央視網(wǎng)消息（焦點(diǎn)訪談）：12月26日,，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布公告,，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，決定從2023年1月8日起，將新冠病毒感染管理從“乙類(lèi)甲管”改為“乙類(lèi)乙管”,。12月以來(lái)，各地迎來(lái)感染高峰,，就醫(yī)需求激增,，一時(shí)間醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是三級(jí)醫(yī)院資源緊張。那么,，對(duì)新冠病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后,，面對(duì)感染人數(shù)的持續(xù)增加，怎么才能科學(xué)合理優(yōu)化醫(yī)療資源的調(diào)配,？患者怎么合理有序安排就醫(yī),？怎么對(duì)不同情況的新冠病毒感染患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治呢？

連日來(lái),，新冠病毒感染速度加快,，各地先后迎來(lái)感染高峰，對(duì)新冠病毒感染實(shí)行“乙類(lèi)乙管”后,，患者數(shù)量仍然可能持續(xù)增加,，要保證患者就醫(yī)需求，科學(xué)有效地對(duì)患者進(jìn)行救治,，就需要科學(xué)的診療體系和方案,。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委介紹,，我國(guó)將依托網(wǎng)格化布局的醫(yī)聯(lián)體，包括城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體,，構(gòu)建分級(jí)管理,、分類(lèi)收治的新冠病毒感染分級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為患者提供系統(tǒng)連續(xù)的分級(jí)診療服務(wù),。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝：“分級(jí)診療是我們?cè)卺t(yī)改過(guò)程當(dāng)中一直大力推動(dòng)的,，對(duì)于分級(jí)診療我們要求是在城市以地級(jí)市為單位，在農(nóng)村以縣域?yàn)閱挝?，網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體,，充分發(fā)揮城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的作用。通過(guò)這種分級(jí)診療,，不僅僅為新冠病毒感染的患者以及高風(fēng)險(xiǎn)人群,，同時(shí)也為其他所有需要正常醫(yī)療服務(wù)的患者分級(jí)分類(lèi)提供連續(xù)的可及的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

所謂分級(jí)診療,，是指依據(jù)疾病的輕、重,、緩,、急及治療的難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按疾病種類(lèi)及病情變化進(jìn)行診療和轉(zhuǎn)診,。而對(duì)新冠病毒感染“乙類(lèi)乙管”后,，怎么為患者構(gòu)建系統(tǒng)連續(xù)的分級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)呢？實(shí)際上,，12月7日,，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組就印發(fā)了《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案》，《方案》提到,，要加強(qiáng)新冠病毒感染者的分級(jí)分類(lèi)就診轉(zhuǎn)診,。對(duì)新冠病毒實(shí)行“乙類(lèi)乙管”后，這個(gè)方案依然是構(gòu)建相關(guān)診療網(wǎng)絡(luò)的重要依據(jù),。

焦雅輝：“基層（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）主要是發(fā)揮對(duì)于新冠的高風(fēng)險(xiǎn)人群的健康監(jiān)測(cè)和健康管理的作用,，同時(shí)二級(jí)醫(yī)院主要是提供一些人力和技術(shù)方面的指導(dǎo)和支持，另外二級(jí)醫(yī)院還要解決人民群眾日常常見(jiàn)病多發(fā)病的診療問(wèn)題,。三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)要保障急危重癥的患者的需求,，同時(shí)對(duì)于一些高風(fēng)險(xiǎn)人群當(dāng)他們出現(xiàn)健康狀況和病情變化的時(shí)候要開(kāi)通綠色通道，要加大收治力度,，所以通過(guò)分級(jí)診療,，也可以有效緩解醫(yī)療資源供需之間的矛盾?！?/p>

