偽造檢查報(bào)告遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

2024-06-29 09:20:17 來(lái)源：央視新聞客戶端 A+A-

原標(biāo)題：偽造檢查報(bào)告,、虛構(gòu)檢驗(yàn)項(xiàng)目遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

記者今天從國(guó)家醫(yī)保局獲悉,，在今年的國(guó)家醫(yī)保基金飛行檢查中,，遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保,，具體情況如下。

在今年的醫(yī)?；痫w行檢查工作中,，國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型運(yùn)用，提前通過(guò)大數(shù)據(jù)模型篩查發(fā)現(xiàn)可疑問(wèn)題線索,。在5月遼寧省飛檢啟動(dòng)會(huì)上,，直接指定遼寧省沈陽(yáng)林濟(jì)中醫(yī)院、遼寧省金城原種場(chǎng)職工醫(yī)院作為被檢機(jī)構(gòu),，經(jīng)查,，兩家醫(yī)院涉嫌存在欺詐騙保問(wèn)題。

沈陽(yáng)林濟(jì)中醫(yī)院

偽造檢查報(bào)告遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

△沈陽(yáng)林濟(jì)中醫(yī)院

飛行檢查組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索,，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查,，初步發(fā)現(xiàn)違反診療規(guī)范過(guò)度醫(yī)療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違法違規(guī)問(wèn)題,，涉及醫(yī)藥費(fèi)用166.2萬(wàn)元,。另外，還發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問(wèn)題。

涉嫌偽造病歷文書(shū),。該院多份病歷同一醫(yī)師簽名差異大,，與“簽名印章圖樣”不符。遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)師曹磊已取消在該院的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案,，但醫(yī)院仍出現(xiàn)大量該醫(yī)師簽名的病歷,。

涉嫌偽造CT檢查報(bào)告。檢查發(fā)現(xiàn),，該院影像科醫(yī)師信鐵為多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，其在第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)“法庫(kù)縣中心醫(yī)院”工作期間，沈陽(yáng)林濟(jì)中醫(yī)院仍有信鐵簽名的CT檢查報(bào)告,，但該院并無(wú)醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程閱片系統(tǒng),。該院還存在拍“空片”（即影像圖像里僅有放射床或頭枕，并無(wú)人體）,、影像報(bào)告與拍攝部位不符（如報(bào)告為胸部,，影像為腿部）等情況。

疑似虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目,。檢查發(fā)現(xiàn),，同一時(shí)期內(nèi)，該院進(jìn)出理療室開(kāi)展針灸,、中醫(yī)定向透藥治療的人次數(shù),，遠(yuǎn)低于上傳醫(yī)保申請(qǐng)結(jié)算這些治療項(xiàng)目的人次數(shù)。

偽造檢查報(bào)告遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

△沈陽(yáng)林濟(jì)中醫(yī)院2022年拍攝的CT“空片”圖片

遼寧省金城原種場(chǎng)職工醫(yī)院

偽造檢查報(bào)告遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

△遼寧省金城原種場(chǎng)職工醫(yī)院

飛行檢查組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索,，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查,，發(fā)現(xiàn)過(guò)度診療以及藥品耗材無(wú)進(jìn)銷存臺(tái)賬、出入庫(kù)管理混亂等問(wèn)題,。另外,，通過(guò)數(shù)據(jù)線索延伸檢查發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問(wèn)題。

疑似偽造CT檢查報(bào)告,、虛構(gòu)CT檢查項(xiàng)目,。檢查發(fā)現(xiàn)，該院放射科醫(yī)師離職后,，醫(yī)院仍以該醫(yī)師名義出具CT檢查報(bào)告,，且醫(yī)院CT收費(fèi)數(shù)量大于實(shí)際開(kāi)展CT檢查項(xiàng)目數(shù)量，多名患者已收取CT費(fèi)用,、但病歷中缺失CT檢查報(bào)告,。

疑似虛構(gòu)檢驗(yàn)項(xiàng)目。現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn),，該院檢驗(yàn)科多份檢驗(yàn)試劑過(guò)期,、檢驗(yàn)儀器故障甚至檢驗(yàn)醫(yī)師未出勤,，仍有檢驗(yàn)報(bào)告出具。醫(yī)院無(wú)法解釋如何用已故障的檢驗(yàn)儀器和已過(guò)期的檢驗(yàn)試劑,，在檢驗(yàn)醫(yī)師未出勤的情況下“完美”出具檢驗(yàn)報(bào)告,。

該院還存在通過(guò)患者車接車送、免費(fèi)住院,、包吃包住,，給介紹患者住院的本院職工提成、給患者按住院費(fèi)用一定比例返現(xiàn)等方式誘導(dǎo)住院的情況,。

目前，國(guó)家醫(yī)保局已指導(dǎo)飛行檢查組將上述問(wèn)題移交屬地醫(yī)保部門處理,，并將緊盯后續(xù)處置,，堅(jiān)持較真碰硬，確保欺詐騙保案件查處到位,，違法犯罪分子得到嚴(yán)厲打擊,。目前，沈陽(yáng)市,、錦州市醫(yī)保部門已暫停相關(guān)醫(yī)院醫(yī)保支付,，并就相關(guān)線索展開(kāi)后續(xù)檢查，同時(shí)將問(wèn)題線索移交公安機(jī)關(guān)處理,。

（總臺(tái)央視記者張萍鄭怡哲）

(責(zé)任編輯：梁云嬌 CN079)