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偽造檢查報告遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

2024-06-29 09:20:17 來源：央視新聞客戶端 A+A-

原標(biāo)題：偽造檢查報告、虛構(gòu)檢驗項目遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

記者今天從國家醫(yī)保局獲悉,，在今年的國家醫(yī)保基金飛行檢查中,，遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保,，具體情況如下。

在今年的醫(yī)?；痫w行檢查工作中,，國家醫(yī)保局強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型運(yùn)用，提前通過大數(shù)據(jù)模型篩查發(fā)現(xiàn)可疑問題線索,。在5月遼寧省飛檢啟動會上,，直接指定遼寧省沈陽林濟(jì)中醫(yī)院、遼寧省金城原種場職工醫(yī)院作為被檢機(jī)構(gòu),，經(jīng)查,，兩家醫(yī)院涉嫌存在欺詐騙保問題。

沈陽林濟(jì)中醫(yī)院

偽造檢查報告遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

△沈陽林濟(jì)中醫(yī)院

飛行檢查組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索,，對醫(yī)院進(jìn)行全面檢查,，初步發(fā)現(xiàn)違反診療規(guī)范過度醫(yī)療,、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違法違規(guī)問題，涉及醫(yī)藥費(fèi)用166.2萬元,。另外,，還發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。

涉嫌偽造病歷文書,。該院多份病歷同一醫(yī)師簽名差異大,，與“簽名印章圖樣”不符。遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)師曹磊已取消在該院的多點執(zhí)業(yè)備案,，但醫(yī)院仍出現(xiàn)大量該醫(yī)師簽名的病歷,。

涉嫌偽造CT檢查報告。檢查發(fā)現(xiàn),，該院影像科醫(yī)師信鐵為多點執(zhí)業(yè),，其在第一執(zhí)業(yè)點“法庫縣中心醫(yī)院”工作期間，沈陽林濟(jì)中醫(yī)院仍有信鐵簽名的CT檢查報告,，但該院并無醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程閱片系統(tǒng),。該院還存在拍“空片”（即影像圖像里僅有放射床或頭枕，并無人體）,、影像報告與拍攝部位不符（如報告為胸部,，影像為腿部）等情況。

疑似虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目,。檢查發(fā)現(xiàn),，同一時期內(nèi)，該院進(jìn)出理療室開展針灸,、中醫(yī)定向透藥治療的人次數(shù),，遠(yuǎn)低于上傳醫(yī)保申請結(jié)算這些治療項目的人次數(shù)。

偽造檢查報告遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

△沈陽林濟(jì)中醫(yī)院2022年拍攝的CT“空片”圖片

遼寧省金城原種場職工醫(yī)院

偽造檢查報告遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

△遼寧省金城原種場職工醫(yī)院

飛行檢查組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索,，對醫(yī)院進(jìn)行全面檢查,，發(fā)現(xiàn)過度診療以及藥品耗材無進(jìn)銷存臺賬、出入庫管理混亂等問題,。另外,，通過數(shù)據(jù)線索延伸檢查發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。

疑似偽造CT檢查報告,、虛構(gòu)CT檢查項目,。檢查發(fā)現(xiàn)，該院放射科醫(yī)師離職后,，醫(yī)院仍以該醫(yī)師名義出具CT檢查報告,，且醫(yī)院CT收費(fèi)數(shù)量大于實際開展CT檢查項目數(shù)量，多名患者已收取CT費(fèi)用,、但病歷中缺失CT檢查報告,。

疑似虛構(gòu)檢驗項目?，F(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，該院檢驗科多份檢驗試劑過期,、檢驗儀器故障甚至檢驗醫(yī)師未出勤,，仍有檢驗報告出具。醫(yī)院無法解釋如何用已故障的檢驗儀器和已過期的檢驗試劑,，在檢驗醫(yī)師未出勤的情況下“完美”出具檢驗報告,。

該院還存在通過患者車接車送、免費(fèi)住院,、包吃包住,，給介紹患者住院的本院職工提成、給患者按住院費(fèi)用一定比例返現(xiàn)等方式誘導(dǎo)住院的情況,。

目前,，國家醫(yī)保局已指導(dǎo)飛行檢查組將上述問題移交屬地醫(yī)保部門處理，并將緊盯后續(xù)處置,，堅持較真碰硬,，確保欺詐騙保案件查處到位，違法犯罪分子得到嚴(yán)厲打擊,。目前,，沈陽市、錦州市醫(yī)保部門已暫停相關(guān)醫(yī)院醫(yī)保支付,，并就相關(guān)線索展開后續(xù)檢查,，同時將問題線索移交公安機(jī)關(guān)處理。

（總臺央視記者張萍鄭怡哲）

(責(zé)任編輯：梁云嬌 CN079)