一個(gè)普通120站點(diǎn)的急救風(fēng)暴
又跑空了。12月31日晚上10點(diǎn),，寶山區(qū)醫(yī)療急救中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“寶山120”）急救醫(yī)生王越接到了來(lái)自菊泉新城某社區(qū)的呼救任務(wù),，十余分鐘后他和救護(hù)車(chē)趕到現(xiàn)場(chǎng)，卻找不到患者的蹤影,。王越著急地?fù)芡娫?huà),，才得知對(duì)方早已自行前往醫(yī)院。
王越無(wú)奈返回救護(hù)車(chē),，系統(tǒng)里又來(lái)了一單“腿外傷”,。當(dāng)他再次趕到現(xiàn)場(chǎng)，爬上患者家所在的樓棟,，卻發(fā)現(xiàn)樓梯上血跡斑斑,，“不會(huì)已經(jīng)下樓自行前往醫(yī)院了吧？”果不其然，他猜中了,。這兩單無(wú)效出車(chē)共耽誤的近40分鐘，至少足夠王越再救治一位病患,。在上海,，跑空的救護(hù)車(chē)越來(lái)越多。寶山120數(shù)據(jù)顯示,，僅12月31日,，無(wú)效出車(chē)次數(shù)就高達(dá)92次，占比17.83％,，常態(tài)下,，這個(gè)數(shù)字僅為8%。與跑空的救護(hù)車(chē)相對(duì)的,，是已經(jīng)撐到極限的調(diào)度中心和一線(xiàn)急救團(tuán)隊(duì),。“每天都在刷新紀(jì)錄”,，寶山120急救科科長(zhǎng)張定葉說(shuō),，平時(shí)寶山120每天呼入量在400次上下，出車(chē)量約為200次,，自12月中旬開(kāi)始,，這里的呼入量和出車(chē)量逐漸攀升，并于12月29日達(dá)到峰值,，呼入量接近2000次,，出車(chē)量突破500次。這帶來(lái)一系列連鎖效應(yīng),，120長(zhǎng)期占線(xiàn)，資源出現(xiàn)浪費(fèi),，壓車(chē)壓床不斷,，平均反應(yīng)時(shí)間從12分鐘延長(zhǎng)至三四十分鐘。臨近午夜,，調(diào)度中心屏幕上,，醒目的紅色字體提示仍有40多單待派。這是上海一所普通120醫(yī)療急救中心的跨年時(shí)刻,，每個(gè)參與其中的人都陷入了焦灼,。12月31日晚，王越連續(xù)跑了兩單空車(chē),。零點(diǎn),，救護(hù)車(chē)外傳來(lái)人們慶祝跨年的煙花響聲,，王越?jīng)]時(shí)間體會(huì)這短暫的儀式感,，忙著去救治轉(zhuǎn)運(yùn)新年的第一位患者。這是一位有冠心病史的73歲女性,，躺在擔(dān)架床上的她正不斷抽搐,。王越按住她的手臂，在晃動(dòng)的車(chē)上將吊針費(fèi)力地打了進(jìn)去,。2022年的最后一個(gè)夜晚很漫長(zhǎng),。王越跑了15單，從晚上6點(diǎn)開(kāi)始,，連續(xù)工作了15個(gè)小時(shí),，直到清晨9點(diǎn)左右才回家。最近他經(jīng)常在救護(hù)車(chē)上坐著就能睡著,。這晚他疲倦地靠在座椅上,，耷拉著眼皮強(qiáng)撐。寶山120擔(dān)負(fù)著寶山區(qū)280.56平方公里,，9個(gè)鎮(zhèn),、3個(gè)街道230余萬(wàn)名市民的日常院前急救任務(wù)。12月中旬開(kāi)始,，寶山120的出車(chē)量以約每天10%的速度增長(zhǎng),，逐漸從每天200次攀升至500次。像王越這樣的急救人員,，已持續(xù)近半個(gè)月的高強(qiáng)度工作狀態(tài),。12月29日下午5點(diǎn)14分，家住寶山顧村的馬國(guó)強(qiáng)（化名）終于等到了急救醫(yī)生李宏磊的電話(huà),。此時(shí),，距離他撥打120已過(guò)去63分鐘。“喂,，是你叫的120嗎,？病人現(xiàn)在什么情況？”“人有點(diǎn)神志不清,，血氧太低了,，只有83?！?