所謂醫(yī)聯(lián)體,，是以政府主導(dǎo)統(tǒng)籌規(guī)劃為原則,，按照網(wǎng)格化，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能,、定位,、級(jí)別組建成的聯(lián)合體，包括城市的醫(yī)療集團(tuán),，縣域內(nèi)的醫(yī)共體,、跨區(qū)域的專(zhuān)科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等,。那么,，分級(jí)診療中怎么發(fā)揮好醫(yī)聯(lián)體的作用呢？《方案》提出,，要統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源,，以地級(jí)市、縣為單位,，按照分區(qū)包片原則,，規(guī)劃覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有常住人口的若干網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格內(nèi)組建一個(gè)醫(yī)聯(lián)體,，包括城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，或依托現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體將轄區(qū)內(nèi)所有居民納入管理,。要科學(xué)統(tǒng)籌亞定點(diǎn)醫(yī)院,、定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體之間的空間布局，明確高水平三級(jí)醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作醫(yī)院,，建立對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)診關(guān)系,，暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。近日,，在北京朝陽(yáng)醫(yī)院,，在床位不足的情況下，經(jīng)過(guò)初診需住院的新冠肺炎患者會(huì)被轉(zhuǎn)到相關(guān)的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的床位進(jìn)行救治,。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng),、北京市呼吸疾病研究所所長(zhǎng)童朝暉：“朝陽(yáng)區(qū)以我們?yōu)辇堫^建立了一些醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，我們根據(jù)分級(jí)診療,，比方說(shuō)一些基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定的,，只是有發(fā)燒，或者只是核酸陽(yáng)性的我們會(huì)進(jìn)行分診,，需要到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院,，不需要住院的，只是發(fā)熱,、核酸陽(yáng)性,、基礎(chǔ)病穩(wěn)定的,，這種我們可以居家。還有一些基礎(chǔ)病沒(méi)問(wèn)題,，但是新冠加重有肺炎,，這種我們自己也可以收，有的可以分流到定點(diǎn)醫(yī)院,?！?/p>

在醫(yī)聯(lián)體為載體的診療體系下，新冠病人又怎么去分類(lèi)收治呢,？《方案》提出,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎(chǔ)病等特殊人員實(shí)施健康監(jiān)測(cè),，提前摸清底數(shù),，根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施分級(jí)健康管理，低風(fēng)險(xiǎn)一般人群標(biāo)識(shí)為綠,、中風(fēng)險(xiǎn)次重點(diǎn)人群標(biāo)識(shí)為黃,、高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)人群標(biāo)識(shí)為紅，對(duì)健康檔案為黃色,、紅色的人員進(jìn)行專(zhuān)案管理,。

這幾天，青島市即墨區(qū)通濟(jì)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員,，正依托居民健康檔案,，對(duì)在冊(cè)的65歲及以上老年人進(jìn)行分類(lèi)劃分。

為加強(qiáng)這些重點(diǎn)人群的健康服務(wù),，當(dāng)?shù)剡€將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診,、發(fā)熱診室建設(shè)納入當(dāng)前重點(diǎn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌和醫(yī)護(hù)人員調(diào)配,，確保發(fā)熱患者及時(shí)就醫(yī),。

目前，青島市依托全市34個(gè)縣域醫(yī)共體和305個(gè)服務(wù)網(wǎng)格,，選派2900多名醫(yī)務(wù)人員下沉基層,，實(shí)現(xiàn)基層首診、按需轉(zhuǎn)診,，提高了患者救治效率,。

分級(jí)診療的第一項(xiàng)原則就是倡導(dǎo)基層首診，《方案》要求,，要以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重點(diǎn)引導(dǎo)患者基層首診,。

焦雅輝：“網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體，更多的還是通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)跟家庭醫(yī)生建立聯(lián)系，通過(guò)基層來(lái)建立這種分級(jí)轉(zhuǎn)診的制度和機(jī)制,。一方面倡導(dǎo),、鼓勵(lì)大家通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥，到零售藥店購(gòu)藥,，自己居家治療的方式,；另外一方面倡導(dǎo)基層首診，基層排隊(duì)時(shí)間短,，也可以開(kāi)到這些發(fā)熱的藥,，同時(shí)也通過(guò)這種簽約家庭醫(yī)生服務(wù)來(lái)引導(dǎo)這些患者先到基層進(jìn)行首診或者分診?！?/p>

為了給居民提供更便捷的健康服務(wù),，北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推出了“智慧家醫(yī)”智能系統(tǒng)，患者與家庭醫(yī)生簽約后,，可以通過(guò)線(xiàn)上的方式,，隨時(shí)問(wèn)診，醫(yī)生在線(xiàn)出診開(kāi)藥,。

目前方莊社區(qū)已簽約居民超過(guò)3萬(wàn)人,，老年人、慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)98.6%,，已實(shí)現(xiàn)簽約居民75%首診在社區(qū),。而對(duì)于非簽約居民，社區(qū)有專(zhuān)門(mén)的“尋醫(yī)問(wèn)藥”群,，對(duì)發(fā)熱,、咳嗽等癥狀給予患者專(zhuān)門(mén)的指導(dǎo)。12月8日,，北京市衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒陽(yáng)性感染者社區(qū)健康管理專(zhuān)家指引》。根據(jù)新的指引,，為居家陽(yáng)性感染者提供日常健康管理服務(wù)的任務(wù)就落在了社區(qū)全科醫(yī)生的肩上,。

