新華社北京3月25日電題：國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人就居民醫(yī)保參保答記者問

新華社記者

近期,，全國大部分地區(qū)已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用集中征繳工作,，參保群眾已經(jīng)享受到了醫(yī)療保障服務(wù)。全國基本醫(yī)保參保情況如何,？居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)是否合理,？未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧了”？國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人就社會關(guān)心的問題接受了記者的采訪,。

問：有人稱,，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)近年來持續(xù)下降,。還有人稱，部分地區(qū)農(nóng)村出現(xiàn)醫(yī)保“退保潮”,。請問相關(guān)說法是否屬實？

答：這種說法不準(zhǔn)確,。我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上,，參保質(zhì)量持續(xù)提升。

從宏觀上看,，居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定,。相關(guān)數(shù)據(jù)近年來有輕微波動，主要是兩方面原因造成的,。一是參保數(shù)據(jù)治理,。自2022年起，醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺上線為契機，連續(xù)兩年清理居民醫(yī)?？缡『褪?nèi)重復(fù)參保數(shù)據(jù)共5600萬,。這是居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動的最主要原因。二是參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化,。由于大學(xué)生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素,，部分原來參加居民醫(yī)保的群眾轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，2020年至2023年,，每年都有500萬至800萬參保人由參加居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保,，造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長。

從微觀上看,，國家醫(yī)保局近期派出專人,，赴內(nèi)蒙古、黑龍江,、河南,、湖北、湖南,、四川,、甘肅等8個省份中工作基礎(chǔ)相對較弱的8個村開展參保工作蹲點調(diào)研。調(diào)研顯示,，這8個村中,，有5個村2023年參加居民醫(yī)保人數(shù)比2022年增加，有3個村參保人數(shù)略有減少,，8個村整體參保人數(shù)比2022年凈增長151人,。以網(wǎng)傳“多人退保”的湖北省麻城市某村為例,，實地調(diào)研發(fā)現(xiàn),，2023年該村97.4%的居民均參加醫(yī)保，實際新增參保30人,，因特殊原因未參保的僅是個例,。許多村民表示，幸好有了醫(yī)保,，切實解決了他們看病就醫(yī)的后顧之憂,。

但也要看到，隨著我國人口老齡化,、少子化的持續(xù)發(fā)展,，特別是隨著我國人口總量的下降，未來居民醫(yī)保參保人數(shù)可能也會平穩(wěn)中略有下降,，甚至總參保人數(shù)也有可能縮小,。

問：2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為380元。有人認(rèn)為費用標(biāo)準(zhǔn)偏高，漲速偏快,。該如何看待這個觀點,？

答：有輿論認(rèn)為，與2003年“新農(nóng)合”建立時10元/人的繳費標(biāo)準(zhǔn)相比,，目前380元/人的居民醫(yī)保費用繳費標(biāo)準(zhǔn)增長太快,。但是，我們不應(yīng)單純看繳費標(biāo)準(zhǔn)的增幅,，而應(yīng)該看這增長的370元為廣大人民群眾帶來了什么,。事實上，醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)上漲的背后,，是醫(yī)保服務(wù)水平更大幅度的提高。

一是對群眾的保障范圍顯著拓展,。2003年“新農(nóng)合”建立初期,，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥,、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限,。目前,，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機構(gòu)用藥金額90%以上的品種,，其中包含74種腫瘤靶向藥,、80余種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄,。以治療白血病的藥品“伊馬替尼”為例,，該藥品剛在國內(nèi)上市時患者服藥的年自付費用近30萬元，許多患者和家庭不得不“望藥興嘆”,，在沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和脆弱的生命之間艱難取舍,；2018年國家醫(yī)保局組建以來，該藥品集采并經(jīng)醫(yī)保報銷后,，患者每年服藥的自付費用降低至6000元左右,，不斷完善的醫(yī)保制度讓無數(shù)患者和家庭重燃生命希望。

二是各類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診療技術(shù)更加可及,。20年來,，在醫(yī)保政策的有力支持下，醫(yī)療服務(wù)能力實現(xiàn)跨越式發(fā)展,，重大疾病診療能力比肩國際先進(jìn)水平,，一些領(lǐng)域領(lǐng)先世界。患者享受到的醫(yī)學(xué)檢查,、診療手段朝著數(shù)字化,、智能化、精準(zhǔn)化方向大幅邁進(jìn),，彩超,、CT、核磁共振等高新設(shè)備迅速普及,，無痛手術(shù),、微創(chuàng)手術(shù)等過去高高在上、遙不可及的診療技術(shù)日益普及并納入醫(yī)保報銷范圍,，廣大參?；颊呦硎芰烁觾?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三是群眾的就醫(yī)報銷比例顯著提高,。2003年,，“新農(nóng)合”制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例普遍在30%至40%左右,，群眾自付比例較高,，就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。目前,，我國居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例維持在70%左右,，群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，而這必然帶來醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的提高,。同時，隨著我國人口老齡化程度加深,、群眾醫(yī)療需求的提升,、醫(yī)療消費水平的提高，也需要加強醫(yī)?；鸹I集,，為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障。

四是對群眾的服務(wù)能力水平跨越式提升,。2003年,，“新農(nóng)合”的參合群眾在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能方便報銷，去異地就醫(yī)報銷比例降低較多,，且不能直接結(jié)算,。目前，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣（區(qū)）,、本市（州）,、本省份享受就醫(yī)報銷,，還可以在全國近10萬家定點醫(yī)療機構(gòu)享受跨省住院費用直接結(jié)算服務(wù)，為廣大在異地生活,、旅游,、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障。此外,，高血壓,、糖尿病門診用藥保障機制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心,，幫助約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負(fù)擔(dān)799億元,；“三重保障制度”僅2023年一年就惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)超1.8億人次，幫助減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)超1800億元,。