/section>一聽(tīng)到“血氧83”,，李宏磊立馬打起了警報(bào)器,，“最快15分鐘，馬上到”,。接到病人后,，李宏磊判斷病人情況不佳，建議就近送到600米不到的華山北院,。但沒(méi)想到,，馬國(guó)強(qiáng)執(zhí)意送母親到15公里外的寶山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。馬國(guó)強(qiáng)解釋?zhuān)缟先ド鐓^(qū)醫(yī)院配藥時(shí)聽(tīng)人說(shuō),，華山北院急診排隊(duì)排了500多號(hào)，下午去充氧時(shí)又聽(tīng)說(shuō)排到了1000多號(hào),，“不敢去,，去了也是排隊(duì)?！瘪R國(guó)強(qiáng)說(shuō),。就診高峰從一周前開(kāi)始顯現(xiàn)。區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源有限,，也給原本“就近就急”的救護(hù)車(chē)造成了不小的壓力,。此刻，華山北院急診室門(mén)口停著5輛救護(hù)車(chē),。大約每過(guò)10分鐘左右,，就有一輛救護(hù)車(chē)駛?cè)耄?chē)輛停放幾乎堵塞了一半的道路,。急診室里擠滿(mǎn)了來(lái)看病的人,，6間診室悉數(shù)開(kāi)放，叫號(hào)已到2100多號(hào),，候診人數(shù)超過(guò)600人,。“那就去寶山吧?！崩詈昀谧罱K妥協(xié)了,。華山北院急診室門(mén)前停了5輛急救車(chē),。與持續(xù)上漲的就醫(yī)需求成反比的,，是緊缺的人手。最艱難的時(shí)候,，寶山120全員共260人,，一天在崗僅190人,。12月24日這天，217名一線(xiàn)急救人員中有102人感染新冠,，但仍有54人堅(jiān)持在工作崗位上,。先承壓的是寶山120調(diào)度中心?！皫缀跛腥硕缄?yáng)了,，調(diào)度員大多帶病上崗?！蓖ㄓ嵳{(diào)度科科長(zhǎng)管春花說(shuō),。每個(gè)調(diào)度員都有了一個(gè)新的習(xí)慣動(dòng)作——在咳嗽的時(shí)候把話(huà)筒掰得離嘴遠(yuǎn)一些。調(diào)度員徐玲感染后兩天就帶著高燒回到崗位,，有時(shí)咳到不能自已,，她只能趁著掛斷電話(huà)的間隔，沖到茶水間喝口水,，緩個(gè)幾秒,。電話(huà)鈴響起，她馬上沖回座機(jī)前,，“寶山急救,。說(shuō)地址?！?/section>這段時(shí)間的工作狀態(tài),，與今年4、5月相比,，完全不同,。當(dāng)時(shí)調(diào)度員們?cè)谡{(diào)度指揮中心住了一個(gè)多月，雖然同樣面臨超負(fù)荷的就醫(yī)需求和人手減員的處境,，但身體都是健康的狀態(tài),。可這一次,，“實(shí)在沒(méi)人,，財(cái)務(wù)和網(wǎng)管也來(lái)補(bǔ)位了?！惫艽夯ㄕf(shuō),。兩位網(wǎng)管也來(lái)補(bǔ)位,。另一方面,，當(dāng)時(shí)造成120呼入量高的重要原因是,，上海的交通處于停滯狀態(tài)，有相當(dāng)一部分市民的用車(chē)需求是“走出去”,，他們需要的不是急救措施,，而是一個(gè)到醫(yī)院看病和配藥的交通工具。但眼下,，調(diào)度中心大屏幕地圖上顯示的救護(hù)車(chē)中,，幾乎都是80歲以上的老年人和情況危急的病人。為了應(yīng)對(duì)大量的用車(chē)需求,，調(diào)度中心增加了班次,，不少急救人員壓縮了原本的休息時(shí)間。李宏磊上的常日班原本是做五休二,，現(xiàn)在調(diào)整為做六休一,。他在每天常日班延長(zhǎng)了1小時(shí)的基礎(chǔ)上，又加了一趟5小時(shí)的中班,。“從出車(chē)到收車(chē)，沒(méi)有吃口熱飯的機(jī)會(huì)”,，是多數(shù)急救人員的狀態(tài),。