按下“啟動鍵”,；同日，遠在數(shù)千公里之外，人口只有不到7萬人的黑龍江邊境小城綏芬河卻不得不二次按下“暫停鍵”,。

據(jù)黑龍江省衛(wèi)生健康委員會4月9日上午公布的數(shù)據(jù)顯示,，4月8日0時~24時，黑龍江全省新增境外輸入確診病例40例（境外輸入無癥狀感染者轉(zhuǎn)為確診病例9例）,。其中,，有39例系通過綏芬河口岸入境，1例通過東寧口岸入境,。

中國邊境防線壓力陡增,。

“防疫工作還沒到喘口氣、歇歇腳的時候,?！?月10日，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院院長于凱江接受采訪時語氣急促地說,。據(jù)悉,，自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，他又多了兩個“頭銜”：黑龍江省新冠肺炎重癥救治專家組組長,、黑龍江省委赴綏芬河市疫情防控工作組醫(yī)療救治組組長,。

剛剛結(jié)束“黑龍江重癥救治攻堅戰(zhàn)”后，又馬不停蹄投入到“綏芬河保衛(wèi)戰(zhàn)”中的于凱江,，“與時間賽跑,，與病魔較量”，是認真的,。

2500公里“追兇”

“新冠肺炎疫情暴發(fā)早期,，黑龍江省的情況就不容樂觀，患者例數(shù)在全國排第10名,，吉林,、遼寧、內(nèi)蒙古3個地方加起來病例數(shù)都沒有我們省多,，同時,，患者的死亡率很高，讓我們感覺壓力很大,?！庇趧P江臨危受命，擔任黑龍江省新冠肺炎重癥救治專家組組長,。

不打無準備之仗,。雖然彼時黑龍江新冠肺炎患者病亡率已達到2%，形勢嚴峻,，但高企的病死率背后的真相仍亟待探究,。于凱江不惜體力，用3天72小時跑了2500多公里,，“把脈問診”省內(nèi)8個重癥患者較多的地市,，揪出了高致死率背后頗具地緣因素的“真兇”,。

“第一，患者總體年齡偏大,，我看到其他省新冠肺炎患者的平均年齡在30歲到40歲,，黑龍江省患者的平均年齡在60歲以上。第二,，患者基礎(chǔ)疾病較多,，很多省合并有基礎(chǔ)疾病的新冠肺炎患者占比為40%~50%。黑龍江這一比例高達93%,，意味著收治10個患者,，有9個患者都有基礎(chǔ)性疾病，同時,，北方天氣寒冷,，有慢支氣管炎、肺氣腫,、肺心病等慢性阻塞性肺部疾病的患者比例很高,，這更增加了救治難度。第三,，黑龍江人對過年的形式還是很看重的,，因此，過年期間,，有的患者發(fā)燒后也不太在意,，靠吃點退燒藥硬抗，實在抗不過去才去醫(yī)院,，結(jié)果24小時內(nèi)就死亡了,，說明患者到醫(yī)院時病就已經(jīng)很重了?！?/p>

“應(yīng)盡早建立一個重癥救治中心,，集中優(yōu)勢醫(yī)療資源，收治重癥和危重癥患者,。讓這些合并癥較多的新冠肺炎重癥患者出現(xiàn)心梗馬上就能手術(shù)?！庇趧P江立即向黑龍江省新冠肺炎防控指揮部建議,，針對黑龍江省的實際，應(yīng)打破常規(guī),，按照“四集中”原則,，即集中患者、集中專家,、集中資源,、集中救治,，將新冠肺炎患者集中收治到一個綜合實力較強的醫(yī)院。最終,，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)承接了這一使命,，并匯聚了來自黑龍江全省13家醫(yī)院的566名醫(yī)護人員，據(jù)悉,，他們中大部分人來自重癥醫(yī)學科（ICU）,。

從“攻堅戰(zhàn)”到“保衛(wèi)戰(zhàn)”

自2月11日被定為全省新冠肺炎危重癥救治中心后，于凱江就帶領(lǐng)團隊在群力院區(qū)打響了新冠肺炎疫情防控“攻堅戰(zhàn)”,。24小時內(nèi)清退院區(qū)非新冠肺炎患者,，理順傳染病防治流程，加強醫(yī)院的紫外線消毒等,。同時,，開辟兩個ICU，一個過渡病房,，及一個隔離觀察病房,。

