（原標題：“救命藥”為何總是缺貨）

“魚精蛋白誰能找到現(xiàn)貨？等著這個藥做手術,，請幫忙找找,。”“不到8個月嬰兒疑似患嬰兒痙攣癥,，需注射促腎上腺皮質(zhì)激素,，求藥！救命,！”……近年來,，魚精蛋白、平陽霉素,、放線菌素D等“救命藥”頻頻出現(xiàn)“藥荒”，導致手術延遲,、抗癌治療中斷,，不少患者因此錯過了最佳搶救期、治療期,。隨之產(chǎn)生的則是黃牛市場,、民間仿制藥等亂象的出現(xiàn)。

“救命藥”短缺成常態(tài)

8月中旬,，楊軍（化名）五歲半的兒子誤食火鍋液體燃料后,，出現(xiàn)肚子疼,、頭疼等中毒癥狀，被緊急送往北京兒童醫(yī)院救治,，因情況危急轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室,。醫(yī)生稱，目前最好給孩子注射甲吡唑進行解毒,，不過目前國內(nèi)沒有這種特效藥,。楊軍一家十分著急，在微博,、微信上求助,，不少熱心網(wǎng)友紛紛幫忙，聯(lián)系制藥廠,、醫(yī)院,，國外網(wǎng)友也幫忙出主意。慶幸的是,，經(jīng)過一天尋找,，國外朋友的幫助下終于找到了藥?！疤拘牧?，不敢想象找不到藥的后果?！敝两?，楊軍對此仍心有余悸。

其實,，像用于心臟手術的必備藥——魚精蛋白,、婦科腫瘤化療藥——放線菌素D等缺貨現(xiàn)象已成全國性問題。8月23日,，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師彭澎還在微博發(fā)出倡議：請國家盡快出臺措施保證救命藥生產(chǎn),，為患者吶喊！文中提到,，該院化療藥放線菌素D因某些原因缺貨,，何時恢復供應尚不確定，而放線菌素D對婦科腫瘤患者而言,，是一種必需的救命藥,。9月上旬，甘肅省藥品耗材采購辦公室發(fā)布《2016年甘肅省急救短缺和直接掛網(wǎng)藥品目錄的通知》,，稱短缺目錄有43種藥品,，直接掛網(wǎng)目錄有100種藥品，而急救目錄有70種藥品。

北京醫(yī)院（國家老年醫(yī)學中心）藥學部副主任藥師張亞同告訴《生命時報》記者,，魚精蛋白,、他巴唑、新斯的明,、放線菌素D,、平陽霉素等藥品，是手術,、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,、腫瘤，甚至慢性病必不可少且無可替代的藥物,，然而,，部分基本藥物、罕見藥物短缺現(xiàn)象存在多年,，拖了治療后腿,。

專家表示，就目前來看,，“救命藥”存在“缺”與“貴”的亂象,。一方面是基本藥物、罕見藥物的短缺,，另一方面則是治療癌癥等疑難雜癥的高價藥“一藥難求”,。面對如此之大的用藥缺口，黑市販藥,、黃牛倒賣從中漁利,，10元一支的魚精蛋白因斷貨被炒至上千上萬元。由于某些國外藥物尚未獲得國內(nèi)準入,，一些病人和家屬冒著觸犯法律,、中毒、死亡等風險,，不惜鋌而走險,。

四大原因拖了生命后腿

到底為何這些“救命藥”在生命危急關頭“拖了后腿”？專家們認為主要有四方面原因：

價格低廉,，藥廠生產(chǎn)虧損,。復旦大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生經(jīng)濟學副教授劉寶表示，當前,，藥品定價主要是由國家發(fā)展和改革委員會制定基本藥物全國零售指導價格,，在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎上壓縮不合理營銷費用。通常,，進入《基本藥物目錄》的藥物，需要經(jīng)過公開招標采購，而價格低,、需求量大的藥往往競爭激烈,。有些藥廠為中標，惡意競爭,，壓低價格,。但又因中標價太低，無利潤空間,，放棄生產(chǎn),，導致一定時期內(nèi)部分藥品短缺。

