據(jù) 初步估計(jì),，如果不考慮城鄉(xiāng)物價(jià)水平差異,，2011年職工實(shí)際報(bào)銷數(shù)額約為農(nóng)民的4倍。全面放開二孩政策后,，這種不公平現(xiàn)象將會呈現(xiàn)加劇的趨勢,。用人單位繳 費(fèi),、職工受益是現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度的核心，而城鄉(xiāng)居民和農(nóng)民工或因無職業(yè)關(guān)系,、或因非城鎮(zhèn)戶籍而無法納入制度覆蓋,、無法享受生育津貼等生育險(xiǎn)相應(yīng)待遇。這種 制度分設(shè),、待遇懸殊的生育保障制度安排,，表明這一領(lǐng)域存在著不公平，也不利于縮小城鄉(xiāng)差別,。

◎問題4

操作存困難

支付范圍與醫(yī)保交叉

由 于生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)兩者在性質(zhì)及標(biāo)準(zhǔn)上有很大相似性,，絕大多數(shù)國家都是將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并在一起的，生育保險(xiǎn)只是醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分,。孫潔對此表 示,，在我國實(shí)踐中，關(guān)于“因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),，由生育保險(xiǎn)基金支付”的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)過于原則,，而實(shí)際執(zhí)行的隨意性大。問題的關(guān)鍵在于目前國家并未規(guī)定 哪些病種屬于生育引起的,，這導(dǎo)致操作中出現(xiàn)困難,，各地做法不能統(tǒng)一，加大了生育保險(xiǎn)社會化的難度,。

同時(shí),，生育中不少醫(yī)療費(fèi)用既可以屬于生育醫(yī)療費(fèi)用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費(fèi)用,。因而生育保險(xiǎn)基金與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支付范圍方面存在界限不清的問題,。

□建議

參加醫(yī)保即獲生育保障權(quán)利

2015 年11月3日公布的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》提出“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”。為此,，孫潔表示,，生育保險(xiǎn) 是一個(gè)特定時(shí)間段特有的醫(yī)療支出，而且是特定群體，如果將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中,，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受到生育保險(xiǎn)的待 遇，從而較好地?cái)U(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋面,。合并實(shí)施后,，生育保險(xiǎn)基本可以實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。

換言之,，今后生育保障就將成為醫(yī)保制度的一個(gè)組成部分,，醫(yī)保將成為主險(xiǎn)，而生育保障就類似其中的一個(gè)強(qiáng)制性附加險(xiǎn),。各類人群只要參加了醫(yī)保,，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。

同時(shí),，將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn),，可以有效化解生育與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有交叉的情況，人社部門經(jīng)辦時(shí)就不用再判斷是屬于生育保險(xiǎn)還是醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇,，只需正常結(jié)算,、正常報(bào)銷即可。這樣不僅可有效地緩解醫(yī)院,、患者,、政府三方的矛盾，還可以促進(jìn)社會關(guān)系的和諧發(fā)展,。

失業(yè)險(xiǎn)承擔(dān)失業(yè)者生育津貼

為了促進(jìn)政策更好落地,，孫潔提出，合并后的生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)統(tǒng)一收費(fèi),，建立生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，實(shí)施全民參保計(jì)劃，基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋,。

一 方面,，生育醫(yī)療費(fèi)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。另一方面,，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付,，領(lǐng)取時(shí)間統(tǒng)一為產(chǎn)假時(shí)間；失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險(xiǎn) 支付,，領(lǐng)取時(shí)間可以參照失業(yè)保險(xiǎn)的領(lǐng)取原則,，每繳納一年生育保險(xiǎn)費(fèi)可以領(lǐng)取一個(gè)月的生育津貼，最長不超過法定產(chǎn)假時(shí)間,。

此外,，一旦 將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，必須保證報(bào)銷方式實(shí)現(xiàn)無縫隙對接,，保證原生育保險(xiǎn)的作用能夠完全實(shí)現(xiàn),。她分析,，將兩個(gè)體系納入一個(gè)體系，帶來的好處是降低 成本,，人員精簡,、開支減少，還可以給參保人帶來便利,，比如報(bào)銷時(shí)會更加便捷,。同時(shí)，生育保障實(shí)現(xiàn)全民覆蓋,，生育醫(yī)療保險(xiǎn)由政府和企業(yè)共擔(dān)責(zé)任,，也有助于實(shí) 現(xiàn)社會和諧、共享發(fā)展,、提升民眾的獲得感和幸福感,。

二胎生育津貼略低于一胎水平

對于各界廣為關(guān)注的繳費(fèi)問題，孫潔分析,，人社部近期公布的數(shù)據(jù)顯示,，目前職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率為6%，個(gè)人為2%,，生育險(xiǎn)單位繳費(fèi)率近期已從約1%降至0.5%,。兩項(xiàng)保險(xiǎn)目前總費(fèi)率約為8.5%。

由于中共中央關(guān)于“十三五”規(guī)劃的建議明確提出,，適當(dāng)降低社會保險(xiǎn)費(fèi)率,，孫潔表示，生育險(xiǎn)部分繳費(fèi)率剛剛降低,，這部分很難再降低,。醫(yī)保屬于現(xiàn)收現(xiàn)支，目前基金支出壓力已經(jīng)偏大,，短期內(nèi)降低空間也不明顯,。

但受全面放開二胎的影響，近期生育方面保險(xiǎn)支出無疑壓力會增大,。為了確?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行，孫潔建議,，可確保生育過程中的醫(yī)療支出報(bào)銷比例始終不變,，但二胎的生育津貼水平，應(yīng)略低于初次生育時(shí)的生育津貼水平,，這樣才能確?；痖L期支出的平穩(wěn)合理。

京華時(shí)報(bào)記者趙鵬