上海一名醫(yī)生2小時切除了5個腎臟惡性腫瘤,，并為患者保住了雙腎,。

5月24日,，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者從瑞金醫(yī)院獲悉,，該院泌尿外科主任徐丹楓教授團(tuán)隊成功為一名雙腎多發(fā)惡性腫瘤（5枚）患者實施了腹腔鏡手術(shù)，一次性切除所有腎臟腫瘤,，并且保留雙腎功能,。患者術(shù)后恢復(fù)良好,，已康復(fù)出院,。借助腹腔鏡技術(shù)一次性切除雙側(cè)腎臟的5枚惡性腫瘤，同時雙腎得以保全,，此類手術(shù)國內(nèi)外尚屬首例,。
53歲的張女士體檢中發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)腫瘤,，其中右腎2枚，左腎3枚,，最大達(dá)3厘米,，并且腫瘤位置分散，3枚在腎臟腹側(cè),，而2枚卻位于腎臟背側(cè),。
她多方求醫(yī)，面臨的或是分次開放手術(shù),，或是切除整個腎臟并進(jìn)行術(shù)后血液透析,，無奈之下來到上海瑞金醫(yī)院泌尿外科求助。通過術(shù)前檢查,，徐丹楓團(tuán)隊還發(fā)現(xiàn)張女士的腎腫瘤有多支滋養(yǎng)血管,，也就是說這些血管直達(dá)腫瘤，增加了出血的風(fēng)險,，讓手術(shù)難度更加高,。
經(jīng)過仔細(xì)讀片及討論,，為了更大程度地保護(hù)患者腎功能,，徐丹楓決定為張女士進(jìn)行保留腎單位的雙側(cè)腎部分切除手術(shù)。在麻醉科,、手術(shù)室等多方共同協(xié)助下,，手術(shù)順利進(jìn)行。
為了保護(hù)腎功能,，徐丹楓術(shù)中未阻斷右腎動脈,。患者位于右腎中部的腫瘤血供非常豐富,，三支腫瘤動脈使得腫瘤切除過程稍有不慎就會造成大量出血,，損傷腎功能，甚至造成腎衰竭,。徐丹楓憑借腹腔鏡技術(shù),，迅速控制出血、快速精準(zhǔn)地縫合創(chuàng)面,，成功保住了患者的右腎臟,。
在處理左側(cè)腎臟時，他盡量縮短腎臟熱缺血時間,，尤其是處理最后一枚腫瘤時,，是在開放腎動脈后予以快速切除縫合，腎臟缺血時間僅24分鐘,，而整個手術(shù)在2小時內(nèi)一氣呵成,。術(shù)后病理證實腫瘤為雙腎嫌色細(xì)胞癌,。
手術(shù)的成功，還需要術(shù)后精心的護(hù)理,。醫(yī)院泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊針對張女士制訂了完善的圍手術(shù)期護(hù)理方案,，涵蓋了術(shù)后觀察、預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理,、生活基礎(chǔ)護(hù)理,、心理護(hù)理等多方面，幫助患者度過圍手術(shù)期,，術(shù)后一周痊愈出院,。
據(jù)徐丹楓介紹，腎臟血流量極其豐富,，在實施腎部分切除過程中,，一般需阻斷腎臟血供以減少術(shù)中出血。若阻斷時間超過30分鐘,，腎功能或多或少將受到永久損傷,、甚至導(dǎo)致腎衰竭。該患者如果阻斷雙側(cè)腎動脈,，術(shù)后腎功能損傷的風(fēng)險很高,，可能需進(jìn)行血液透析替代治療，導(dǎo)致恢復(fù)延遲,、術(shù)后并發(fā)癥增多,、醫(yī)療費用增長。不阻斷腎動脈,，腎臟比較飽滿,，要求縫合時加大用力，但是用力過大又會導(dǎo)致腎臟撕裂,，其力度把握至關(guān)重要,。而該患者兩側(cè)腎臟共有5枚腫瘤，既要完整切除腫瘤,，同時還要盡量保護(hù)腎臟功能,，對術(shù)者腹腔鏡操作技術(shù)要求非常高，手術(shù)難度極大,。

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