1月7日,，河北省滄州市中心醫(yī)院工作人員在醫(yī)保住院收費(fèi)窗口為患者辦理相關(guān)手續(xù),。新華社發(fā)

國(guó)務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡(jiǎn)稱“意見”）,，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出明確要求,。意見強(qiáng)調(diào),，各?。▍^(qū),、市）要于2016年6月底前對(duì)制度整合作出規(guī)劃和部署,，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。意見明確,，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

□重點(diǎn)

年底前出具體實(shí)施方案

意見表示,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員,，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策,、統(tǒng)一保障待遇,、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理,、統(tǒng)一基金管理,。意見明確提出了工作進(jìn)度和責(zé)任分工。各?。▍^(qū),、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，確定時(shí)間表,、路線圖,，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，落實(shí)責(zé)任制,，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位,。

不僅如此，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案,。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容,，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn),。

個(gè)人繳費(fèi)不低現(xiàn)有水平

在籌資方面,，意見提出，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,，鼓勵(lì)集體,、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過(guò)渡,。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平,。

各地要完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制,。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重,。

住院支付比例保持75%

意見指出,，各地將均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用,。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右,。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌,，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距,。

此外,，意見強(qiáng)調(diào)，整合后將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍,。各省（區(qū),、市）要在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減,、有控有擴(kuò),，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理,。完善醫(yī)保目錄管理辦法,，實(shí)行分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整,。

■“六統(tǒng)一”具體要求

一要統(tǒng)一覆蓋范圍,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

二要統(tǒng)一籌資政策,。堅(jiān)持多渠道籌資,，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過(guò)渡,。

三要統(tǒng)一保障待遇,。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右,，逐步提高門診保障水平,。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各?。▍^(qū),、市）在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化,，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,。

五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理,。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法,，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制,。

六要統(tǒng)一基金管理,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度,。

□解讀

1為何要整合兩項(xiàng)醫(yī)保？城鄉(xiāng)分割負(fù)面作用顯現(xiàn)

2003年和2007年,，我國(guó)針對(duì)農(nóng)村人口,、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。制度建立以來(lái),，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，但近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展,，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn),，存在著重復(fù)參保,、重復(fù)投入、待遇不夠等問題,。

“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇,，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益,?！眹?guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說(shuō),。

目前,，我國(guó)全民醫(yī)保體系基本形成,，覆蓋人口超過(guò)13億,，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新農(nóng)合,、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度。

顧雪非說(shuō),，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來(lái)的問題主要在于“三個(gè)重復(fù)”：同一區(qū)域內(nèi),，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼,、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè),。顧雪非認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,、促進(jìn)社會(huì)公平正義,，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助等多項(xiàng)制度的合力，切實(shí)提高保障水平,，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān),。

顧雪非介紹，通過(guò)統(tǒng)一定點(diǎn)管理,、整合醫(yī)?；稹⒄辖?jīng)辦資源,、提高統(tǒng)籌層次等措施,，參保居民還可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí),，制度整合后,，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè),、管理分割,、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便,。

2為何要提高繳費(fèi)比重,？地方財(cái)政支出壓力較大

對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長(zhǎng)、中國(guó)社保學(xué)會(huì)理事孫潔教授認(rèn)為,，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的該意見主要意圖應(yīng)該是解決當(dāng)前一些地區(qū)相關(guān)保險(xiǎn)收不抵支和財(cái)政支出壓力較大的問題,。

這次的意見明確提出，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。孫潔介紹，此前國(guó)內(nèi)曾有報(bào)告顯示,，目前相關(guān)醫(yī)保收不抵支的地區(qū)已經(jīng)超百個(gè),，因此在提高財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí)，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任,，也就是提高個(gè)人繳費(fèi)比重也就勢(shì)在必行了,。

得益于提高政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)比重,，這次的意見也明確了逐步提高門診保障水平的要求。對(duì)此孫潔認(rèn)為很有必要,，因?yàn)槟壳捌毡閬?lái)看,，不少地方居民醫(yī)保的報(bào)銷水平都要低于職工醫(yī)保的水平。而且在此基礎(chǔ)上,，職工醫(yī)保還具有職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)這一兜底機(jī)制,。

孫潔分析，從理論上說(shuō)要提高門診保障水平,，主管部門應(yīng)在降低起付線這一普惠措施的基礎(chǔ)上,，再針對(duì)少數(shù)大病人員提高報(bào)銷的封頂上限,。不過(guò)她預(yù)計(jì)，受制于財(cái)力所限,，恐怕很多地區(qū)可能只會(huì)在上述兩個(gè)方向上擇一加以實(shí)施,。

3整合后將由誰(shuí)來(lái)主管？管理方式各地因地制宜

孫潔預(yù)測(cè),，在主管單位問題上，最終很可能以地方擁有自主裁量權(quán),，自定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門的方式來(lái)解決,。2013年國(guó)務(wù)院在公布機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案時(shí)，就曾提出“整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)”,。然而在這次公布的意見中,，仍沒有就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后的主管單位給予明確規(guī)定。

同時(shí),，意見提出各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合作出規(guī)劃,，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案的明確要求之余,，孫潔認(rèn)為，這釋放出的信號(hào)就是中央已經(jīng)就這一整合默許給予了地方自主裁量權(quán),，允許地方因地制宜選擇最適合自己的管理方式,。因?yàn)槠毡閬?lái)講，由原衛(wèi)生部門推出的新農(nóng)合制度出臺(tái)更早，而且管理也做得不錯(cuò),，但同時(shí)人社部門又是我國(guó)主要五大社會(huì)保險(xiǎn)的主管部門。

就如同目前社保費(fèi)有些地區(qū)是由人社部門負(fù)責(zé)征繳,，也有些地區(qū)是由稅務(wù)部門征繳一樣,，今后各地整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后的主管單位,，可能有些地方由衛(wèi)計(jì)部門主管,，有些地方由人社部門主管,，甚至還可能有些地區(qū)繼續(xù)由兩部門共同管理,。

孫潔分析，在這次的意見已經(jīng)就整合后管理范圍,、體制機(jī)制乃至服務(wù)方式等多方面做出較為完善的頂層設(shè)計(jì)后，無(wú)論地方由哪個(gè)部門進(jìn)行管理,，預(yù)計(jì)都不會(huì)影響政策的落地實(shí)施,。