原標題：調(diào)查：醫(yī)藥代表蹲守大醫(yī)院有醫(yī)生三分鐘收四次回扣
在大城市的醫(yī)院里,，長期存在一些不看病的“特殊患者”，他們不僅和醫(yī)生熟悉,，而且神通廣大,，能和醫(yī)生進行某種交易,。他們究竟是什么人，與醫(yī)生之間存在什么樣的利益呢,？央視記者歷時8個月,，調(diào)查了上海、湖南兩地的6家大型醫(yī)院,，終于揭開了秘密,。
上海某知名醫(yī)院每年的門診量超過400萬人次，在國內(nèi)享有很高的聲譽,。央視記者發(fā)現(xiàn),，這家醫(yī)院幾乎每天都有上百個“特殊患者”前來就診,。這些所謂的“患者”手中都沒有病歷，出現(xiàn)的時間也有一定的規(guī)律,，一般都是醫(yī)生中午或下午下班前1個小時左右,。更為奇怪的是，這些所謂的“患者”在1個小時內(nèi),，要進兩三個診室,。很顯然，這種現(xiàn)象極為不正常,。記者注意到,，這些所謂的“特殊患者”互相都比較熟悉，對不認識的人都保持高度警惕,，只有在診室沒有患者情況下才進入,，而且還要把門反鎖上。
記者：他們在里邊干嘛,？
醫(yī)院保潔人員：我在門診見多了，藥販子,，賣藥的,，推銷藥的，還有他們的私事啊,。
原來,，這群所謂的“患者”其實就是醫(yī)藥代表。這名醫(yī)院保潔人員透露,，這些醫(yī)藥代表除了向醫(yī)生推銷藥品,，還和醫(yī)生有“私事”要做。但對于是什么“私事”,，這名保潔人員不愿多說,。那么，這些醫(yī)藥代表和醫(yī)生有什么“私事”呢,？為了一探究竟,，記者借機進入了醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的一個診室。
天天跑醫(yī)院“統(tǒng)方”一個月賺一部手機
雖然已經(jīng)是下班時間,，診室里也沒有患者,，但是醫(yī)生并沒有離開。除了醫(yī)生,，診室里還聚集了十幾個醫(yī)藥代表,。記者看到，有的醫(yī)藥代表還在醫(yī)生的電腦上查詢醫(yī)生的用藥情況,。
醫(yī)生：上個月查（開）了多少啊,？
醫(yī)藥代表：上個月開的多,。
醫(yī)生：對， 120盒,，正好120盒吧,。
記者發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)藥代表無一例外都在和醫(yī)生聊著用藥量的話題,。除了普通門診,，各專家門診也有不少醫(yī)藥代表出入，談?wù)摰耐瑯邮轻t(yī)生用藥量的話題,。
醫(yī)生：上個月高干（病房）怎么樣？
醫(yī)藥代表：上個月高干不行,，不理想,，才200多盒。
醫(yī)生：這么不給力啊,，我們這應(yīng)該還可以吧,。
醫(yī)藥代表：這邊還可以，您上了超過150盒,。
統(tǒng)計醫(yī)院各科室的實際用藥情況在業(yè)內(nèi)稱為“統(tǒng)方”,，也就是核算每名醫(yī)生一個月的用藥量。那么,，醫(yī)藥代表“統(tǒng)方”的目的是什么呢,？在進一步的調(diào)查中記者了解到，醫(yī)藥代表代理的每種藥品,，一般有十幾名甚至上百名醫(yī)生使用,，而一天平均只能找到3到4名醫(yī)生，因此醫(yī)藥代表幾乎天天都到醫(yī)院蹲守,，對各個科室進行“統(tǒng)方”,。
醫(yī)藥代表：天天跟，反正就是天天跟,，真的就是天天跟,。我現(xiàn)在一個月做下來，我也知道了這個東西就是要混,，就是要天天盯,。
記者：你現(xiàn)在就單獨做這個醫(yī)院？
醫(yī)藥代表：我還在做一家別的醫(yī)院,，上午去別家,，下午我一定要過來,。
記者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥代表和醫(yī)生談“私事”時一般都不允許其他人在場,，顯得很神秘,，至于談什么“私事”，都不愿多說,，但很顯然是一種交易,。
醫(yī)生：開了兩張?zhí)幏健?/p>
醫(yī)藥代表：要努力一點啊，我4月1日把手機丟了,，說出來還沒人相信,，很郁悶啊。
醫(yī)生：這個月幫你把手機掙出來,。
醫(yī)藥代表：我又買了一個,。