20年間,，居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)雖然增加了370元，但醫(yī)療保障水平和服務(wù)的提升為群眾帶來的收益卻遠(yuǎn)不是這370元可計量的,。事實上,，為了支撐醫(yī)保服務(wù)能力和水平的大幅度提升，國家在對居民個人每年參保繳費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的同時,，財政對居民參保的補助進(jìn)行了更大幅度的上調(diào),。2003年至2023年，國家財政對居民參保的補助從不低于10元增長到不低于640元,。如果一名居民在2003年至2023年連續(xù)參保,，其醫(yī)保總保費至少為8660元,；其中財政共補助至少為6020元，占保費總額的約70%,；居民個人繳費共計2640元,，只占保費總額的約30%。

在不斷完善的醫(yī)保制度的有力支持下,，全國居民就醫(yī)需求快速釋放,，健康水平顯著提升。據(jù)統(tǒng)計,，2003年至2022年,，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次數(shù)從20.96億人次增長至84.2億人次；全國居民平均預(yù)期壽命從2005年的72.95歲增長到2020年的77.93歲,。與此同時,，個人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比重卻從2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。近14億醫(yī)保參保人享受更高水平的醫(yī)療條件,、更大范圍的醫(yī)療保障,、更高比例的醫(yī)保報銷,、更為便利的醫(yī)保服務(wù)的背后，是中國醫(yī)保制度為人民生命健康的保駕護(hù)航,。

問：城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保報銷,，都是來自居民個人繳費嗎？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費為定額按年繳納,，2023年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元/人,，其中財政補助不低于640元/人，這是籌資的大頭,；個人繳費標(biāo)準(zhǔn)380元,，只是籌資的小頭，并且對于低保戶等困難人員,，財政還會給予全額或部分補助,。

居民繳納的醫(yī)保費，與財政補助共同組成了我國廣大城鄉(xiāng)居民共同的基本醫(yī)?；鸪?，帶來的是對廣大群眾基本醫(yī)保保障水平的持續(xù)提升。在此,，再補充說明2023年的幾個數(shù)據(jù)：一是全年全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費總額為3497億元,，二是財政全年為居民繳費補助6977.59億元，三是居民醫(yī)?；鹑曛С?0423億元,。居民醫(yī)保基金全年支出總額,，是居民個人繳費總金額的2.98倍,。

問：如何看待“繳納醫(yī)保后沒生病,，吃虧了”等言論,？

答：疾病的發(fā)生往往具有不確定性。在現(xiàn)代社會,，面對突然到來的重大疾病,，個人和家庭很難能獨自承受高昂的救治費用。保險的實質(zhì),，就是匯聚各方力量后,，幫助那些不幸患重病的個人和家庭抵御大額醫(yī)療支出的風(fēng)險。因此,，參加醫(yī)保就是“患病時有保障,，無病時利他人”，應(yīng)該是每個群眾面對疾病風(fēng)險不確定性時的理性選擇,。

2022年,，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診總診療84.2億人次,，平均每個人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診6次。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院2.47億人次,，年住院率為17.5%,；也就是說，平均每6個人中就有1個人一年住一次醫(yī)院,。居民生病,、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脫貧攻堅期間,，40%的貧困是因病致貧,、因病返貧，也說明疾病對家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響極大,。

數(shù)據(jù)顯示,，2022年我國居民醫(yī)保參保人的次均住院費用為8129元，以報銷比例70%計算,，住一次院醫(yī)保平均報銷5690元,；假如居民將2003年至2023年連續(xù)參保個人繳納的保費進(jìn)行儲蓄，按年利率5%計算復(fù)利,，到2023年本金和利息共3343.1元,。也就是說，居民住一次院后醫(yī)保報銷的金額,，就遠(yuǎn)超將連續(xù)20年個人總保費進(jìn)行儲蓄的收益,。

所以說，“繳納醫(yī)保后沒生病,，吃虧了”這種說法不對,，而且從算賬上來說也是不劃算的。

問：有網(wǎng)民稱,，“年輕人身體好可以不參保,，只給老人、孩子參保就行了”,。請問如何看待這個觀點,？

答：這種觀點在部分人群中有一定代表性,。但如果綜合考慮各方面因素,，會發(fā)現(xiàn)這其實是“算小賬、吃大虧”,。

一是我國的疾病譜正在發(fā)生變化,。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn),、早診斷,，尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,、工作壓力的加大以及生活習(xí)慣等原因，高血壓,、糖尿病,、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢,，青壯年面臨的健康風(fēng)險不容小覷,。

二是青壯年對疾病風(fēng)險的承受力更加脆弱。青壯年上有老,，下有小,，是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病,，如果沒有醫(yī)保,，不僅意味著家庭將承擔(dān)巨額的治療費用，還意味著家庭將失去重要經(jīng)濟(jì)來源,。這雙重的打擊,，不僅在經(jīng)濟(jì)上將給家庭帶來災(zāi)難性的影響，還會進(jìn)一步影響子女的教育和成長,。因此,，家庭的“頂梁柱”更加需要醫(yī)療保障給予重點的保駕護(hù)航。

綜上所述,，青壯年應(yīng)該參保,。這不僅僅是為了自己，也是為父母,、孩子和家庭提供保障,。

下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)發(fā)揮我國基本醫(yī)保制度的確定性來應(yīng)對疾病風(fēng)險的不確定性,，盡力而為,、量力而行，著力緩解群眾看病就醫(yī)的費用負(fù)擔(dān),，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù),。