原標題：香港管控疫苗很嚴苛

最近，疫苗問題受到廣大讀者的關(guān)注,。在香港,，疫苗及大部分藥品主要依賴進口,，那么香港特區(qū)政府是如何確保疫苗質(zhì)量和有效性？香港的疫苗儲存是否零事故,？當(dāng)問題發(fā)生后,，責(zé)任方會如何處理，需要面臨怎樣的懲罰,？

疫苗來源

全球采購條件嚴苛

兒童和老人,，是香港特區(qū)政府提供免費疫苗接種服務(wù)的兩個主要群體。

從呱呱墜地開始，一個香港兒童需要接種的疫苗就已經(jīng)由香港衛(wèi)生署下屬的衛(wèi)生防護中心做出安排,，在現(xiàn)有的“香港兒童免疫接種計劃”下,，每個香港兒童都可以獲得由母嬰健康院提供的免疫接種服務(wù)。在計劃下,，每個香港兒童從初生到小學(xué)六年級,，需要在不同年齡段接種相應(yīng)的疫苗及加強劑，以預(yù)防結(jié)核病,、乙型肝炎,、小兒麻痹癥、白喉,、破傷風(fēng),、百日咳、肺炎球菌感染,、水痘,、麻疹、流行性腮腺炎及德國麻疹共11種傳染病,。

除此之外,，個別私家醫(yī)生也可能會為兒童接種其他疫苗,，包括腦膜炎雙球菌疫苗,、甲型肝炎疫苗、日本腦炎疫苗及輪狀病毒疫苗等,。一些更受家長歡迎的“多合一”疫苗也是在私家醫(yī)院接種,，例如混合了白喉、破傷風(fēng),、百日咳,、小兒麻痹和乙型流感嗜血桿菌的“五合一”疫苗,，以及再多含一種乙型肝炎疫苗成分的“六合一”疫苗。

香港全年都有流行感冒出現(xiàn),，而每年1-3月更是流感高峰期,，在特區(qū)政府近年來不斷宣傳努力下，流感疫苗也得到越來越多關(guān)注,。2008-2009年,，特區(qū)政府相繼推出“兒童流感疫苗資助計劃”和“長者疫苗資助計劃”，通過政府補貼的方式讓兩類高危人群以更低價格接種疫苗,。

與內(nèi)地不同,，特區(qū)政府提供的這些疫苗，都是通過全球統(tǒng)一招標采購而來,。招標的條件也非常嚴苛,，以一份采購流感疫苗的招標條款為例，中標者須為獲生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范或同等規(guī)定的制造商,；疫苗須獲美國食物及藥物管理局等國際權(quán)威機構(gòu)的批準,，同時還要求提供疫苗完整原版配方、化驗分析方法,、測試和生產(chǎn)方法等數(shù)據(jù),。

在香港，疫苗同屬于藥品,，無論產(chǎn)地是何處,，這些都需要先在香港注冊，與國際慣例一樣,，只有安全,、有效和品質(zhì)良好的藥品才可獲得注冊并供應(yīng)香港市場。在申請注冊時,，申請人必須提交包括有關(guān)藥物來源地的資料,。違規(guī)者將面臨重罰，根據(jù)法律規(guī)定,，銷售或為銷售,、分銷或其他任何用途而管有任何未經(jīng)注冊的藥物，即要承擔(dān)刑事責(zé)任,，一經(jīng)定罪可處罰款10萬港元及監(jiān)禁兩年,。

疫苗監(jiān)控

雙層監(jiān)察突擊抽查

與很多海外藥物監(jiān)管類似，香港的藥品監(jiān)管也適用兩層的監(jiān)察及監(jiān)控制度,，包括面市前和面市后的監(jiān)控,。香港衛(wèi)生署負責(zé)監(jiān)管所有在香港銷售的藥物，以確保其安全,、成效和品質(zhì),，藥品進口和監(jiān)管的具體職能則分散在衛(wèi)生署下轄的多個不同職能部門，并由多部法例做出規(guī)范，一旦違反即面臨刑事責(zé)任,。