需求量少,，非醫(yī)院常備用藥,。張亞同指出，臨床上,，“救命藥”針對的患者通常是罕見病和突發(fā)狀況的患者,，需求量很小。比如,，上述提到誤食火鍋燃料中毒的小孩,，以及手術用藥或某些特殊病用藥的患者，較為少見,。另外,，某些藥物原料的短缺也會使醫(yī)院未能儲備充足的藥品。像魚精蛋白,，主要存在魚類（如鮭魚,、鱒魚、鯡魚等）成熟精子細胞核中作為和DNA結(jié)合的核精蛋白存在,，但提取魚類精子有季節(jié)性,，便限制了原料的供應量。

價格形成機制不夠清晰,。劉寶指出,，2014年5月9日，國家發(fā)改委公布《關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》,，首次取消了政府制定的低價藥最高零售價,，在日均標準費用內(nèi)由企業(yè)自主定價，扶持了一些該類“救命藥”生產(chǎn)企業(yè),。不過第二年該政策發(fā)生變化,，藥品最高零售限價政策取消，藥品分類采購,、醫(yī)保支付價,、醫(yī)院二次議價等價格形成機制在實踐中交錯,，客觀導致價格信號進入一個更加不穩(wěn)定時期，不利于藥品企業(yè)生產(chǎn),。

特效藥進入國內(nèi)有時間差,。“救命藥”以癌癥等重大疾病類用藥為主,，歐美是原研藥的主要“陣地”,，所以，用于腫瘤靶向和免疫治療的一些藥品目前在大陸均未上市,。張亞同解釋,，國外原研藥應用于國內(nèi)臨床，必須根據(jù)國人情況做試驗,，會比國外至少滯后3年,，加之受知識產(chǎn)權保護，專利購買費用高,，很難盡快引入,。正因如此，很多國內(nèi)患者紛紛到不受專利限制的印度,，代購仿制藥,、海外就醫(yī)。

“以需定產(chǎn)”才能救命

面對這種狀況,，國家出臺相應政策緩解“救命藥”短缺,。日前，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《2016年臨床必需,、用量小,、市場供應短缺藥品定點生產(chǎn)企業(yè)招標公告》，將9種藥品通過招標選擇生產(chǎn)企業(yè),，為政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院供應定點生產(chǎn)品種,，推動恢復生產(chǎn)供應。

專家認為,，除了政策上的規(guī)范與支持,，最重要的還是要“以需定產(chǎn)”，才能保障“救命藥”供給的持續(xù)性,。中國藥品流通行業(yè)專家王錦霞認為,，對短缺藥品實行帶量采購，明確采購關系,，建立合理的價格機制,，才能刺激生產(chǎn)，真正地實現(xiàn)供給保障,。

其次,，要給予企業(yè)明確的價格信號,。在劉寶看來，政府定點生產(chǎn),、定點采購對緩解短缺態(tài)勢有一定作用,，但從根本來說，企業(yè)生產(chǎn)面臨困難,，與不穩(wěn)定的價格機制分不開，政府要做的是讓價格改革突前,、價格信號要準,、方向要對，有效引導企業(yè)生產(chǎn)和供應決策,，才能保持可持續(xù)性,。

最后，建立短缺藥品監(jiān)測預警系統(tǒng),。劉寶建議,，除了已推動的省級短缺藥品監(jiān)測預警系統(tǒng)外，國家藥管平臺也應加大資金投入,，及時匯總?cè)珖幤范倘毙畔?，加強與醫(yī)療機構、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)溝通,，從而有效協(xié)調(diào)和解決藥品短缺問題,。

受訪專家：復旦大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生經(jīng)濟學副教授劉寶

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會原副會長、藥品流通行業(yè)專家王錦霞

北京醫(yī)院（國家老年醫(yī)學中心）藥學部副主任藥師張亞同

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