新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整開啟滋補(bǔ)藥品等八類藥品不進(jìn)醫(yī)保

醫(yī)療改革文件連發(fā)“健康中國”再推進(jìn)

日前,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》顯示，6大方面26項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)改工作任務(wù)下發(fā),，為今年下半年醫(yī)療改革劃重點(diǎn),。

業(yè)內(nèi)人士表示，2020年以來,，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革明顯加速,，從建設(shè)公共衛(wèi)生體系，推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，到醫(yī)?；鸶母镎蕉ㄕ{(diào)，從藥品帶量采購全面推進(jìn)，到開啟耗材帶量采購試點(diǎn),，再到醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整,，改革的步伐并未因疫情影響而退縮，反而走的更加堅(jiān)定,。

關(guān)口前移加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)

《通知》指出,，補(bǔ)短板、堵漏洞,、強(qiáng)弱項(xiàng),，繼續(xù)著力推動(dòng)把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模罨t(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，著力解決看病難,、看病貴問題,，

其中，完善疾病預(yù)防控制體系,。優(yōu)化完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職能設(shè)置,，改善疾病預(yù)防控制基礎(chǔ)條件。完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制,，強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制職責(zé),，增強(qiáng)公立醫(yī)院傳染病救治能力，推動(dòng)醫(yī)防機(jī)構(gòu)人員通,、信息通,、資源通。

廣州市第八人民醫(yī)院感染病中心主任蔡衛(wèi)平此前表示,，對傳染性疾病的誤判和信息發(fā)布滯后是導(dǎo)致疾病傳播的主要原因,，因此，對傳染性疾病的早期預(yù)警,，一個(gè)覆蓋面大的國際性監(jiān)測系統(tǒng)將是關(guān)鍵,。

因此，在解決信息“孤島”的同時(shí),，此次改革明確，完善傳染病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng),。實(shí)行傳染病報(bào)告首診負(fù)責(zé)制,，改進(jìn)不明原因疾病和異常健康事件監(jiān)測機(jī)制，推進(jìn)建立智慧化預(yù)警多點(diǎn)觸發(fā)機(jī)制,，加強(qiáng)軍地間和部門間傳染病監(jiān)測預(yù)警信息通報(bào),，推動(dòng)健全多渠道監(jiān)測預(yù)警機(jī)制。

國家發(fā)展和改革委員會(huì)社會(huì)司司長歐曉理表示，為了未來更好的應(yīng)對疫情的發(fā)展,，將重點(diǎn)強(qiáng)化接診能力,、搶救能力、應(yīng)急救援能力等,。

歐曉理介紹,，強(qiáng)化發(fā)熱門診的接診能力，所有二級(jí)以上綜合醫(yī)院要重點(diǎn)落實(shí)“三區(qū)兩通道”要求,，合理布局診室,、留觀室、候診區(qū),，擴(kuò)大等候間距,，配齊篩查所需的設(shè)施設(shè)備。強(qiáng)化可轉(zhuǎn)換傳染病區(qū)的收治能力,，結(jié)合縣城城鎮(zhèn)化補(bǔ)短板,，按照不同規(guī)模城市人口，明確可轉(zhuǎn)換集中收治床位數(shù)量要求,，分級(jí)分層配置疫情防控救治資源,。

加強(qiáng)重癥患者救治能力，強(qiáng)化可轉(zhuǎn)換ICU的救治能力,，明確各級(jí)醫(yī)院的ICU中都要設(shè)置一定數(shù)量負(fù)壓病房和負(fù)壓手術(shù)室,，或者預(yù)留出負(fù)壓改造的條件，按不同規(guī)模和功能配置呼吸機(jī),、心肺復(fù)蘇,、體外膜肺氧合等醫(yī)療設(shè)備。并強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室的檢測能力,，強(qiáng)化醫(yī)療廢棄物的處置能力,、應(yīng)急救援能力，大幅提升呼叫接聽率,，縮短響應(yīng)的時(shí)間,。

