（原標(biāo)題：專家：生育保險(xiǎn)覆蓋面過(guò)窄 參保者不到醫(yī)保的1/3）

從2015年《關(guān)于完善農(nóng)民工生育保險(xiǎn)政策的提案》到今年《關(guān)于將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度的提案》，中國(guó)社保學(xué)會(huì)理事,、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔教授已經(jīng)連續(xù)兩年都在全國(guó)兩會(huì)上關(guān)注女性生育保險(xiǎn)權(quán)益的保護(hù),。

自1994年底原勞動(dòng)部頒布了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，截至2015年底,，全國(guó)1.78億人參加生育保險(xiǎn),，但生育保險(xiǎn)仍有許多不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的地方，其發(fā)展也面臨著許多的困境,。

孫潔告訴《工人日?qǐng)?bào)》記者,，她建議建立生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以解決女性農(nóng)民工群體沒(méi)有生育保障,，以及超過(guò)三分之二的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者不參加生育險(xiǎn)的痼疾。

參保者不到醫(yī)保的1/3

孫潔介紹,，《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的生育保險(xiǎn)的保障對(duì)象只有城鎮(zhèn)企業(yè)的已婚女性職工,，沒(méi)有把廣大的行政、事業(yè)單位,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者以及城鄉(xiāng)居民納入生育保險(xiǎn)的范圍之內(nèi),，造成了其他的人員喪失了享受生育保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，以及公共衛(wèi)生資源享受上的不公平,。

同時(shí),，生育保險(xiǎn)費(fèi)用是由用人單位繳納的，個(gè)人不用繳納,，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女,，以及就業(yè)單位不愿為其繳費(fèi)的婦女，都享受不到生育保險(xiǎn)待遇,。我國(guó)有2億多農(nóng)民工,，其中，外出打工的近1.7億人,，女性約占30%,，總量接近5000萬(wàn)。這樣一個(gè)數(shù)量龐大的群體,，生育保險(xiǎn)幾乎完全沒(méi)有覆蓋,。

相對(duì)于已基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，生育保險(xiǎn)覆蓋面過(guò)窄,，主要針對(duì)城鎮(zhèn)企業(yè)職工,。1.78億人參加生育保險(xiǎn)不到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)6.66億人的1/3。

非職工和農(nóng)民享不到待遇

孫潔透露,，根據(jù)現(xiàn)行制度安排,，不同身份的社會(huì)成員適用不同的生育保障制度，享受不同的保障待遇,。國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工享有良好的生育保障,，企業(yè)職工次之，農(nóng)民和城鎮(zhèn)非工薪居民基本上不享受生育保障,。

據(jù)初步估計(jì),，如果不考慮城鄉(xiāng)物價(jià)水平差異，2011年職工實(shí)際報(bào)銷數(shù)額約為農(nóng)民的4倍,。全面放開(kāi)二孩政策后,，這種不公平現(xiàn)象將會(huì)呈現(xiàn)加劇的趨勢(shì)。用人單位繳費(fèi),、職工受益是現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度的核心,，而城鄉(xiāng)居民和農(nóng)民工或因無(wú)職業(yè)關(guān)系、或因非城鎮(zhèn)戶籍而無(wú)法納入制度覆蓋,、無(wú)法享受生育津貼等生育險(xiǎn)相應(yīng)待遇,。這種制度分設(shè)、待遇懸殊的生育保障制度安排,，表明這一領(lǐng)域存在著不公平,，也不利于縮小城鄉(xiāng)差別,。

支付范圍與醫(yī)保交叉

孫潔表示，在我國(guó)實(shí)踐中,，關(guān)于“因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),，由生育保險(xiǎn)基金支付”的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于原則，而實(shí)際執(zhí)行的隨意性大,。問(wèn)題的關(guān)鍵在于目前國(guó)家并未規(guī)定哪些病種屬于生育引起的,，這導(dǎo)致操作中出現(xiàn)困難，各地做法不能統(tǒng)一,，加大了生育保險(xiǎn)社會(huì)化的難度,。

同時(shí)，生育中不少醫(yī)療費(fèi)用既可以屬于生育醫(yī)療費(fèi)用,，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費(fèi)用,。因而生育保險(xiǎn)基金與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支付范圍方面存在界限不清的問(wèn)題。

參加醫(yī)保即獲生育保障權(quán)利

“十三五”規(guī)劃提出,，“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”,。為此，孫潔表示,，生育保險(xiǎn)是一個(gè)特定時(shí)間段特有的醫(yī)療支出,，而且是特定群體，如果將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中,，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受到生育保險(xiǎn)的待遇,，從而較好地?cái)U(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋面。合并實(shí)施后,，生育保險(xiǎn)基本可以實(shí)現(xiàn)全面覆蓋,。