如果基層檢測(cè)到新冠病人病情嚴(yán)重或者將趨于嚴(yán)重發(fā)展該怎么辦呢？《方案》要求,，若患者病情超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力,，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院指導(dǎo)下，根據(jù)患者病情的具體情況,，及時(shí)轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院,、三級(jí)醫(yī)院等具備相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度,，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診,。《方案》還要求，各地要重點(diǎn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員開(kāi)展新冠病毒感染相關(guān)癥狀識(shí)別,、抗原檢測(cè),、健康監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)診流程等培訓(xùn),。

童朝暉：“基層的醫(yī)務(wù)人員還得對(duì)新冠病毒感染的高危人群有識(shí)別能力,，比如這些人哪些屬于高危因素，我接診以后,，我覺(jué)得可能這個(gè)病人會(huì)加重,，或者基礎(chǔ)病也會(huì)加重還是肺炎會(huì)加重，我有一個(gè)識(shí)別的能力,，要及時(shí)轉(zhuǎn)診,。因?yàn)樾鹿诓《靖腥镜搅朔窝祝袝r(shí)候進(jìn)展得很快,，晚了也不行,。還有就是高危指標(biāo)，病人出現(xiàn)哪些具體指標(biāo)就要往上轉(zhuǎn)診,，重癥,、危重癥的預(yù)警指標(biāo)，高熱不退,，39攝氏度以上,，血氧飽和度掉到93%以下了，包括一些化驗(yàn)指標(biāo),，比如淋巴細(xì)胞降到1000以下了等等,。早識(shí)別這些高危人群和預(yù)警指標(biāo)，及時(shí)轉(zhuǎn)診,，這些在未來(lái)工作中是非常重要的,。”

那么,，從患者自身角度來(lái)說(shuō),，感染新冠病毒之后，在什么樣的情況下應(yīng)該去醫(yī)院,？去什么樣的醫(yī)院呢,？

童朝暉：“身體很健康，發(fā)燒了,，陽(yáng)性了,，可能在二級(jí)醫(yī)院，在社區(qū)中心取點(diǎn)藥就可以了,，取完藥居家就行了,；第二類(lèi)有基礎(chǔ)疾病,，年齡偏大，但基礎(chǔ)疾病是穩(wěn)定的,，常用藥家里也有,，同樣是可以居家的；第三類(lèi)基礎(chǔ)疾病是穩(wěn)定,，但是有新冠肺炎了,，新冠病毒感染，這種可能會(huì)建議你去定點(diǎn)醫(yī)院,；第四類(lèi)新冠肺炎了,，核酸陽(yáng)性，同時(shí)基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定,，比如有心梗要放支架,，有腦出血急性，或者是有慢性呼吸道疾病急性加重,，需要透析,，或者急腹癥需要做手術(shù)，需要生小孩等等類(lèi)似的,，這種情況往往建議去看三級(jí)綜合醫(yī)院,，有心血管病去專(zhuān)科醫(yī)院都可以?！?/p>

焦雅輝：“對(duì)于一些普通新冠患者,，在亞定點(diǎn)醫(yī)院，然后以新冠為主的重型到定點(diǎn)醫(yī)院,，其他基礎(chǔ)疾病重癥的,，還有所有有診療需求的，都可以根據(jù)診療的需要,，到相應(yīng)的綜合醫(yī)院或者專(zhuān)科醫(yī)院去就診,，通過(guò)這樣的一個(gè)方式我們來(lái)實(shí)現(xiàn)分級(jí)分類(lèi)收治?！?/p>

為有效應(yīng)對(duì)新冠感染的影響,，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)要進(jìn)一步完善分級(jí)診療機(jī)制，實(shí)行分類(lèi)分級(jí)的救治,；調(diào)配好床位、人力,、藥品等醫(yī)療資源,，通過(guò)優(yōu)化配置，使整個(gè)系統(tǒng)發(fā)揮最大的作用,；特別是要強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè),，真正使基層醫(yī)務(wù)人員變成人民群眾應(yīng)對(duì)疫情的健康守門(mén)人。新冠的癥狀因人而異，作為患者,，如何用藥,、何時(shí)就醫(yī)、去哪就醫(yī)也要依據(jù)科學(xué)指引,，根據(jù)癥狀的不同,，去相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療或者是居家休養(yǎng)。大家一起努力,，才能緩解醫(yī)療資源的供需矛盾,；理性科學(xué)應(yīng)對(duì)，才能早日走出疫情的陰霾,。