除了傳染性疾病預(yù)防救治能力的加強(qiáng)外，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),，加強(qiáng)分級(jí)診療和醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)也是重點(diǎn),。《通知》表示,，將全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè),，做細(xì)做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力,，健全分級(jí)診療制度,，強(qiáng)化基層衛(wèi)生防疫,。深化縣域綜合醫(yī)改，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn),，促進(jìn)“縣鄉(xiāng)一體,、鄉(xiāng)村一體”。

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)體制改革司司長梁萬年表示,，要推進(jìn)以縣域?yàn)辇堫^,，把下屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室實(shí)行上下一體的管理,，包括縣鄉(xiāng)一體,、鄉(xiāng)村一體，人財(cái)物統(tǒng)一管理,，實(shí)行有效的緊密型醫(yī)共體,，使整個(gè)縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為“一家人”，圍繞縣鄉(xiāng)老百姓的健康需求進(jìn)行全鏈條,、全方位的管理,。另外，在城市要發(fā)揮城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是公立醫(yī)院組建醫(yī)療集團(tuán)的牽頭和引領(lǐng)作用,，形成緊密型醫(yī)療集團(tuán),，對轄區(qū)老百姓實(shí)行全方位的健康管理。

值得一提的是,，《通知》指出,，將在綜合醫(yī)院、傳染病醫(yī)院,、?？漆t(yī)院等大力推廣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，并將實(shí)行情況納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和績效考核,。加快建設(shè)中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心,，啟動(dòng)國家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心建設(shè)，開展中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)試點(diǎn),，提高中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急和救治能力,，發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情救治中的獨(dú)特作用。

從醫(yī)保到醫(yī)療“?！弊之?dāng)頭

《通知》指出,，在慢性病防治方面，將以高血壓,、糖尿病等慢性病管理為突破口,，強(qiáng)化基層防治結(jié)合。以心腦血管疾病,、癌癥,、塵肺病早期篩查干預(yù)為切入點(diǎn)，推進(jìn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)融合,。并制定癌癥預(yù)防與篩查指南,，推進(jìn)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作。

提高基本醫(yī)療保障水平,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元,，穩(wěn)步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制,。開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn),。

同時(shí)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)和按病種付費(fèi),。健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判機(jī)制，合理確定,、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標(biāo)，有條件的地方可加大周轉(zhuǎn)金預(yù)撥力度,，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力,。

“今年中央預(yù)算內(nèi)投資用于公共衛(wèi)生相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)的投資總量是去年的兩倍?！睔W曉理表示,，今年縮減了其他的一些專項(xiàng)，集中支持公共衛(wèi)生領(lǐng)域的建設(shè),。下一步,，我們將繼續(xù)積極會(huì)同有關(guān)部門，引導(dǎo)地方統(tǒng)籌用好抗疫特別國債,、地方政府專項(xiàng)債券等資金渠道,，高質(zhì)量地完成公共衛(wèi)生項(xiàng)目的建設(shè),。

除了相關(guān)基本醫(yī)療水平的保障外，降低看病門檻，擴(kuò)大帶量采購范圍,，進(jìn)一步降低病患負(fù)擔(dān)?！锻ㄖ分赋?，建立和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。有升有降調(diào)價(jià),、醫(yī)保支付銜接,，并抓住藥品耗材集中采購、取消醫(yī)用耗材加成等降低藥品耗材費(fèi)用的窗口期,，及時(shí)進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估,，達(dá)到啟動(dòng)條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整價(jià)格,。

“保”障藥品耗材安全使用,。有序擴(kuò)大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍,，開展高值醫(yī)用耗材集中采購試點(diǎn)。鼓勵(lì)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算藥品貨款,。實(shí)施合理用藥監(jiān)測,，定期公布監(jiān)測情況，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu),，促進(jìn)優(yōu)先配備使用國家基本藥物,，落實(shí)“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求,。加強(qiáng)國家藥品使用監(jiān)測平臺(tái)建設(shè),。推進(jìn)藥品臨床綜合評(píng)價(jià)工作，組織開展重大疾病基本用藥臨床綜合評(píng)價(jià)試點(diǎn),。

