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張文宏:上海抗疫成效初顯 重癥救治面臨挑戰(zhàn)

查房,、會(huì)診,、專家研討……上海新冠肺炎救治專家組組長、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏醫(yī)生忙得像個(gè)陀螺,。一早,,在華山醫(yī)院感染科病房,這位“大白”正在一間間查房,,和主治醫(yī)生討論感染過新冠病毒的重癥患者的診療方案。

“老先生,,醒一醒哦,!”病床前,他俯下身,,握住老人的手,,扭頭問護(hù)士,“意識(shí)清醒嗎,?”

這位病人80多歲,,基礎(chǔ)病嚴(yán)重,還得過腦出血,,之前在華山醫(yī)院北院治療,,核酸轉(zhuǎn)陰后轉(zhuǎn)院過來。正戴著面罩做氧療的老人,,聽到呼喚,,睜了睜眼,還拱了拱手……

張文宏:上??挂叱尚С躏@ 重癥救治面臨挑戰(zhàn)

張文宏在詢問患者病情,。

緊接著,張文宏和100余位專家視頻連線,,會(huì)診各定點(diǎn)醫(yī)院的重癥患者,。他在線聽到了好消息,“有一例危重型患者,,兩次核酸陰性,;還有3例基礎(chǔ)病重癥患者由原先的基礎(chǔ)病重癥轉(zhuǎn)為輕癥”……連線結(jié)束,他快速接受了大江東工作室的專訪,,后面,,他還有一場專家討論會(huì)要參加。

張文宏:上??挂叱尚С躏@ 重癥救治面臨挑戰(zhàn)

張文宏和專家連線會(huì)診各定點(diǎn)醫(yī)院的重癥患者,。

大江東:4月以來,,上海實(shí)施了嚴(yán)格的全域靜態(tài)措施,堅(jiān)決貫徹“動(dòng)態(tài)清零”總方針,,這段時(shí)間的成效如何,?

張文宏:上海從4月初以來每日最高2.7萬例感染,到目前逐漸降至每日2萬例左右,,病毒傳播的基本再生數(shù),,也從R0=9.5左右,降低至現(xiàn)今的有效再生數(shù)Rt=1.0左右,。特別是疫情最為嚴(yán)重的浦東,,則率先將有效再生數(shù)Rt降至1以下。

雖然疫情仍存在較高反彈風(fēng)險(xiǎn),,但好消息是管控區(qū)外的社會(huì)面病例數(shù)呈逐步下降趨勢,,部分行政區(qū)已實(shí)現(xiàn)社會(huì)面篩查全陰性。

后續(xù)的社會(huì)面清零工作仍然非常艱巨,,需要予以充分重視,。特別是因?yàn)椴±龜?shù)量的增加,脆弱人群的救治挑戰(zhàn)開始呈現(xiàn),。

大江東:在上海這一波疫情的前期,,基本沒有新冠死亡病例,但最近幾天,,重癥和死亡病例明顯增加,,這是否是您所指的脆弱人群的救治挑戰(zhàn)?能說說是哪些挑戰(zhàn)嗎,?

張文宏:是的,。4月23日,上海新增本土死亡39例,,平均年齡78.7歲,,最大年齡是98歲,且都患有嚴(yán)重的多臟器慢性疾病,。我們在臨床救治時(shí)面臨的重癥病例患者,,幾乎都合并有嚴(yán)重的多臟器基礎(chǔ)疾病,且病情危重,,包括晚期惡性腫瘤,,嚴(yán)重心血管疾病(冠心病,、心力衰竭,、高血壓等),神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X出血,、腦梗等),,肝硬化終末期,糖尿病,、尿毒癥等,。死亡的直接原因,大多是基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致,。

這些患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者,,同時(shí)感染了新冠,雖然新冠引發(fā)的肺炎不一定嚴(yán)重,,但基礎(chǔ)疾病的救治,,仍是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

大江東:最近吉林和上海公布的新冠死亡病例大多系由基礎(chǔ)病致死,,這與兩年前武漢公布的死亡病例通常伴有“嚴(yán)重呼吸困難”不同,,這是否說明新冠死亡的標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整?

張文宏:新冠流行之前,,這些有著多臟器嚴(yán)重合并癥需要長期治療的病人,,一般來說是在原來治療機(jī)構(gòu)或是護(hù)理機(jī)構(gòu)治療的,。在新冠疫情爆發(fā)期間,,這些病人會(huì)集中收治在新冠定點(diǎn)醫(yī)院。他們患有較為嚴(yán)重的多臟器功能不全,,當(dāng)合并新冠感染時(shí),,部分患者即便新冠本身肺炎癥狀不重,我們計(jì)算新冠肺炎死亡病例時(shí),,仍將這部分因基礎(chǔ)疾病死亡的病例計(jì)算在內(nèi),。

大江東:從救治角度看,上海這波疫情,,和之前的武漢情形有哪些異同,?上海在救治重癥方面有哪些辦法?

