原標(biāo)題：調(diào)查：醫(yī)藥代表蹲守大醫(yī)院有醫(yī)生三分鐘收四次回扣
在大城市的醫(yī)院里,，長期存在一些不看病的“特殊患者”,，他們不僅和醫(yī)生熟悉,，而且神通廣大,，能和醫(yī)生進(jìn)行某種交易,。他們究竟是什么人，與醫(yī)生之間存在什么樣的利益呢,？央視記者歷時(shí)8個(gè)月,，調(diào)查了上海、湖南兩地的6家大型醫(yī)院,，終于揭開了秘密,。
上海某知名醫(yī)院每年的門診量超過400萬人次，在國內(nèi)享有很高的聲譽(yù),。央視記者發(fā)現(xiàn),，這家醫(yī)院幾乎每天都有上百個(gè)“特殊患者”前來就診。這些所謂的“患者”手中都沒有病歷,，出現(xiàn)的時(shí)間也有一定的規(guī)律,，一般都是醫(yī)生中午或下午下班前1個(gè)小時(shí)左右。更為奇怪的是,，這些所謂的“患者”在1個(gè)小時(shí)內(nèi),，要進(jìn)兩三個(gè)診室。很顯然,，這種現(xiàn)象極為不正常,。記者注意到，這些所謂的“特殊患者”互相都比較熟悉,，對(duì)不認(rèn)識(shí)的人都保持高度警惕,，只有在診室沒有患者情況下才進(jìn)入,，而且還要把門反鎖上。
記者：他們在里邊干嘛,？
醫(yī)院保潔人員：我在門診見多了，藥販子,，賣藥的,，推銷藥的，還有他們的私事啊,。
原來,，這群所謂的“患者”其實(shí)就是醫(yī)藥代表。這名醫(yī)院保潔人員透露,，這些醫(yī)藥代表除了向醫(yī)生推銷藥品,，還和醫(yī)生有“私事”要做。但對(duì)于是什么“私事”,，這名保潔人員不愿多說,。那么，這些醫(yī)藥代表和醫(yī)生有什么“私事”呢,？為了一探究竟,，記者借機(jī)進(jìn)入了醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的一個(gè)診室。
天天跑醫(yī)院“統(tǒng)方”一個(gè)月賺一部手機(jī)
雖然已經(jīng)是下班時(shí)間,，診室里也沒有患者,，但是醫(yī)生并沒有離開。除了醫(yī)生,，診室里還聚集了十幾個(gè)醫(yī)藥代表,。記者看到，有的醫(yī)藥代表還在醫(yī)生的電腦上查詢醫(yī)生的用藥情況,。
統(tǒng)計(jì)醫(yī)院各科室的實(shí)際用藥情況在業(yè)內(nèi)稱為“統(tǒng)方”,，也就是核算每名醫(yī)生一個(gè)月的用藥量,。那么，醫(yī)藥代表“統(tǒng)方”的目的是什么呢,？在進(jìn)一步的調(diào)查中記者了解到,，醫(yī)藥代表代理的每種藥品，一般有十幾名甚至上百名醫(yī)生使用,，而一天平均只能找到3到4名醫(yī)生,，因此醫(yī)藥代表幾乎天天都到醫(yī)院蹲守，對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行“統(tǒng)方”,。
醫(yī)藥代表：天天跟,，反正就是天天跟，真的就是天天跟,。我現(xiàn)在一個(gè)月做下來，我也知道了這個(gè)東西就是要混,，就是要天天盯,。
記者：你現(xiàn)在就單獨(dú)做這個(gè)醫(yī)院？
醫(yī)藥代表：我還在做一家別的醫(yī)院,，上午去別家,，下午我一定要過來。
記者發(fā)現(xiàn),，醫(yī)藥代表和醫(yī)生談“私事”時(shí)一般都不允許其他人在場,，顯得很神秘，至于談什么“私事”,，都不愿多說,，但很顯然是一種交易。
醫(yī)生：開了兩張?zhí)幏健?/p>
醫(yī)藥代表：要努力一點(diǎn)啊,，我4月1日把手機(jī)丟了,，說出來還沒人相信，很郁悶啊,。
醫(yī)生：這個(gè)月幫你把手機(jī)掙出來,。
醫(yī)藥代表：我又買了一個(gè),。
醫(yī)生：你不一直都是蘋果5嗎？
醫(yī)藥代表：那個(gè)是蘋果6,。
醫(yī)生：這么多患者,？
醫(yī)藥代表：外面好多患者呢。
醫(yī)生：行了,，你放心,，我們肯定給你賺一個(gè)手機(jī)。
醫(yī)藥代表當(dāng)時(shí)要購買的這款手機(jī)市場價(jià)在5000塊錢左右,，泌尿科專家門診的這名醫(yī)生,，竟然聲稱一個(gè)月內(nèi)通過開處方藥，就能幫醫(yī)藥代表賺到買手機(jī)的錢,。醫(yī)生開出處方后,，只要患者購買了藥品，醫(yī)藥代表就能獲取近10%左右的提成,。這也就是醫(yī)藥代表幾乎天天往醫(yī)院跑,，希望醫(yī)生多開藥的重要原因。
高回扣三分鐘收四份“份子錢”
醫(yī)藥代表能拿到藥品價(jià)格10%的提成,，那么開藥的醫(yī)生又有什么樣的利益呢,？記者利用特殊錄像設(shè)備，在鏡頭下找到了答案,。
醫(yī)藥代表：這是上個(gè)月的份子錢,。