李宏磊表示，“現(xiàn)在最怕吃不到飯,，沒(méi)力氣干活,，心里發(fā)慌?！彼麆偂瓣?yáng)康”不久,，一些老小區(qū)沒(méi)電梯，只能靠人一層層把患者抬下樓,。在晃動(dòng)的車(chē)內(nèi)保持平衡,、救治患者也是個(gè)體力活。有一次把患者送到醫(yī)院回到車(chē)上后,，李宏磊摘下口罩,，大口大口地喘粗氣，“感覺(jué)身體還沒(méi)有完全恢復(fù),，被掏空了一樣”,。原本負(fù)責(zé)管理工作的人員也到一線(xiàn)頂班,，“急救科3人,，質(zhì)控科4人，基本全都下一線(xiàn)了,，實(shí)在沒(méi)人了,。”急救科科長(zhǎng)張定葉頂班時(shí),，高燒40度繼續(xù)出車(chē),，隨身帶著退燒藥，“熱度上來(lái)了就喝一點(diǎn)”,。整個(gè)上海的急救人員數(shù)量正在告急,，擴(kuò)容刻不容緩。寶山區(qū)衛(wèi)健委迅速協(xié)調(diào)資源,，從區(qū)屬醫(yī)院和街鎮(zhèn)醫(yī)院抽調(diào)了28名醫(yī)生前來(lái)支援,。但一線(xiàn)急救任務(wù)，工作強(qiáng)度和體力消耗極大,，還有許多需要熟悉的繁瑣流程,，臨時(shí)抽調(diào)的人員不容易上手?！埃ú贿^(guò)）來(lái)了總是好的,。”張定葉說(shuō),。為增加人手,，自12月20日起，包括市區(qū),、松江,、金山、閔行等在內(nèi)的多家醫(yī)療急救單位紛紛發(fā)布招聘,，招募急救駕駛員,、擔(dān)架員、接線(xiàn)志愿者等,，總計(jì)人數(shù)200余人,。寶山120也在12月24日發(fā)布了院前急救輔助人員招聘，招募30人并備注“三天內(nèi)到崗”,。然而,，有些問(wèn)題可能是增加人手無(wú)法解決的。在寶山120調(diào)度中心的大屏幕上,，地圖顯示數(shù)輛急救車(chē)都保持在“送達(dá)醫(yī)院”的狀態(tài),，其中一輛從晚上11時(shí)54分起就停在寶山區(qū)南部某醫(yī)院門(mén)口，已經(jīng)過(guò)去了78分鐘,。一般來(lái)說(shuō),，急救車(chē)到達(dá)醫(yī)院并安置病人只需要15分鐘,。這說(shuō)明壓床了，這是急救員們最不愿看到的情況之一,。醫(yī)院沒(méi)有床位,，病人只能躺在救護(hù)車(chē)的擔(dān)架床上。床一旦壓出去,，連車(chē)加人,，就此停擺。壓床導(dǎo)致壓車(chē),，壓車(chē)就會(huì)導(dǎo)致壓?jiǎn)巍?/section>某醫(yī)院救護(hù)車(chē)停車(chē)場(chǎng)被改造成臨時(shí)病房，患者躺在黃色的擔(dān)架床（左一）上,，造成壓床現(xiàn)象,。除了等待醫(yī)院把床騰出來(lái)以外，最重要的一個(gè)解決辦法是等專(zhuān)人送周轉(zhuǎn)床,。“誰(shuí)身邊有床,，有醫(yī)院需要床，麻煩去解救一下,。”調(diào)度員發(fā)出了呼救,，得到了配送周轉(zhuǎn)床的駕駛員回復(fù)：“我先到市北醫(yī)院拿好,，再趕過(guò)去，現(xiàn)在一個(gè)床都沒(méi)有,?！?/section>急救人員將患者從黃色擔(dān)架床轉(zhuǎn)移到藍(lán)色周轉(zhuǎn)床,，避免了壓床,。今年上半年，120就曾出現(xiàn)大量“壓床”現(xiàn)象,。這一次,，寶山120將庫(kù)存的70余張周轉(zhuǎn)床全都補(bǔ)充到一線(xiàn)，每輛救護(hù)車(chē)上備1到2張,，此外又購(gòu)置了30張,。100余張周轉(zhuǎn)床由兩名司機(jī)24小時(shí)配送,。雖然補(bǔ)了床，周轉(zhuǎn)時(shí)間還是因需求量暴增而逐漸延長(zhǎng),。