張文宏:奧密克戎新冠變異株流行以來,,我們發(fā)現(xiàn)與早期武漢疫情期間有重大差異,,當(dāng)時(shí)新冠肺炎病死率最高的時(shí)候達(dá)5%以上。今天,,即便把基礎(chǔ)疾病死亡的病例計(jì)算在內(nèi),,上海總病死率維持在0.0178%(87/48.8萬),,而其中新冠重癥肺炎死亡占比很低,。目前對(duì)病死率造成最大影響的,是高齡患者與基礎(chǔ)疾病患者的病故,,這是上海當(dāng)前救治面臨的最大挑戰(zhàn),。

奧密克戎新冠變異株流行期,,新冠陽性的基礎(chǔ)疾病或其他急性疾病患者救治,會(huì)造成醫(yī)療資源上的壓力,。很顯然,,陽性病人必須到新冠定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行收治,這對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院提出很高的要求——不僅要治療新冠癥狀,,還要對(duì)各基礎(chǔ)病??平o予同質(zhì)化救治。

基于此,,針對(duì)老年患者基礎(chǔ)疾病多且重的特點(diǎn),,多學(xué)科重癥患者的救治要求很高。上海匯集了全市臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富的360余名重癥醫(yī)學(xué)專家,,加上外省市支援的專家,,共同組建了9支重癥救治團(tuán)隊(duì),進(jìn)駐8家市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院,,對(duì)新冠重型,、危重型和新冠陽性合并基礎(chǔ)疾病重癥患者,實(shí)行集中管理和綜合治療,。為了提升新冠定點(diǎn)醫(yī)院的??凭戎文芰Γ屑?jí)定點(diǎn)醫(yī)院母體醫(yī)院還組建了醫(yī)院多學(xué)科??浦委熃M,,成立了15個(gè)專科53位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的市級(jí)專家團(tuán)隊(duì),,利用緊急開發(fā)的會(huì)診平臺(tái)系統(tǒng),,對(duì)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院重癥患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合查房會(huì)診,一人一策開展治療,,及時(shí)調(diào)整治療方案,,盡最大努力挽救重癥患者的生命。

我們注意到,,目前在區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院更需要強(qiáng)有力的醫(yī)療支持,。救治資源需要逐漸向基層下沉,提高基層對(duì)新冠患者的救治力量,,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源全覆蓋,。瑞金醫(yī)院寧光院士率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與黃浦區(qū)的各層級(jí)醫(yī)院對(duì)接,中山醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)一線救治,,都是充分提升基層醫(yī)療救治能力,,實(shí)施醫(yī)療資源全覆蓋,提升對(duì)老年脆弱人群救治效果的全新探索,??傊?,未來對(duì)抗奧密克戎流行是一個(gè)長期而持久的人民戰(zhàn)爭。我們的目標(biāo)始終是讓老年人和脆弱人群擺脫疫情帶來的重大風(fēng)險(xiǎn),。

大江東:著眼長遠(yuǎn),,您對(duì)新冠重癥的救治有哪些建議?

張文宏:未來,,我們要建立更為科學(xué)的救治體系,,努力將奧密克戎的危害降到最低。

下一階段,,應(yīng)對(duì)傳播率極高的奧密克戎病毒,,一方面要讓新冠定點(diǎn)醫(yī)院成為不僅僅是救治新冠肺炎的醫(yī)院,更是救治新冠陽性但基礎(chǔ)疾病更重的患者的綜合性醫(yī)院,,大力推動(dòng)各??屏α康耐度耄o核酸陽性脆弱人群提供與疫情前同質(zhì)化的??浦委煛?/p>

另一方面,,要大幅度提升前階段因?yàn)閾?dān)心疫苗副作用而沒有接種的這部分人群的疫苗接種,。已經(jīng)有很多證據(jù)證實(shí),這部分人群接種疫苗的不良反應(yīng)率不高,,但是不接種帶來的重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)極高,。

在上海,,出現(xiàn)重癥肺炎癥狀的新冠患者,絕大多數(shù)是沒有接種疫苗的老年人或者基礎(chǔ)疾病患者,。因此,,應(yīng)該進(jìn)一步推動(dòng)疫苗接種,對(duì)疫苗接種有困難的老年人與長期基礎(chǔ)病患者,,可以積極地送疫苗上門,,一定要保護(hù)好這部分脆弱人群,免于新冠流行帶來的風(fēng)險(xiǎn),。

只有把他們保護(hù)好了,,我們才有勇氣說:我們有條件擺脫疫情對(duì)我們的影響了,。

(本文圖片均為趙丹彤?dāng)z)

(責(zé)任編輯:李妍彬 CN092)

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