醫(yī)生：你不一直都是蘋果5嗎？
醫(yī)藥代表：那個是蘋果6,。
醫(yī)生：這么多患者,？
醫(yī)藥代表：外面好多患者呢。
醫(yī)生：行了,，你放心,，我們肯定給你賺一個手機。
醫(yī)藥代表當時要購買的這款手機市場價在5000塊錢左右,，泌尿科專家門診的這名醫(yī)生,，竟然聲稱一個月內(nèi)通過開處方藥，就能幫醫(yī)藥代表賺到買手機的錢,。醫(yī)生開出處方后,，只要患者購買了藥品，醫(yī)藥代表就能獲取近10%左右的提成,。這也就是醫(yī)藥代表幾乎天天往醫(yī)院跑,，希望醫(yī)生多開藥的重要原因。
高回扣三分鐘收四份“份子錢”
醫(yī)藥代表能拿到藥品價格10%的提成,，那么開藥的醫(yī)生又有什么樣的利益呢,？記者利用特殊錄像設(shè)備，在鏡頭下找到了答案,。
醫(yī)藥代表：這是上個月的份子錢,。
醫(yī)生：好的。
醫(yī)藥代表送給醫(yī)生的信封里裝的就是藥品回扣,，業(yè)內(nèi)也叫份子錢,。央視記者隨后又對醫(yī)院的另外一個診室進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這個診室的醫(yī)生,，同樣也收到了醫(yī)藥代表送的藥品回扣,。
醫(yī)藥代表：150盒,， 雖然寫的是10塊/盒，但我是給你的12塊/盒的價格（回扣）,。
醫(yī)生：好好好,。
也就是說，醫(yī)生開出一盒藥,，就能得到12塊錢的藥品回扣,，這名醫(yī)生一個月開了150盒，就收到了1800塊錢的藥品回扣,。而這僅僅是一種藥品的回扣金額,。這名醫(yī)生一個月開了多少種藥品？有多少名醫(yī)藥代表送多少回扣,？記者無從得知,。
記者歷經(jīng)8個多月，對上海市四家醫(yī)院的近百名醫(yī)藥代表進行了跟蹤調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)藥代表進入診室后,，幾乎都做了同一件事，送信封給醫(yī)生,。其中，這名醫(yī)藥代表在不到1個小時的時間內(nèi),，給三名醫(yī)生送信封,。
而一名醫(yī)生，在3分鐘內(nèi),，就收到了四名醫(yī)藥代表送來的信封,。
醫(yī)藥代表：這個全國獨家,，在華山藥房，治療過敏性鼻炎的,，標價129塊,。這個是45塊的回扣。
這名醫(yī)藥代表介紹,，他代理的一種治療過敏性鼻炎的藥品標價是129元,，給醫(yī)生的回扣是45元,。也就是說，藥品回扣占到了藥品價格的35%左右,。
醫(yī)藥代表：自費的嘛,，也是差不多自費的30%，最少是30%,、40%,、45%。
其實,，這么高比例的藥品回扣返給醫(yī)生,，并不僅僅在上海發(fā)生。記者隨后又來到湖南長沙進行調(diào)查,，在長沙的一家知名醫(yī)院,，一名醫(yī)藥代表向記者透露，他們返給醫(yī)生的藥品回扣,，比例高的也在40%左右,。
記者：多少個點,？
醫(yī)藥代表：40個點,。
記者：其他費用還有沒有呢？
醫(yī)藥代表：反正你給40個點就可以了,。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露,，藥品的中標價越高，回扣的空間就越大,，就越能激勵醫(yī)生多開處方,，藥品的銷量也就越高。藥品的回扣一般至少要在中標價的20%以上,，才能保證有一定的銷量,。
醫(yī)藥代表：您覺得我們政策（回扣）這一塊呢？
醫(yī)生：應(yīng)該至少達到20個點以上,，別人的好的都30多個點,，你和別人怎么去比。這個藥價格那么高,，企業(yè)這么大,，還這樣子，搞不懂你們還是個大企業(yè),。
醫(yī)藥代表：現(xiàn)在這塊還有些會議,。
醫(yī)生：會議學習誰去參加？這段時間也沒有時間去。別的藥比你們還便宜一些是吧,？只有20多塊錢/盒,，他政策（回扣）比你們還好一些，5塊,。你們給4塊,，30多/盒吧，怎么去做呢,？跟你們關(guān)系好,，用一點點。
