社評：醫(yī)保,，因“政治正確性”很難碰的話題

有媒體近日報道稱，一些專家提出中國醫(yī)保的個人繳費比例過低,，與財政補貼之間的比例擴大為1:4,，有“泛福利化”趨勢,，難以為繼。他們主張逐漸提高個人繳費比例,，將上述數字調整為1:3,。該報道再引輿論的軒然大波,，互聯(lián)網上罵聲一片,。

醫(yī)保的資金缺口越來越大，解決問題不能走單靠政府埋單的路子,，這種討論在互聯(lián)網輿論場政治上就不正確，因此幾乎不能談,。不久前一位政府官員犯了這個忌,，說到要“研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策”,，遭到網民及部分學者的猛烈攻擊,。

醫(yī)保涉及千家萬戶的利益，這也是中國社會公平至今的洼地,。各種情緒的流動非?；钴S,，對政府的不滿一點就著,，這些都是要面對的實情,。

中國民間有很多人認為,，政府應當把醫(yī)保徹底擔起來,，實行全民免費醫(yī)療是政府義不容辭的責任,。而且很多人相信,，世界上“大多數國家都是這樣做的”,，而中國之所以沒做到這一點,，是政府用錢不當、且管理不善的結果,。

很少有網上輿論領袖愿意就這個問題說公眾不愛聽的話,，很多人更愿意在公眾激動時予以附和,，做“順水人情”。久而久之,，上述認識成了“事實”,，也成為中國社會討論醫(yī)保的“基礎”。

其實全球醫(yī)?，F(xiàn)狀參差不齊,。比如美國就不是“全民免費醫(yī)療”的國家，奧巴馬從上任開始就推醫(yī)保,，要求所有人都付費參加,，但截至目前參保人數仍未達預期,。美國做不到，可想而知全球號稱“免費醫(yī)療”的國家有多少是以訛傳訛,，或者是冒牌貨。

必須指出,，如果中國政府能夠有財力補上醫(yī)保的巨大缺口,，再好不過了,，相信任何一屆政府也很愿意留下這樣的美名,。輿論施加一些壓力，讓政府盡量多承擔一些份額,，也有一定合理性。讓那些專家們輕易不敢為政府“沒錢”做辯護,，雖然有那么點“民粹”，但它有情理上的邏輯,。畢竟民眾想享受免費醫(yī)療,，這種愿望放到時代進程中去看不僅正當,，而且它應當是中國社會前方的燈塔,。

貿然與輿論頂嘴應準備付出代價,。但問題是,，中國財政給醫(yī)保無限制輸血有可能真的撐不住。這個事實很不招人喜歡,，沒臉見人，經常自己就知道找個地縫鉆進去,，但它最終藏不住,。一些人擔心，它有一天會轟然砸到我們頭上,，讓所有人不知所措,。

國家財政就那么多,，能夠分出來補貼醫(yī)保的那一塊不可能無限增加。國人要掏一部分自己的錢就醫(yī),，國家補貼另一部分,，成為我們這個超大型發(fā)展中社會的現(xiàn)實選擇。這些年國家補貼的比例越來越高,，在前幾年財政寬裕的時候尚能勉強為之,。這兩年財政收入增加緩慢,，問題就嚴峻起來。

國家絕大部分財政收入來自稅收,，隨著老齡化時代的到來和醫(yī)療技術進步導致的額外費用增加，政府要想維持補貼醫(yī)保的猛增趨勢,，通常只能強增稅收,。如果稅源枯竭，就需大幅增加赤字,。眾所周知，這些都會從其他角度傷害公眾的利益,，損害民生,。

有人提出,，政府可以通過改革優(yōu)化醫(yī)療領域的資源配置,，用其效果抵消醫(yī)保費用的增加部分,。這的確應當是政府的努力方向之一，但實事求是說,，它的效益空間是有限的,。一些學者對它做了夸張和神化。比如公費報銷導致藥品浪費，這個問題中國在幾十年里想各種辦法試圖解決，收獲了不少效果,，但要讓它成為解決醫(yī)保資金缺口的一個關鍵因素，顯然不現(xiàn)實,。

中國醫(yī)保的覆蓋范圍和含金量在新世紀以來都有了長足進展，中國因此同大量發(fā)展中國家拉開了距離,。通過深化改革讓社會和國家盡量多承擔一些,，這是我們長期努力的目標,。但中國的財力遠不足以把我們送入“福利社會”，我們需要冷靜,，不跟自己較勁，也不跟自己玩“朝三暮四”游戲。我們需以實事求是的態(tài)度對待因醫(yī)保而生的種種問題,。

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