查房,、會診、專家研討……上海新冠肺炎救治專家組組長,、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏醫(yī)生忙得像個陀螺,。一早,，在華山醫(yī)院感染科病房，這位“大白”正在一間間查房,，和主治醫(yī)生討論感染過新冠病毒的重癥患者的診療方案。

“老先生,，醒一醒哦,！”病床前，他俯下身,，握住老人的手,，扭頭問護(hù)士,，“意識清醒嗎？”

這位病人80多歲,，基礎(chǔ)病嚴(yán)重,，還得過腦出血，之前在華山醫(yī)院北院治療,，核酸轉(zhuǎn)陰后轉(zhuǎn)院過來,。正戴著面罩做氧療的老人，聽到呼喚,，睜了睜眼,，還拱了拱手……

張文宏在詢問患者病情,。

緊接著,，張文宏和100余位專家視頻連線，會診各定點醫(yī)院的重癥患者,。他在線聽到了好消息,，“有一例危重型患者，兩次核酸陰性,；還有3例基礎(chǔ)病重癥患者由原先的基礎(chǔ)病重癥轉(zhuǎn)為輕癥”……連線結(jié)束,，他快速接受了大江東工作室的專訪，后面,，他還有一場專家討論會要參加,。

張文宏和專家連線會診各定點醫(yī)院的重癥患者,。

大江東：4月以來,，上海實施了嚴(yán)格的全域靜態(tài)措施，堅決貫徹“動態(tài)清零”總方針,，這段時間的成效如何,？

張文宏：上海從4月初以來每日最高2.7萬例感染，到目前逐漸降至每日2萬例左右,，病毒傳播的基本再生數(shù),，也從R0=9.5左右，降低至現(xiàn)今的有效再生數(shù)Rt=1.0左右,。特別是疫情最為嚴(yán)重的浦東,，則率先將有效再生數(shù)Rt降至1以下。

雖然疫情仍存在較高反彈風(fēng)險,，但好消息是管控區(qū)外的社會面病例數(shù)呈逐步下降趨勢,，部分行政區(qū)已實現(xiàn)社會面篩查全陰性。

后續(xù)的社會面清零工作仍然非常艱巨，需要予以充分重視,。特別是因為病例數(shù)量的增加,，脆弱人群的救治挑戰(zhàn)開始呈現(xiàn)。

大江東：在上海這一波疫情的前期,，基本沒有新冠死亡病例,，但最近幾天，重癥和死亡病例明顯增加,，這是否是您所指的脆弱人群的救治挑戰(zhàn),？能說說是哪些挑戰(zhàn)嗎？

張文宏：是的,。4月23日,，上海新增本土死亡39例，平均年齡78.7歲,，最大年齡是98歲,，且都患有嚴(yán)重的多臟器慢性疾病。我們在臨床救治時面臨的重癥病例患者,，幾乎都合并有嚴(yán)重的多臟器基礎(chǔ)疾病,，且病情危重，包括晚期惡性腫瘤,，嚴(yán)重心血管疾?。ü谛牟　⑿牧λソ?、高血壓等）,，神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦出血,、腦梗等）,，肝硬化終末期，糖尿病,、尿毒癥等,。死亡的直接原因，大多是基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致,。

這些患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者,，同時感染了新冠，雖然新冠引發(fā)的肺炎不一定嚴(yán)重,，但基礎(chǔ)疾病的救治,，仍是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

大江東：最近吉林和上海公布的新冠死亡病例大多系由基礎(chǔ)病致死,，這與兩年前武漢公布的死亡病例通常伴有“嚴(yán)重呼吸困難”不同,，這是否說明新冠死亡的標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整,？

張文宏：新冠流行之前，這些有著多臟器嚴(yán)重合并癥需要長期治療的病人,，一般來說是在原來治療機(jī)構(gòu)或是護(hù)理機(jī)構(gòu)治療的。在新冠疫情爆發(fā)期間,，這些病人會集中收治在新冠定點醫(yī)院,。他們患有較為嚴(yán)重的多臟器功能不全，當(dāng)合并新冠感染時,，部分患者即便新冠本身肺炎癥狀不重,，我們計算新冠肺炎死亡病例時，仍將這部分因基礎(chǔ)疾病死亡的病例計算在內(nèi),。

