廣東省“名醫(yī)進社區(qū),、醫(yī)保惠萬家”活動,市民進行咨詢,。    新快報記者李小萌/攝(資料照片)

廣東擬整合職工和居民大病政策,相關(guān)文件正公開征求意見

原標題：困難群體大病醫(yī)保報銷不設(shè)上限

廣東城鄉(xiāng)大病醫(yī)保將迎來大調(diào)整!

根據(jù)廣東省人社廳官網(wǎng)掛出的《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險的實施意見(征求意見稿)》(下稱征求意見稿),廣東擬于明年整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策,統(tǒng)一籌資標準,、待遇水平等,。同時還大幅提高大病醫(yī)保的保險限額,要求原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的四倍,其中低保戶等困難群體更是不設(shè)上限。該政策擬于今年7月1日起施行,。

變化1

大病醫(yī)保將進行整合

相比現(xiàn)行的大病醫(yī)保政策,征求意見稿最重大變化是提出要“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策”,。征求意見稿中的相關(guān)表述如下:結(jié)合基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革的推進,探索機制創(chuàng)新,整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策,統(tǒng)一籌資標準、待遇水平,、招標承辦,、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)。征求意見中給出了時間表安排2016年底前,各地進一步調(diào)整完善大病保險制度,。到2017年,建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度,。

“這確實個很大的改變”,廣州市醫(yī)保部門相關(guān)負責(zé)人介紹,以廣州市為例,現(xiàn)大病醫(yī)保制度有兩個類別:一個是針對職工的“職工重大疾病醫(yī)療補助”,另一個是針對城鄉(xiāng)居民的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險”。當(dāng)初的制度設(shè)計思路即在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的基礎(chǔ),分別作出延伸,完全是兩個不同的制度,。對于廣州市的醫(yī)保參保人而言,無論是職工還是城鄉(xiāng)居民,享受大病醫(yī)保都不用另行繳費,按報銷限額完全不同,。據(jù)了解,廣州職工大病醫(yī)保年度報銷限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”;而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個固定數(shù),最高限額為12萬元,連續(xù)參保(以2015年起算)滿2年最高限額可提至15萬元,連續(xù)參保(以2015年起算)滿5年,最高限額可提至18萬元。

變化2

報銷上限將大幅提高

征求意見稿表示,各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平,、基本醫(yī)療保險籌資能力,、參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況、大病保險保障水平等因素,科學(xué)細致做好資金測算,合理確定大病保險的籌資標準,。原則上為基本醫(yī)療保險基金收入的5%左右,并隨基金收入和醫(yī)療費用變化情況進行合理調(diào)整,。

待遇方面,征求意見稿帶來諸多惠民利好。征求意見稿要求,各地要合理設(shè)定起付標準和年度最高支付限額,。具體說來,大病保險起付標準根據(jù)個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定,不得高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入,。大病保險年度最高支付限額原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍。

變化3

困難群體無報銷上限

征求意見稿還要求合理確定支付比例,。各地要建立完善分段支付機制,按醫(yī)療費用高低分段設(shè)置大病保險支付比例,醫(yī)療費用越高,支付比例越高,支付比例不低于50%,。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病支付比例,最大限度地減輕參保人醫(yī)療費用負擔(dān),。