醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間的藥品回扣現(xiàn)象令人觸目驚心,，部分藥品的中標價與市場價相比高得離譜,。藥價虛高,，不但加重了患者的藥費負擔,，也讓政府的醫(yī)保資金不堪重負,。其實近年來國家已采取多種措施降低藥價,，專家認為,，藥品回扣這一頑疾,，問題表現(xiàn)在流通領(lǐng)域的“藥”，其根源卻在“醫(yī)”,。

國家衛(wèi)計委發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：全國醫(yī)療總費用中,，門診藥費占48.3%，住院藥費占36.9%,，而英美等發(fā)達國家藥費占比僅為10%左右,，我國藥品降價還有較大空間。

國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩：藥品從廠出來再進入流通,，流通再進入到醫(yī)療服務的機構(gòu)去,，所有的環(huán)節(jié)里邊都可能形成藥價虛高，所以我們單方地去強調(diào)某一個方面的責任,，實際上是不太妥當?shù)?，也不是公平的。不能夠單兵突進地去解決某一個方面的問題,。

根據(jù)國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)改2016年重點工作任務》,，國家將繼續(xù)破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，提高醫(yī)療服務價格,，引導公立醫(yī)院從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務效率和服務質(zhì)量增加收入,；壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格,，鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行“兩票制”,，醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用,。國家發(fā)改委相關(guān)負責人表示,，將改革招標采購機制，允許公立醫(yī)院單獨或組團采購,，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺,，通過充分的市場化競爭，催生優(yōu)質(zhì)低價的藥品市場,。

國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩：政府有關(guān)部門也推出了很多舉措,，包括在“十三五”規(guī)劃里邊做出了規(guī)劃，比如說政府目前強調(diào)的,，要在城市公立醫(yī)院里逐步推進藥品零差價的政策,。另外一個，就是在流通領(lǐng)域里邊,，逐步減少藥品從出廠到醫(yī)院,、到患者手上，中間的過程,。但是我個人認為,，如果能夠從醫(yī)保的角度更好地去發(fā)揮控費作用的話，可能效果會更好，并且能夠調(diào)動醫(yī)務人員的積極性,，也能顧及到醫(yī)院的利益,，同時也能夠守護好病人的利益。

探索“三醫(yī)聯(lián)動”改革遏制藥價虛高

利用醫(yī)?？刂漆t(yī)藥費用是國際通行的辦法,。新一輪醫(yī)改實施以來，國家層面也在不斷探索,。福建三明運用醫(yī)保杠桿，實行醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，有效遏制藥價虛高,、過度醫(yī)療等現(xiàn)象,。根據(jù)醫(yī)改安排，國家將在公立醫(yī)院改革試點城市推行“三醫(yī)聯(lián)動”改革,。

福建三明將衛(wèi)生,、財政、民政,、物價等部門涉及醫(yī)保的職能進行整合,，醫(yī)保主導藥品招標采購，結(jié)算藥品費用,，解決了原有的“管招標的不管采購,，管采購的不管價格”的問題，花自己的錢辦自己的事,，藥品采購價格大幅降低,。比如基本藥物奧美拉唑鈉粉針，從256元/盒降到了7.8元/盒,。藥品價格大幅下降,，擠掉回扣的空間，沒有回扣的刺激,，醫(yī)生濫用藥的情況顯著降低,。

福建省醫(yī)保辦主任詹積富：就是發(fā)揮醫(yī)保的基礎性作用，把醫(yī)保對藥品的生產(chǎn)企業(yè),、流通企業(yè),、醫(yī)院的運行、醫(yī)生的行為有個監(jiān)督制約的作用,。

國家衛(wèi)計委科技發(fā)展研究中心副主任代濤：把醫(yī)保的籌資,，我們籌了多少錢，為老百姓提供了多少服務，統(tǒng)一負責起來,，然后醫(yī)療機構(gòu)只是提供醫(yī)療行為,，這樣一個機制的變化應該是非常重要的。

為調(diào)動公立醫(yī)院主動降低醫(yī)藥費的積極性,，三明推進醫(yī)保支付方式改革,，在22家公立醫(yī)院試行單病種付費，根據(jù)醫(yī)院等級和醫(yī)療水平,，分別核定各家醫(yī)院的門診和住院次均費用定額標準,，在剔除如突發(fā)重癥病人等不可控因素后，低于定額標準的部分也就是節(jié)約的醫(yī)藥費用,，按60%獎勵給醫(yī)院,，進入工資總額；超過定額標準的費用醫(yī)保不予支付,。與此同時提高醫(yī)務人員勞動價值和陽光待遇,，推動公立醫(yī)院良性發(fā)展。

福建省醫(yī)保辦主任詹積富：最終目標就是讓我們老百姓少吃冤枉藥,，少花冤枉錢,，少開冤枉刀，以最少的醫(yī)療費用開支,，獲取最大的健康效益,。

三明醫(yī)改實施4年多以來，公立醫(yī)院藥品花費由8.1億元減少到6.1億元,；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹩沙嘧?.1億元扭轉(zhuǎn)為盈余1.3億元；醫(yī)務人員平均年薪由4.2萬元增加到8.9萬元,。三明醫(yī)改,，使藥品費用大幅度下降、醫(yī)務人員收入顯著上升,，醫(yī)?；饛奶潛p轉(zhuǎn)為平衡，真正實現(xiàn)了患者,、醫(yī)院,、醫(yī)生和政府多方共贏。

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