據(jù)醫(yī)藥代表介紹介紹,，醫(yī)院藥品采購目錄里有兩種藥,，這兩種藥都是用于治療同一種疾病，一種零售價20多元每盒的藥品回扣5元,，比例為25%,；另一種30多元每盒的藥品回扣只有4元，比例為13%,。相比較而言,，醫(yī)生一般只開回扣比例高、金額大的藥品,。
藥品中標價是市場價批發(fā)價的數(shù)倍最高超10倍
安徽省太和縣是全國最大的藥品集散地,，在這里可以買到國內(nèi)外4000多家藥廠生產(chǎn)的25000多種藥品。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，這里銷售的藥品價格遠遠低于一些大城市醫(yī)院的中標價,。
記者：苯扎貝特片,？
醫(yī)藥公司銷售人員：我們這個供貨價是14元。
記者：中標價是多少,？
醫(yī)藥公司銷售人員：中標價是60元,。
這種在市場上只需要14元就可買到的藥品，經(jīng)過省級藥品集中招標采購的中標價為60元,，是市場價的4.3倍,。而這還不算高，還有更離譜的,。
醫(yī)藥公司銷售人員：氨曲南空間應(yīng)該有10倍空間,，賣5塊，中標價50塊3,。
記者：它底價是多少,？
醫(yī)藥公司銷售人員：底價五塊。依達拉奉114元，底價11塊5,，9倍,，10倍。
這名醫(yī)藥公司負責人還向記者提供了一些藥品價格目錄,。記者注意到,，這些用于心腦血管、抗感染等疾病治療的常用藥品,，上海市藥品中標價一般是市場批發(fā)價的5倍左右,，最高的超過了10倍。
藥品回扣表現(xiàn)在“藥”根源在“醫(yī)”
醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間的藥品回扣現(xiàn)象令人觸目驚心,，部分藥品的中標價與市場價相比高得離譜,。藥價虛高，不但加重了患者的藥費負擔,，也讓政府的醫(yī)保資金不堪重負,。其實近年來國家已采取多種措施降低藥價，專家認為,，藥品回扣這一頑疾,，問題表現(xiàn)在流通領(lǐng)域的“藥”，其根源卻在“醫(yī)”,。
國家衛(wèi)計委發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：全國醫(yī)療總費用中,，門診藥費占48.3%，住院藥費占36.9%,，而英美等發(fā)達國家藥費占比僅為10%左右,，我國藥品降價還有較大空間。
國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩：藥品從廠出來再進入流通,，流通再進入到醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)去,，所有的環(huán)節(jié)里邊都可能形成藥價虛高，所以我們單方地去強調(diào)某一個方面的責任,，實際上是不太妥當?shù)?，也不是公平的。不能夠單兵突進地去解決某一個方面的問題,。
根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)改2016年重點工作任務(wù)》,，國家將繼續(xù)破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，提高醫(yī)療服務(wù)價格,，引導(dǎo)公立醫(yī)院從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入,；壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格,，鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行“兩票制”,，醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款,、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用。國家發(fā)改委相關(guān)負責人表示,，將改革招標采購機制,，允許公立醫(yī)院單獨或組團采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺,，通過充分的市場化競爭,，催生優(yōu)質(zhì)低價的藥品市場。
