據(jù) 初步估計，如果不考慮城鄉(xiāng)物價水平差異,，2011年職工實際報銷數(shù)額約為農(nóng)民的4倍,。全面放開二孩政策后，這種不公平現(xiàn)象將會呈現(xiàn)加劇的趨勢,。用人單位繳 費,、職工受益是現(xiàn)行生育保險制度的核心，而城鄉(xiāng)居民和農(nóng)民工或因無職業(yè)關(guān)系,、或因非城鎮(zhèn)戶籍而無法納入制度覆蓋,、無法享受生育津貼等生育險相應待遇。這種 制度分設(shè),、待遇懸殊的生育保障制度安排,，表明這一領(lǐng)域存在著不公平，也不利于縮小城鄉(xiāng)差別,。

◎問題4

操作存困難

支付范圍與醫(yī)保交叉

由 于生育保險和醫(yī)療保險兩者在性質(zhì)及標準上有很大相似性,，絕大多數(shù)國家都是將生育保險和醫(yī)療保險合并在一起的，生育保險只是醫(yī)療保險的組成部分,。孫潔對此表 示,，在我國實踐中，關(guān)于“因生育引起疾病的醫(yī)療費,，由生育保險基金支付”的待遇支付標準過于原則,，而實際執(zhí)行的隨意性大,。問題的關(guān)鍵在于目前國家并未規(guī)定 哪些病種屬于生育引起的，這導致操作中出現(xiàn)困難,，各地做法不能統(tǒng)一,，加大了生育保險社會化的難度。

同時,，生育中不少醫(yī)療費用既可以屬于生育醫(yī)療費用,，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費用。因而生育保險基金與職工基本醫(yī)療保險基金在支付范圍方面存在界限不清的問題,。

□建議

參加醫(yī)保即獲生育保障權(quán)利

2015 年11月3日公布的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》提出“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”,。為此，孫潔表示,，生育保險 是一個特定時間段特有的醫(yī)療支出,，而且是特定群體，如果將生育保險納入基本醫(yī)療保險之中,，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險的人員都可以享受到生育保險的待 遇,，從而較好地擴大了生育保險的覆蓋面。合并實施后,，生育保險基本可以實現(xiàn)全面覆蓋,。

換言之，今后生育保障就將成為醫(yī)保制度的一個組成部分,，醫(yī)保將成為主險,，而生育保障就類似其中的一個強制性附加險。各類人群只要參加了醫(yī)保,，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。

同時,，將生育保險納入醫(yī)療保險,，可以有效化解生育與基本醫(yī)療保險有交叉的情況，人社部門經(jīng)辦時就不用再判斷是屬于生育保險還是醫(yī)療保險的范疇,，只需正常結(jié)算,、正常報銷即可。這樣不僅可有效地緩解醫(yī)院,、患者,、政府三方的矛盾，還可以促進社會關(guān)系的和諧發(fā)展,。

失業(yè)險承擔失業(yè)者生育津貼

為了促進政策更好落地,，孫潔提出，合并后的生育保險與醫(yī)療保險應統(tǒng)一收費,，建立生育醫(yī)療保險基金,，實施全民參保計劃,，基本實現(xiàn)人員全覆蓋。

一 方面,，生育醫(yī)療費由生育醫(yī)療保險基金支付,。另一方面，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付,，領(lǐng)取時間統(tǒng)一為產(chǎn)假時間,；失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險 支付，領(lǐng)取時間可以參照失業(yè)保險的領(lǐng)取原則,，每繳納一年生育保險費可以領(lǐng)取一個月的生育津貼,，最長不超過法定產(chǎn)假時間。

此外,，一旦 將生育保險納入醫(yī)療保險制度中,，必須保證報銷方式實現(xiàn)無縫隙對接，保證原生育保險的作用能夠完全實現(xiàn),。她分析,，將兩個體系納入一個體系，帶來的好處是降低 成本,，人員精簡,、開支減少，還可以給參保人帶來便利,，比如報銷時會更加便捷,。同時，生育保障實現(xiàn)全民覆蓋,，生育醫(yī)療保險由政府和企業(yè)共擔責任,，也有助于實 現(xiàn)社會和諧、共享發(fā)展,、提升民眾的獲得感和幸福感,。

二胎生育津貼略低于一胎水平

對于各界廣為關(guān)注的繳費問題，孫潔分析,，人社部近期公布的數(shù)據(jù)顯示,，目前職工醫(yī)保單位繳費率為6%，個人為2%,，生育險單位繳費率近期已從約1%降至0.5%,。兩項保險目前總費率約為8.5%。

由于中共中央關(guān)于“十三五”規(guī)劃的建議明確提出,，適當降低社會保險費率,，孫潔表示，生育險部分繳費率剛剛降低,，這部分很難再降低,。醫(yī)保屬于現(xiàn)收現(xiàn)支,，目前基金支出壓力已經(jīng)偏大，短期內(nèi)降低空間也不明顯,。

但受全面放開二胎的影響,，近期生育方面保險支出無疑壓力會增大。為了確?；鸢踩椒€(wěn)運行,，孫潔建議，可確保生育過程中的醫(yī)療支出報銷比例始終不變,，但二胎的生育津貼水平,，應略低于初次生育時的生育津貼水平，這樣才能確?；痖L期支出的平穩(wěn)合理,。

京華時報記者趙鵬