今天（27日），國家醫(yī)保局召開《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》新聞發(fā)布會,，醫(yī)保監(jiān)管對象將從機(jī)構(gòu)向相關(guān)人員延伸,。

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度是在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下,，從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實行“駕照式記分”,，從而實現(xiàn)動態(tài)精細(xì)化管理,。

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，在這家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)?；鹗褂玫南嚓P(guān)人員就獲得醫(yī)保支付資格,，同時也納入醫(yī)保監(jiān)管范圍,。主要包括兩大類：

第一類是醫(yī)院的相關(guān)人員,，包括為參保人提供服務(wù)的醫(yī)療類、護(hù)理類,、技術(shù)類的相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,，以及負(fù)責(zé)醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員。

第二類是定點零售藥店的主要負(fù)責(zé)人,，即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人,。

相關(guān)人員自然年度內(nèi)記分達(dá)12分

將終止醫(yī)保支付資格

在醫(yī)保部門監(jiān)管工作中，如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員違法違規(guī)行為,，將按照問題的嚴(yán)重程度對其予以記分：

相對較輕的記1~3分,，重一點的記4~6分，更嚴(yán)重的記7~9分,，最嚴(yán)重的欺詐騙保等行為記10~12分,。

一個自然年度內(nèi)記分達(dá)到9分的，將暫停其醫(yī)保支付資格1~6個月,，暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算（急救,、搶救除外）,。

一個自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分的，將終止醫(yī)保支付資格,，終止期內(nèi)所提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用將不予結(jié)算,。其中，累計記滿12分的,，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案,；一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案,。

記分處理和相應(yīng)措施全國聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動

加上三醫(yī)聯(lián)動形成監(jiān)管合力

一旦在一家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格，在其他定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也將被采取相應(yīng)措施,。

在一個區(qū)域被記分處理的,，信息會在全國共享，實現(xiàn)跨機(jī)構(gòu),、跨區(qū)域聯(lián)動,。

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，將醫(yī)保支付資格管理制度作為加強(qiáng)醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥的三醫(yī)聯(lián)動和協(xié)同治理的重要抓手。醫(yī)保部門將把記分和暫停,、終止人員有關(guān)情況通報衛(wèi)健部門和藥監(jiān)部門,，由其按照職責(zé)對相關(guān)人員加強(qiáng)管理，共同形成監(jiān)管合力,。

“一人一檔”全面記錄遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)情況

醫(yī)保部門將為定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員建立“一人一檔”醫(yī)保誠信檔案,。

每個人都將獲得像身份證一樣的終身唯一身份代碼，不隨戶籍地址,、居住地址而變化,。

每個人也將擁有自己的醫(yī)保誠信檔案，全面記錄其記分情況以及其他遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的情況,，伴隨其整個職業(yè)生涯,。

今年1至8月份

共追回醫(yī)保資金136.6億元

發(fā)布會上，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人還介紹,，今年以來,，國家飛檢檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500家，查出涉嫌違規(guī)金額22.1億元,。其中,，根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索，以“四不兩直”開展專項飛檢的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就達(dá)到185家,，查出涉嫌違規(guī)金額8.1億元,，查實欺詐騙保機(jī)構(gòu)111家,。今年1至8月份，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金136.6億元,。

近年來,，醫(yī)保基金監(jiān)管力度不斷加大,，但定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨橐廊粚也閷曳浮医恢?，傳統(tǒng)監(jiān)管模式只能處罰醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、無法“監(jiān)管到人”“處罰到人”是重要原因。

這種傳統(tǒng)監(jiān)管模式既讓少部分違法違規(guī)人員有恃無恐,，對遵規(guī)守法者也不公平,。

通過建立醫(yī)保支付資格管理制度，將監(jiān)管觸角延伸至具體責(zé)任人,，對違規(guī)責(zé)任人進(jìn)行記分管理,，突出了監(jiān)管的精準(zhǔn)性，讓違規(guī)者付出應(yīng)有的代價,，能有效遏制醫(yī)?；馂E用現(xiàn)象。