國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩：政府有關(guān)部門也推出了很多舉措,，包括在“十三五”規(guī)劃里邊做出了規(guī)劃,，比如說政府目前強調(diào)的，要在城市公立醫(yī)院里逐步推進藥品零差價的政策,。另外一個,，就是在流通領(lǐng)域里邊，逐步減少藥品從出廠到醫(yī)院,、到患者手上,，中間的過程。但是我個人認為,，如果能夠從醫(yī)保的角度更好地去發(fā)揮控費作用的話,，可能效果會更好，并且能夠調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,，也能顧及到醫(yī)院的利益,，同時也能夠守護好病人的利益。
探索“三醫(yī)聯(lián)動”改革遏制藥價虛高
利用醫(yī)?？刂漆t(yī)藥費用是國際通行的辦法,。新一輪醫(yī)改實施以來，國家層面也在不斷探索,。福建三明運用醫(yī)保杠桿,，實行醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,，有效遏制藥價虛高、過度醫(yī)療等現(xiàn)象,。根據(jù)醫(yī)改安排，國家將在公立醫(yī)院改革試點城市推行“三醫(yī)聯(lián)動”改革,。
福建三明將衛(wèi)生,、財政、民政,、物價等部門涉及醫(yī)保的職能進行整合,，醫(yī)保主導(dǎo)藥品招標采購，結(jié)算藥品費用，解決了原有的“管招標的不管采購,，管采購的不管價格”的問題,，花自己的錢辦自己的事，藥品采購價格大幅降低,。比如基本藥物奧美拉唑鈉粉針,，從256元/盒降到了7.8元/盒。藥品價格大幅下降,，擠掉回扣的空間,，沒有回扣的刺激，醫(yī)生濫用藥的情況顯著降低,。
福建省醫(yī)保辦主任詹積富：就是發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,，把醫(yī)保對藥品的生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè),、醫(yī)院的運行,、醫(yī)生的行為有個監(jiān)督制約的作用。
國家衛(wèi)計委科技發(fā)展研究中心副主任代濤：把醫(yī)保的籌資,，我們籌了多少錢,，為老百姓提供了多少服務(wù),，統(tǒng)一負責起來,，然后醫(yī)療機構(gòu)只是提供醫(yī)療行為，這樣一個機制的變化應(yīng)該是非常重要的,。
為調(diào)動公立醫(yī)院主動降低醫(yī)藥費的積極性,，三明推進醫(yī)保支付方式改革，在22家公立醫(yī)院試行單病種付費,，根據(jù)醫(yī)院等級和醫(yī)療水平,，分別核定各家醫(yī)院的門診和住院次均費用定額標準，在剔除如突發(fā)重癥病人等不可控因素后,，低于定額標準的部分也就是節(jié)約的醫(yī)藥費用,，按60%獎勵給醫(yī)院，進入工資總額,；超過定額標準的費用醫(yī)保不予支付,。與此同時提高醫(yī)務(wù)人員勞動價值和陽光待遇，推動公立醫(yī)院良性發(fā)展,。
福建省醫(yī)保辦主任詹積富：最終目標就是讓我們老百姓少吃冤枉藥,，少花冤枉錢，少開冤枉刀,，以最少的醫(yī)療費用開支,，獲取最大的健康效益,。
三明醫(yī)改實施4年多以來，公立醫(yī)院藥品花費由8.1億元減少到6.1億元,；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹩沙嘧?.1億元扭轉(zhuǎn)為盈余1.3億元；醫(yī)務(wù)人員平均年薪由4.2萬元增加到8.9萬元,。三明醫(yī)改,，使藥品費用大幅度下降、醫(yī)務(wù)人員收入顯著上升,，醫(yī)?；饛奶潛p轉(zhuǎn)為平衡，真正實現(xiàn)了患者,、醫(yī)院,、醫(yī)生和政府多方共贏。
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