醫(yī)生：好的。
醫(yī)藥代表送給醫(yī)生的信封里裝的就是藥品回扣,，業(yè)內(nèi)也叫份子錢,。央視記者隨后又對(duì)醫(yī)院的另外一個(gè)診室進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)診室的醫(yī)生,，同樣也收到了醫(yī)藥代表送的藥品回扣,。
醫(yī)藥代表：150盒， 雖然寫的是10塊/盒,，但我是給你的12塊/盒的價(jià)格（回扣）,。
醫(yī)生：好好好。
也就是說,，醫(yī)生開出一盒藥,，就能得到12塊錢的藥品回扣，這名醫(yī)生一個(gè)月開了150盒,，就收到了1800塊錢的藥品回扣,。而這僅僅是一種藥品的回扣金額。這名醫(yī)生一個(gè)月開了多少種藥品？有多少名醫(yī)藥代表送多少回扣,？記者無從得知,。
記者歷經(jīng)8個(gè)多月，對(duì)上海市四家醫(yī)院的近百名醫(yī)藥代表進(jìn)行了跟蹤調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)藥代表進(jìn)入診室后,，幾乎都做了同一件事，送信封給醫(yī)生,。其中,，這名醫(yī)藥代表在不到1個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)，給三名醫(yī)生送信封,。
而一名醫(yī)生,，在3分鐘內(nèi)，就收到了四名醫(yī)藥代表送來的信封,。
醫(yī)藥代表：這個(gè)全國獨(dú)家,，在華山藥房,，治療過敏性鼻炎的，標(biāo)價(jià)129塊,。這個(gè)是45塊的回扣,。
這名醫(yī)藥代表介紹，他代理的一種治療過敏性鼻炎的藥品標(biāo)價(jià)是129元,，給醫(yī)生的回扣是45元。也就是說,，藥品回扣占到了藥品價(jià)格的35%左右,。
醫(yī)藥代表：自費(fèi)的嘛，也是差不多自費(fèi)的30%,，最少是30%,、40%、45%,。
其實(shí),，這么高比例的藥品回扣返給醫(yī)生，并不僅僅在上海發(fā)生,。記者隨后又來到湖南長沙進(jìn)行調(diào)查,，在長沙的一家知名醫(yī)院,，一名醫(yī)藥代表向記者透露，他們返給醫(yī)生的藥品回扣,，比例高的也在40%左右,。
記者：多少個(gè)點(diǎn),？
醫(yī)藥代表：40個(gè)點(diǎn),。
記者：其他費(fèi)用還有沒有呢？
醫(yī)藥代表：反正你給40個(gè)點(diǎn)就可以了,。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露,，藥品的中標(biāo)價(jià)越高，回扣的空間就越大,，就越能激勵(lì)醫(yī)生多開處方,，藥品的銷量也就越高。藥品的回扣一般至少要在中標(biāo)價(jià)的20%以上,，才能保證有一定的銷量,。
醫(yī)藥代表：您覺得我們政策（回扣）這一塊呢？
醫(yī)生：應(yīng)該至少達(dá)到20個(gè)點(diǎn)以上,，別人的好的都30多個(gè)點(diǎn),，你和別人怎么去比。這個(gè)藥價(jià)格那么高,，企業(yè)這么大,，還這樣子，搞不懂你們還是個(gè)大企業(yè),。
醫(yī)藥代表：現(xiàn)在這塊還有些會(huì)議,。
醫(yī)生：會(huì)議學(xué)習(xí)誰去參加？這段時(shí)間也沒有時(shí)間去,。別的藥比你們還便宜一些是吧,？只有20多塊錢/盒，他政策（回扣）比你們還好一些,，5塊,。你們給4塊，30多/盒吧,，怎么去做呢,？跟你們關(guān)系好，用一點(diǎn)點(diǎn),。
據(jù)醫(yī)藥代表介紹介紹,，醫(yī)院藥品采購目錄里有兩種藥，這兩種藥都是用于治療同一種疾病，一種零售價(jià)20多元每盒的藥品回扣5元,，比例為25%,；另一種30多元每盒的藥品回扣只有4元，比例為13%,。相比較而言,，醫(yī)生一般只開回扣比例高、金額大的藥品,。
藥品中標(biāo)價(jià)是市場價(jià)批發(fā)價(jià)的數(shù)倍最高超10倍
安徽省太和縣是全國最大的藥品集散地,，在這里可以買到國內(nèi)外4000多家藥廠生產(chǎn)的25000多種藥品。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，這里銷售的藥品價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一些大城市醫(yī)院的中標(biāo)價(jià),。
記者：苯扎貝特片,？
醫(yī)藥公司銷售人員：我們這個(gè)供貨價(jià)是14元,。
記者：中標(biāo)價(jià)是多少？
