社評(píng)：醫(yī)保，因“政治正確性”很難碰的話題

有媒體近日?qǐng)?bào)道稱,，一些專家提出中國(guó)醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)比例過低,，與財(cái)政補(bǔ)貼之間的比例擴(kuò)大為1:4,，有“泛福利化”趨勢(shì),，難以為繼,。他們主張逐漸提高個(gè)人繳費(fèi)比例,，將上述數(shù)字調(diào)整為1:3,。該報(bào)道再引輿論的軒然大波,，互聯(lián)網(wǎng)上罵聲一片,。

醫(yī)保的資金缺口越來越大,，解決問題不能走單靠政府埋單的路子，這種討論在互聯(lián)網(wǎng)輿論場(chǎng)政治上就不正確,，因此幾乎不能談,。不久前一位政府官員犯了這個(gè)忌，說到要“研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策”,，遭到網(wǎng)民及部分學(xué)者的猛烈攻擊,。

醫(yī)保涉及千家萬戶的利益，這也是中國(guó)社會(huì)公平至今的洼地,。各種情緒的流動(dòng)非?；钴S，對(duì)政府的不滿一點(diǎn)就著,，這些都是要面對(duì)的實(shí)情,。

中國(guó)民間有很多人認(rèn)為，政府應(yīng)當(dāng)把醫(yī)保徹底擔(dān)起來,，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療是政府義不容辭的責(zé)任,。而且很多人相信，世界上“大多數(shù)國(guó)家都是這樣做的”,，而中國(guó)之所以沒做到這一點(diǎn),，是政府用錢不當(dāng)、且管理不善的結(jié)果,。

很少有網(wǎng)上輿論領(lǐng)袖愿意就這個(gè)問題說公眾不愛聽的話,，很多人更愿意在公眾激動(dòng)時(shí)予以附和，做“順?biāo)饲椤?。久而久之,，上述認(rèn)識(shí)成了“事實(shí)”，也成為中國(guó)社會(huì)討論醫(yī)保的“基礎(chǔ)”,。

其實(shí)全球醫(yī)?，F(xiàn)狀參差不齊。比如美國(guó)就不是“全民免費(fèi)醫(yī)療”的國(guó)家,，奧巴馬從上任開始就推醫(yī)保,，要求所有人都付費(fèi)參加，但截至目前參保人數(shù)仍未達(dá)預(yù)期,。美國(guó)做不到,，可想而知全球號(hào)稱“免費(fèi)醫(yī)療”的國(guó)家有多少是以訛傳訛，或者是冒牌貨,。

必須指出,，如果中國(guó)政府能夠有財(cái)力補(bǔ)上醫(yī)保的巨大缺口，再好不過了,，相信任何一屆政府也很愿意留下這樣的美名,。輿論施加一些壓力,，讓政府盡量多承擔(dān)一些份額，也有一定合理性,。讓那些專家們輕易不敢為政府“沒錢”做辯護(hù),，雖然有那么點(diǎn)“民粹”，但它有情理上的邏輯,。畢竟民眾想享受免費(fèi)醫(yī)療,，這種愿望放到時(shí)代進(jìn)程中去看不僅正當(dāng)，而且它應(yīng)當(dāng)是中國(guó)社會(huì)前方的燈塔,。

貿(mào)然與輿論頂嘴應(yīng)準(zhǔn)備付出代價(jià),。但問題是，中國(guó)財(cái)政給醫(yī)保無限制輸血有可能真的撐不住,。這個(gè)事實(shí)很不招人喜歡,，沒臉見人，經(jīng)常自己就知道找個(gè)地縫鉆進(jìn)去,，但它最終藏不住,。一些人擔(dān)心，它有一天會(huì)轟然砸到我們頭上,，讓所有人不知所措,。

國(guó)家財(cái)政就那么多，能夠分出來補(bǔ)貼醫(yī)保的那一塊不可能無限增加,。國(guó)人要掏一部分自己的錢就醫(yī),，國(guó)家補(bǔ)貼另一部分，成為我們這個(gè)超大型發(fā)展中社會(huì)的現(xiàn)實(shí)選擇,。這些年國(guó)家補(bǔ)貼的比例越來越高,，在前幾年財(cái)政寬裕的時(shí)候尚能勉強(qiáng)為之,。這兩年財(cái)政收入增加緩慢,，問題就嚴(yán)峻起來。

國(guó)家絕大部分財(cái)政收入來自稅收,，隨著老齡化時(shí)代的到來和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步導(dǎo)致的額外費(fèi)用增加,，政府要想維持補(bǔ)貼醫(yī)保的猛增趨勢(shì)，通常只能強(qiáng)增稅收,。如果稅源枯竭,，就需大幅增加赤字。眾所周知,，這些都會(huì)從其他角度傷害公眾的利益,，損害民生。

有人提出,，政府可以通過改革優(yōu)化醫(yī)療領(lǐng)域的資源配置,，用其效果抵消醫(yī)保費(fèi)用的增加部分,。這的確應(yīng)當(dāng)是政府的努力方向之一，但實(shí)事求是說,，它的效益空間是有限的,。一些學(xué)者對(duì)它做了夸張和神化。比如公費(fèi)報(bào)銷導(dǎo)致藥品浪費(fèi),，這個(gè)問題中國(guó)在幾十年里想各種辦法試圖解決,，收獲了不少效果，但要讓它成為解決醫(yī)保資金缺口的一個(gè)關(guān)鍵因素,，顯然不現(xiàn)實(shí),。

中國(guó)醫(yī)保的覆蓋范圍和含金量在新世紀(jì)以來都有了長(zhǎng)足進(jìn)展，中國(guó)因此同大量發(fā)展中國(guó)家拉開了距離,。通過深化改革讓社會(huì)和國(guó)家盡量多承擔(dān)一些,，這是我們長(zhǎng)期努力的目標(biāo)。但中國(guó)的財(cái)力遠(yuǎn)不足以把我們送入“福利社會(huì)”,，我們需要冷靜,，不跟自己較勁，也不跟自己玩“朝三暮四”游戲,。我們需以實(shí)事求是的態(tài)度對(duì)待因醫(yī)保而生的種種問題,。

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