換言之，今后生育保障就將成為醫(yī)保制度的一個(gè)組成部分,，醫(yī)保將成為主險(xiǎn),，而生育保障就類似其中的一個(gè)強(qiáng)制性附加險(xiǎn)。各類人群只要參加了醫(yī)保,，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利,。這樣不僅可有效地緩解醫(yī)院、患者,、政府三方的矛盾,，還可以促進(jìn)社會(huì)關(guān)系的和諧發(fā)展。

失業(yè)險(xiǎn)承擔(dān)失業(yè)者生育津貼

為了促進(jìn)政策更好落地,，孫潔提出,，合并后的生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)統(tǒng)一收費(fèi)，建立生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)施全民參保計(jì)劃,，基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋。

一方面,，生育醫(yī)療費(fèi)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付,。另一方面，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付,，領(lǐng)取時(shí)間統(tǒng)一為產(chǎn)假時(shí)間,；失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險(xiǎn)支付，領(lǐng)取時(shí)間可以參照失業(yè)保險(xiǎn)的領(lǐng)取原則,，每繳納一年生育保險(xiǎn)費(fèi)可以領(lǐng)取一個(gè)月的生育津貼,，最長(zhǎng)不超過(guò)法定產(chǎn)假時(shí)間。

此外,，一旦將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,，必須保證報(bào)銷方式實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙對(duì)接，保證原生育保險(xiǎn)的作用能夠完全實(shí)現(xiàn),。她分析,，將兩個(gè)體系納入一個(gè)體系，帶來(lái)的好處是降低成本,，人員精簡(jiǎn),、開(kāi)支減少，還可以給參保人帶來(lái)便利,，比如報(bào)銷時(shí)會(huì)更加便捷,。同時(shí)，生育保障實(shí)現(xiàn)全民覆蓋,，生育醫(yī)療保險(xiǎn)由政府和企業(yè)共擔(dān)責(zé)任,，也有助于實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧、共享發(fā)展,、提升民眾的獲得感和幸福感,。

二孩生育津貼應(yīng)略低于初育水平

“十三五”規(guī)劃明確提出，適當(dāng)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率,。孫潔表示,，生育險(xiǎn)部分繳費(fèi)率剛剛降低，這部分很難再降低,。醫(yī)保屬于現(xiàn)收現(xiàn)支,，目前基金支出壓力已經(jīng)偏大，短期內(nèi)降低空間也不明顯,。

但受全面放開(kāi)二孩政策的影響,，近期生育方面保險(xiǎn)支出無(wú)疑壓力會(huì)增大。為了確保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行,，孫潔建議,，可確保生育過(guò)程中的醫(yī)療支出報(bào)銷比例始終不變，但二孩的生育津貼水平,，應(yīng)略低于初次生育時(shí)的生育津貼水平,，這樣才能確保基金長(zhǎng)期支出的平穩(wěn)合理,。

鏈接

生育保險(xiǎn)：

指國(guó)家通過(guò)立法對(duì)懷孕,、分娩的女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)主要覆蓋城鎮(zhèn)各類企業(yè),，籌資模式主要為用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

生育保險(xiǎn)待遇：

包括生育津貼和生育期間的醫(yī)療費(fèi),。其宗旨在于通過(guò)由國(guó)家和社會(huì)向職業(yè)婦女提供生育津貼,、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助她們恢復(fù)勞動(dòng)能力,，重返工作崗位,，以體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛(ài)護(hù)。

生育保險(xiǎn)制度：

我國(guó)的生育保險(xiǎn)制度始建于20世紀(jì)50年代,，1951年我國(guó)政府頒布了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》,，明文確立了企業(yè)職工生育保險(xiǎn)制度，包括生育保險(xiǎn)實(shí)施范圍和給付待遇,。經(jīng)過(guò)不斷的完善與改革,，1994年原勞動(dòng)部頒發(fā)了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，它是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革以來(lái)第一個(gè)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),、現(xiàn)代企業(yè)制度相適應(yīng)的生育保險(xiǎn)法規(guī),，具體規(guī)定了生育保險(xiǎn)的操作程序和實(shí)施細(xì)則。1995年,，我國(guó)政府又頒布了《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》,，對(duì)生育保險(xiǎn)的實(shí)施范圍、覆蓋方式及時(shí)間進(jìn)度作了更為明確的規(guī)定,。

相關(guān)報(bào)道:

• 李克強(qiáng)談醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)：爭(zhēng)取2年內(nèi)能異地結(jié)算