醫(yī)藥公司銷售人員：中標(biāo)價(jià)是60元,。
這種在市場上只需要14元就可買到的藥品,，經(jīng)過省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購的中標(biāo)價(jià)為60元，是市場價(jià)的4.3倍,。而這還不算高,，還有更離譜的。
醫(yī)藥公司銷售人員：氨曲南空間應(yīng)該有10倍空間,，賣5塊,，中標(biāo)價(jià)50塊3。
記者：它底價(jià)是多少,？
醫(yī)藥公司銷售人員：底價(jià)五塊,。依達(dá)拉奉114元，底價(jià)11塊5,，9倍,，10倍。
這名醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人還向記者提供了一些藥品價(jià)格目錄,。記者注意到,，這些用于心腦血管、抗感染等疾病治療的常用藥品,，上海市藥品中標(biāo)價(jià)一般是市場批發(fā)價(jià)的5倍左右,，最高的超過了10倍,。
藥品回扣表現(xiàn)在“藥”根源在“醫(yī)”
醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間的藥品回扣現(xiàn)象令人觸目驚心,，部分藥品的中標(biāo)價(jià)與市場價(jià)相比高得離譜。藥價(jià)虛高，不但加重了患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān),，也讓政府的醫(yī)保資金不堪重負(fù),。其實(shí)近年來國家已采取多種措施降低藥價(jià)，專家認(rèn)為,，藥品回扣這一頑疾,，問題表現(xiàn)在流通領(lǐng)域的“藥”，其根源卻在“醫(yī)”,。
國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：全國醫(yī)療總費(fèi)用中,，門診藥費(fèi)占48.3%，住院藥費(fèi)占36.9%,，而英美等發(fā)達(dá)國家藥費(fèi)占比僅為10%左右,，我國藥品降價(jià)還有較大空間。
國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員劉國恩：藥品從廠出來再進(jìn)入流通,，流通再進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)去,，所有的環(huán)節(jié)里邊都可能形成藥價(jià)虛高，所以我們單方地去強(qiáng)調(diào)某一個(gè)方面的責(zé)任,，實(shí)際上是不太妥當(dāng)?shù)?，也不是公平的。不能夠單兵突進(jìn)地去解決某一個(gè)方面的問題,。
根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)改2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》,，國家將繼續(xù)破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，引導(dǎo)公立醫(yī)院從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入,；壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格,，鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”,，醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用,。國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，將改革招標(biāo)采購機(jī)制，允許公立醫(yī)院單獨(dú)或組團(tuán)采購,，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),，通過充分的市場化競爭，催生優(yōu)質(zhì)低價(jià)的藥品市場,。
國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員劉國恩：政府有關(guān)部門也推出了很多舉措,，包括在“十三五”規(guī)劃里邊做出了規(guī)劃，比如說政府目前強(qiáng)調(diào)的,，要在城市公立醫(yī)院里逐步推進(jìn)藥品零差價(jià)的政策,。另外一個(gè),，就是在流通領(lǐng)域里邊，逐步減少藥品從出廠到醫(yī)院,、到患者手上,，中間的過程。但是我個(gè)人認(rèn)為,，如果能夠從醫(yī)保的角度更好地去發(fā)揮控費(fèi)作用的話,，可能效果會(huì)更好，并且能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,，也能顧及到醫(yī)院的利益,，同時(shí)也能夠守護(hù)好病人的利益。