“?！倍倘彼帲龊枚倘彼幤繁９┓€(wěn)價(jià)工作,。推進(jìn)短缺藥品多源信息采集平臺(tái)和部門協(xié)同監(jiān)測機(jī)制建設(shè),。實(shí)施短缺藥品停產(chǎn)報(bào)告制度和清單管理制度。建立健全藥品耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)測預(yù)警機(jī)制,，加強(qiáng)國內(nèi)采購價(jià)格動(dòng)態(tài)監(jiān)測和國外價(jià)格追蹤,。加大對原料藥、進(jìn)口藥等壟斷違法行為的執(zhí)法力度,。

30天先后七次發(fā)文改革向縱深推進(jìn)

8月3日,，國家醫(yī)保局發(fā)布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》，我國新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整大幕即將拉開,。

《方案》指出,，建立藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)基金支付能力動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品目錄范圍,，實(shí)現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,、管理更加科學(xué)規(guī)范、支付更加管用高效,、保障更加公平可及,。

《方案》明確，為新冠肺炎疫情防控常態(tài)化提供支撐,，與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥,，可以納入2020年藥品目錄擬新增藥品范圍。此外,，《國家基本藥物目錄（2018年版）》的藥品,、納入臨床急需境外新藥名單,、鼓勵(lì)仿制藥品目錄或鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單，且于2019年12月31日前經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的藥品,。第二批國家組織藥品集中采購中選藥品等,。

但被國家藥監(jiān)部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品,；綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng),、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素,，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品將被調(diào)出目錄。支付標(biāo)準(zhǔn)與同治療領(lǐng)域的其他藥品相比,，價(jià)格/費(fèi)用明顯偏高,，且近年來占用基金量較多的藥品也是調(diào)出對象。

值得一提的是,，除上述藥品需剔除醫(yī)保目錄外,，7月31日，國家醫(yī)保局發(fā)布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》,，更是明確滋補(bǔ)作用的藥品,；含國家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品,；保健藥品,；預(yù)防性疫苗和避孕藥品；起增強(qiáng)性功能,、治療脫發(fā),、減肥、美容,、戒煙,、戒酒等作用的藥品；因被納入診療項(xiàng)目等原因,，無法單獨(dú)收費(fèi)的藥品,；酒制劑、茶制劑,，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外）,，口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等也被禁止納入醫(yī)保。

事實(shí)上,，據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者不完全統(tǒng)計(jì),，僅7月相關(guān)部門已先后7次發(fā)文為改革劃定路線圖，從醫(yī)療改革到醫(yī)?；鹬贫雀母?，從分級(jí)診療到醫(yī)療聯(lián)合體,，再到醫(yī)療行業(yè)整風(fēng)，我國醫(yī)藥改革不斷提速,。

的確,，除上述所提三份文件外，7月9日,，國務(wù)院辦公廳正式公布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》,，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制,，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,，不斷提高人民群眾獲得感，促進(jìn)我國醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展,。

7月13日,，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作通知》指出，通過健全科室設(shè)置,，強(qiáng)化運(yùn)行管理,，拓展服務(wù)范圍，進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度和獲得感,。7月17日,，衛(wèi)健委下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》明確，意在加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理,，完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行管理機(jī)制，助力構(gòu)建分級(jí)診療制度,，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,。

7月24日，衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2020年醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作專項(xiàng)行動(dòng)方案的通知》,，明確從今年7月到年末,，將重點(diǎn)整治醫(yī)務(wù)人員收取回扣、藥企違規(guī)營銷等行為,。同日,，國家醫(yī)保局《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》公開征求意見，以完善以市場為主導(dǎo)的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制,，建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度,。