12月31日晚,，負(fù)責(zé)周轉(zhuǎn)床運(yùn)輸?shù)能?chē)輛停在華山北院門(mén)口，駕駛員憂(yōu)心忡忡：“一路收了10臺(tái)床,，全都?jí)撼鋈チ?。”晚上還床的人不多,，他在車(chē)旁來(lái)回踱步,，一根一根地抽著煙，著急地等待著調(diào)度員通知下一位還床的家屬,。一旁的同事補(bǔ)充道：“華山北院搶救室里藍(lán)色的周轉(zhuǎn)床,，幾乎都是我們的?！?/section>12月31日晚，華山北院門(mén)口停放著專(zhuān)門(mén)用以回收周轉(zhuǎn)床的救護(hù)車(chē)（左一）,。除了壓床的問(wèn)題,，管春花還發(fā)現(xiàn)，在高達(dá)2000次的每日電話(huà)呼入量背后,，有很大一部分是非緊急訴求,。“所以你們是想要這一張證明，而不是搶救,，是嗎,？”1月1日0點(diǎn)49分，王越接到單子后只用十分鐘就趕到了現(xiàn)場(chǎng),，可患者心跳早已停止,。原來(lái)，家屬叫120過(guò)來(lái)的目的只是要一張死亡證明,。這是一個(gè)很常見(jiàn)的現(xiàn)象,，王越很能理解家屬的處境，“很多人碰到這種情況,，不知道該怎么做,，第一時(shí)間想到的就是120。” 可撥打120并非唯一的選項(xiàng)?，F(xiàn)在的情況下,，救護(hù)車(chē)跑這一趟可能意味著另一個(gè)患者需要等待更長(zhǎng)的時(shí)間。類(lèi)似的情況并不少見(jiàn),。有痛經(jīng)的女性請(qǐng)求120送到醫(yī)院,，有患者想讓120幫忙轉(zhuǎn)院，有患者完全可以自行就醫(yī)可就是要等待急救車(chē),，還有許多患者會(huì)反復(fù)呼入,，只為確認(rèn)120到哪里了，“市民的心情可以理解,，但反復(fù)呼入造成的后果是造成占線(xiàn),，變相延長(zhǎng)了其他患者的呼入時(shí)間?！惫艽夯ㄕf(shuō),。這一系列因素帶來(lái)的連鎖效應(yīng)是，救護(hù)車(chē)跑空比例大幅增加,，從原來(lái)的8%左右上升至15%-20%,。王越跑空的那兩單，是由于患者已自行前往醫(yī)院,，但卻沒(méi)及時(shí)回?fù)?20告知取消用車(chē)而造成的,。管春花還曾接到一位老人的電話(huà)，對(duì)方要求120把她送到養(yǎng)老院,，“其實(shí)120只能送醫(yī)院急診,，但考慮到照顧老年人群體，還是決定送過(guò)去,?！?/section>派車(chē)后，管春花打去電話(huà),，對(duì)方劈頭就是一頓罵，責(zé)備車(chē)來(lái)得太慢,，說(shuō)自己早就讓子女送到養(yǎng)老院了,，還附上一句“你以后也會(huì)老的”。管春花聽(tīng)了既憤怒又難受,。急救人員還發(fā)現(xiàn),，市民存在一種普遍存在的誤解：以為上了120就能走“就醫(yī)綠色通道”，到了醫(yī)院可以不用排隊(duì)直接接受治療,。一位患者曾打來(lái)電話(huà)要求將其送到上海市肺科醫(yī)院,，急救醫(yī)生出車(chē)后，判斷他不屬于危重癥病人,，“雖然有點(diǎn)發(fā)燒,，生命體征穩(wěn)定”,。到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員依然讓他排隊(duì)等候,，“他很疑惑,，120過(guò)去不應(yīng)該優(yōu)先嗎？”實(shí)際上,，除非是危重癥病人,，急救車(chē)送去的普通病人，掛號(hào),、治療,、付費(fèi)等流程依然需要排隊(duì)。管春花表示,，普通患者自行前往醫(yī)院可能更快,。此時(shí)，在寶山120調(diào)度中心的系統(tǒng)里,，有近70多單“待派”,，這意味著僅在寶山區(qū)就有70多位患者正在期盼救護(hù)車(chē)的到來(lái)。12月30日下午1時(shí),，調(diào)度中心系統(tǒng)內(nèi)顯示仍有71單待派。急救醫(yī)生們正在盡一切努力避免救護(hù)車(chē)停在路上,。