探索“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革遏制藥價(jià)虛高
利用醫(yī)?？刂漆t(yī)藥費(fèi)用是國際通行的辦法,。新一輪醫(yī)改實(shí)施以來，國家層面也在不斷探索,。福建三明運(yùn)用醫(yī)保杠桿,，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,，有效遏制藥價(jià)虛高、過度醫(yī)療等現(xiàn)象,。根據(jù)醫(yī)改安排,，國家將在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。
福建三明將衛(wèi)生,、財(cái)政,、民政、物價(jià)等部門涉及醫(yī)保的職能進(jìn)行整合,，醫(yī)保主導(dǎo)藥品招標(biāo)采購,，結(jié)算藥品費(fèi)用，解決了原有的“管招標(biāo)的不管采購,，管采購的不管價(jià)格”的問題,，花自己的錢辦自己的事，藥品采購價(jià)格大幅降低,。比如基本藥物奧美拉唑鈉粉針,，從256元/盒降到了7.8元/盒。藥品價(jià)格大幅下降,，擠掉回扣的空間,，沒有回扣的刺激，醫(yī)生濫用藥的情況顯著降低,。
福建省醫(yī)保辦主任詹積富：就是發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,，把醫(yī)保對(duì)藥品的生產(chǎn)企業(yè),、流通企業(yè)、醫(yī)院的運(yùn)行,、醫(yī)生的行為有個(gè)監(jiān)督制約的作用。
國家衛(wèi)計(jì)委科技發(fā)展研究中心副主任代濤：把醫(yī)保的籌資,，我們籌了多少錢,，為老百姓提供了多少服務(wù)，統(tǒng)一負(fù)責(zé)起來,，然后醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是提供醫(yī)療行為,，這樣一個(gè)機(jī)制的變化應(yīng)該是非常重要的。
為調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院主動(dòng)降低醫(yī)藥費(fèi)的積極性,，三明推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，在22家公立醫(yī)院試行單病種付費(fèi)，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)療水平,，分別核定各家醫(yī)院的門診和住院次均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn),，在剔除如突發(fā)重癥病人等不可控因素后，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的部分也就是節(jié)約的醫(yī)藥費(fèi)用,，按60%獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院,，進(jìn)入工資總額；超過定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用醫(yī)保不予支付,。與此同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和陽光待遇,，推動(dòng)公立醫(yī)院良性發(fā)展。
福建省醫(yī)保辦主任詹積富：最終目標(biāo)就是讓我們老百姓少吃冤枉藥,，少花冤枉錢,，少開冤枉刀，以最少的醫(yī)療費(fèi)用開支,，獲取最大的健康效益,。
三明醫(yī)改實(shí)施4年多以來，公立醫(yī)院藥品花費(fèi)由8.1億元減少到6.1億元,；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹩沙嘧?.1億元扭轉(zhuǎn)為盈余1.3億元；醫(yī)務(wù)人員平均年薪由4.2萬元增加到8.9萬元,。三明醫(yī)改,，使藥品費(fèi)用大幅度下降、醫(yī)務(wù)人員收入顯著上升,，醫(yī)?；饛奶潛p轉(zhuǎn)為平衡，真正實(shí)現(xiàn)了患者,、醫(yī)院,、醫(yī)生和政府多方共贏,。
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