大江東：從救治角度看,，上海這波疫情，和之前的武漢情形有哪些異同,？上海在救治重癥方面有哪些辦法,？

張文宏：奧密克戎新冠變異株流行以來，我們發(fā)現(xiàn)與早期武漢疫情期間有重大差異,，當(dāng)時新冠肺炎病死率最高的時候達(dá)5%以上,。今天，即便把基礎(chǔ)疾病死亡的病例計算在內(nèi),，上?？偛∷缆示S持在0.0178%（87/48.8萬），而其中新冠重癥肺炎死亡占比很低,。目前對病死率造成最大影響的,，是高齡患者與基礎(chǔ)疾病患者的病故，這是上海當(dāng)前救治面臨的最大挑戰(zhàn),。

奧密克戎新冠變異株流行期,，新冠陽性的基礎(chǔ)疾病或其他急性疾病患者救治，會造成醫(yī)療資源上的壓力,。很顯然,，陽性病人必須到新冠定點醫(yī)院進(jìn)行收治，這對定點醫(yī)院提出很高的要求——不僅要治療新冠癥狀,，還要對各基礎(chǔ)病?？平o予同質(zhì)化救治。

基于此,，針對老年患者基礎(chǔ)疾病多且重的特點,，多學(xué)科重癥患者的救治要求很高。上海匯集了全市臨床診療經(jīng)驗豐富的360余名重癥醫(yī)學(xué)專家,，加上外省市支援的專家,，共同組建了9支重癥救治團(tuán)隊,，進(jìn)駐8家市級定點醫(yī)院，對新冠重型,、危重型和新冠陽性合并基礎(chǔ)疾病重癥患者,，實行集中管理和綜合治療。為了提升新冠定點醫(yī)院的?？凭戎文芰?，市級定點醫(yī)院母體醫(yī)院還組建了醫(yī)院多學(xué)科專科治療組,，成立了15個?？?3位臨床經(jīng)驗豐富的市級專家團(tuán)隊，利用緊急開發(fā)的會診平臺系統(tǒng),，對市級定點醫(yī)院重癥患者實施多學(xué)科聯(lián)合查房會診,，一人一策開展治療，及時調(diào)整治療方案,，盡最大努力挽救重癥患者的生命,。

我們注意到，目前在區(qū)級定點醫(yī)院更需要強有力的醫(yī)療支持,。救治資源需要逐漸向基層下沉,，提高基層對新冠患者的救治力量，實現(xiàn)醫(yī)療資源全覆蓋,。瑞金醫(yī)院寧光院士率領(lǐng)團(tuán)隊與黃浦區(qū)的各層級醫(yī)院對接,，中山醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊深入社區(qū)一線救治，都是充分提升基層醫(yī)療救治能力,，實施醫(yī)療資源全覆蓋,，提升對老年脆弱人群救治效果的全新探索?？傊?，未來對抗奧密克戎流行是一個長期而持久的人民戰(zhàn)爭。我們的目標(biāo)始終是讓老年人和脆弱人群擺脫疫情帶來的重大風(fēng)險,。

大江東：著眼長遠(yuǎn),，您對新冠重癥的救治有哪些建議？

張文宏：未來,，我們要建立更為科學(xué)的救治體系,，努力將奧密克戎的危害降到最低。

下一階段,，應(yīng)對傳播率極高的奧密克戎病毒,，一方面要讓新冠定點醫(yī)院成為不僅僅是救治新冠肺炎的醫(yī)院，更是救治新冠陽性但基礎(chǔ)疾病更重的患者的綜合性醫(yī)院,，大力推動各?？屏α康耐度?，給核酸陽性脆弱人群提供與疫情前同質(zhì)化的專科治療,。

另一方面,，要大幅度提升前階段因為擔(dān)心疫苗副作用而沒有接種的這部分人群的疫苗接種。已經(jīng)有很多證據(jù)證實,，這部分人群接種疫苗的不良反應(yīng)率不高,，但是不接種帶來的重癥和死亡風(fēng)險極高。

在上海,，出現(xiàn)重癥肺炎癥狀的新冠患者，絕大多數(shù)是沒有接種疫苗的老年人或者基礎(chǔ)疾病患者,。因此,，應(yīng)該進(jìn)一步推動疫苗接種，對疫苗接種有困難的老年人與長期基礎(chǔ)病患者,，可以積極地送疫苗上門,，一定要保護(hù)好這部分脆弱人群，免于新冠流行帶來的風(fēng)險,。

只有把他們保護(hù)好了,，我們才有勇氣說：我們有條件擺脫疫情對我們的影響了。

（本文圖片均為趙丹彤?dāng)z）