集中收治患者，轉(zhuǎn)運是關(guān)鍵,，但黑龍江省幅員遼闊,，新冠肺炎重癥患者往往“帶機生存”，順利轉(zhuǎn)運談何容易,。于凱江牽頭制定《危重癥患者轉(zhuǎn)運指南》,，科學評估患者適不適合轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中有沒有風險,，有多大風險,；轉(zhuǎn)運使用負壓救護車，車內(nèi)配備呼吸機,、監(jiān)護儀等各種搶救裝備,；同時，隨行有專業(yè)的醫(yī)生護士,，最大限度降低長途轉(zhuǎn)運帶來的各種風險,。

危重癥患者救治講求“精細”，于凱江說,，此次救治也因此采用“一患一策”策略,。患者入院后,，團隊為每一位轉(zhuǎn)入患者做全面檢查,，對全身臟器進行充分評估，參照最新版本的國家《新冠肺炎診療方案》,，在重型和危重型患者劃分的基礎(chǔ)上,，進一步把危重型患者劃分為重一型和重二型,，在這一劃分標準之下，采用機械通氣的患者標記為“危V”型患者,，采用血液凈化的患者標記為“危T”型患者,，采用ECOM的患者標記為“危M”型患者?！拔覀冊谥改匣A(chǔ)上做了細化,，方便關(guān)口前移、精準施策地為患者施治,，比如重二型患者有的很快就能轉(zhuǎn)變成危重型患者,，我們就可以提前干預?！?/p>

針對新冠肺炎重癥患者翻身困難,、肺部黏液嚴重等情況，團隊還專門成立了俯臥位通氣,、氣道管理兩個小組,。“患者上了俯臥位通氣后,，翻身很困難,，需要很多醫(yī)護人員協(xié)助，所以我們專門成立一個小組,，就給病人翻身做俯臥位通氣,；同時，新冠肺炎患者肺部的黏痰很多,，要經(jīng)過灌洗后使氣道通暢,，改善氧合，因此,，我們又成立了氣道管理小組,，每天給病人做肺泡灌洗，下了很多的功夫,?！庇趧P江如是說。

為了不遺余力救治每一位病患,，救治中心還集中了心內(nèi)科,、神經(jīng)外科等多學科專家，每天都進行MDT會診,，對于患者的突發(fā)性疾病，進行及時救治,。針對被確診的危重癥患者很多會呈現(xiàn)焦慮心理的狀況,，救治中心還邀請專業(yè)的心理治療師進入病房為患者做心理輔導,。

據(jù)悉，此次戰(zhàn)“疫”期間,，群力院區(qū)共收治60余名新冠肺炎重癥患者,，隨著3月26日群力院區(qū)患者“清零”，于凱江表示,，下一步,，其工作重心將轉(zhuǎn)到“外防輸入”領(lǐng)域，綏芬河市建立的方艙醫(yī)院即將投入使用,，啟動患者收治工作,，“屆時，牡丹江市康安醫(yī)院只收治輕型,、普通型患者,，牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院作為省級區(qū)域重癥救治中心只負責收治重癥、危重癥患者,，哈醫(yī)大一院將派駐專家,、物資、設(shè)備,，全力支援重癥患者救治,，我將擔任組長，參與每天的重癥病例會診,?！庇趧P江剛剛決勝“攻堅戰(zhàn)”，旋即投身“保衛(wèi)戰(zhàn)”,。

平戰(zhàn)結(jié)合兩棲作戰(zhàn)

經(jīng)此一“疫”,，今后，醫(yī)院如何建設(shè)發(fā)展,？于凱江說他有了很多思考,。

“作為大型綜合性醫(yī)院，讓廣大人民群眾感受到就醫(yī)環(huán)境改善的同時,，也應(yīng)該考慮到萬一再次出現(xiàn)此類重大疫情,，如何讓醫(yī)院在很短的時間內(nèi)，就能全力投入到疫情救治中,？其實就是平時和戰(zhàn)時相結(jié)合,，兩棲作戰(zhàn)?！?/p>

于凱江說,，首先，應(yīng)思考，今后,，如何讓普通醫(yī)院具備臨時改建為方艙醫(yī)院的條件,。其次，作為醫(yī)院的內(nèi)核,，醫(yī)生的培養(yǎng)方向應(yīng)轉(zhuǎn)向復合型人才的培養(yǎng),，對于患者救治，尤其是危重癥患者救治將大有裨益,。