李宏磊每次接單后都會(huì)在抵達(dá)前打一通電話(huà)給聯(lián)系人,，避免跑空；為減少壓床,，在把病人送往醫(yī)院之前,，他都會(huì)提醒家屬，“家里有輪椅或折疊床的都帶上”,。急救人員把病人安置在他們自己帶來(lái)的輪椅上，這樣可以緩解壓床現(xiàn)象,。到了醫(yī)院,，他們也會(huì)盡量幫患者尋找共享輪椅或推床。12月31日晚，王越接到一位感染新冠的92歲老人,。抵達(dá)醫(yī)院后,，救護(hù)車(chē)駕駛員熟門(mén)熟路帶著家屬去門(mén)診大廳借輪椅?！澳惆咽謾C(jī)給我,，我?guī)湍銙叽a?！彪x開(kāi)前他還不忘囑咐一句,，“急診排隊(duì)人太多，你去發(fā)熱門(mén)診看,?！?/section>目前，寶山區(qū)協(xié)調(diào)各街鎮(zhèn)配備了社區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē),，分擔(dān)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù),。調(diào)度中心5號(hào)臺(tái)就是為此增設(shè)的，當(dāng)遇到情況并非緊急的患者,，調(diào)度員會(huì)和對(duì)方溝通,，“現(xiàn)在有便民免費(fèi)專(zhuān)車(chē)，馬上能到,，也可以起抬抱,，車(chē)上沒(méi)有醫(yī)生，可以嗎,？”一上午能成功分流30多單,。與2022年4月相比，管春花發(fā)現(xiàn),，市民的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)有所增加,。這兩天幾乎所有呼入120的電話(huà)里，對(duì)方都會(huì)準(zhǔn)確說(shuō)出血氧值,?！耙郧按?20的，很少有人會(huì)說(shuō)出‘血氧’這么專(zhuān)業(yè)的用詞,?！惫艽夯ㄕf(shuō)。但她也提醒,，由于家用血氧儀質(zhì)量參差不齊,，僅根據(jù)這一數(shù)值判斷,，有時(shí)并不合理,。最好結(jié)合呼吸情況和體溫去綜合判斷，“如果有基礎(chǔ)疾病的老年人符合以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率超過(guò)每分鐘30次，血氧飽和度低于93%,，發(fā)熱超過(guò)3天,，就要警惕發(fā)展為危重癥?！?/section>管春花反復(fù)提到,，目前要解決資源匹配的問(wèn)題,，非常需要廣大市民的支持和協(xié)助,。“市民報(bào)地址時(shí)盡量詳細(xì)清楚,。另外,，非常能理解市民們等車(chē)時(shí)著急的心態(tài)，有些實(shí)在等不及了就自行前往醫(yī)院,，但如不需要派車(chē),，也盡量能回電取消?！惫艽夯ㄕf(shuō),，“目前的情況，要把有限的資源留給那些危重癥的患者,，拯救他們的生命?！?/section>“最艱難的時(shí)候已經(jīng)過(guò)去,，正在努力排班，1月1日還能增加三臺(tái)車(chē),?！睂毶絽^(qū)醫(yī)療急救中心主任丁利倩說(shuō)。目前急救隊(duì)伍返崗率達(dá)94.8%,，兄弟單位醫(yī)療力量的增援加上各街鎮(zhèn)急救輔助人員的輸入，24小時(shí)當(dāng)班車(chē)組已從37個(gè)增加至60個(gè),，擴(kuò)容62.2%,。當(dāng)被問(wèn)起新年愿望，李宏磊說(shuō),，自己已經(jīng)四年沒(méi)回山東老家過(guò)年了，“希望這波疫情趕緊過(guò)去,，讓帶病上崗的醫(yī)護(hù)人員也稍微喘口氣,，我們能早日回家過(guò)年,。”今年,，他想帶2019年末才出生的小女兒回去一趟,。寶山區(qū)醫(yī)療急救中心馨佳園分站內(nèi),，李宏磊正在做出車(chē)前的準(zhǔn)備,。