例如,，衛(wèi)生署下屬的藥物辦公室負責(zé)制定藥劑制品的監(jiān)管計劃和負責(zé)各項措施的落實，以加強監(jiān)管藥品的安全,、品質(zhì)及成效,。一般來說，藥物供應(yīng)鏈包括制造商,、批發(fā)商,、進出口商和零售商，他們均受發(fā)牌制度的監(jiān)管,。

對于需要進口的疫苗而言,，從事進出口和批發(fā)疫苗的商戶都必須持有批發(fā)商牌照，并必須確保疫苗貯存于合適的條件下,。藥物辦公室下轄的藥劑業(yè)及毒藥管理局負責(zé)提供專業(yè)意見及執(zhí)行有關(guān)對發(fā)牌,、規(guī)管以及藥劑制品注冊的決定。毒藥管理局的執(zhí)法主要是通過巡查及向制藥商,、進口商,、批發(fā)商及零售商發(fā)放牌照、以試行購買受管制藥物的方式進行調(diào)查,、從市面抽取藥物樣本化驗,，并對違法者提出檢控。2009年前后,，毒藥管理局將香港現(xiàn)行的生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范標準提升至符合國際醫(yī)藥品稽查協(xié)約組織制訂的協(xié)約組織標準,。

法例規(guī)定，所有藥品必先獲得毒藥管理局的注冊,，才能由持有藥物批發(fā)商牌照的公司申請進口證,。藥物批發(fā)商牌照是由管理局審批，牌照申請人必須對運輸和分銷藥物具有適當(dāng)經(jīng)驗和設(shè)備,。進口證由衛(wèi)生署審核發(fā)放,，在批核過程中，衛(wèi)生署會確認進口證的申請人已經(jīng)領(lǐng)有藥物批發(fā)商牌照及申請進口的藥物已經(jīng)于香港注冊,，才簽發(fā)有關(guān)的進口證,。

根據(jù)條例，進出口商及批發(fā)商只能把藥品轉(zhuǎn)售給零售商,、醫(yī)院,、診所及其他獲授權(quán)人士，只有零售商可以直接向市民出售藥品,。批發(fā)商還需依據(jù)法例指定的格式保存指定藥品的全部交易記錄,，包括藥品名稱,、交易日期、買家及購買數(shù)量等,。這樣做,，一方面確保藥品只賣給了那些獲得授權(quán)的人士，同時,，在回收藥品時也確保當(dāng)局能夠追回問題藥品。按照規(guī)定,，每筆交易都需要購買人簽署的相關(guān)文件為證,，這些銷售記錄和簽名文件須保存兩年。

另一個重要的監(jiān)管標準是,，批發(fā)商是否制訂和設(shè)立了藥品回收機制,，以確保發(fā)現(xiàn)藥品可能危害公眾健康時，能有效地從市面上回收藥品,?；厥諜C制是牌照續(xù)牌時的重要考慮因素，衛(wèi)生署自2000年開始也已經(jīng)發(fā)布了一套回收機制供批發(fā)商參考,。

衛(wèi)生署會以突擊巡查方式監(jiān)察進出口商及批發(fā)商,。持牌公司處所平均每年會接受約一次突擊巡查。巡查期間會查核附載有關(guān)證明文件的交易記錄,、處所內(nèi)的藥物儲存情況以及藥劑制品的標簽,。如發(fā)現(xiàn)違反法例便會提出檢控，被定罪人士最高可處罰款10萬元及監(jiān)禁二年,。持牌人被裁定觸犯所訂罪行后,，監(jiān)管當(dāng)局就可以向其發(fā)出警告信甚至撤銷牌照。

疫苗保存

冷藏曾出事故補過行之有效

據(jù)香港醫(yī)院藥劑師學(xué)會透露,，以公立醫(yī)院為例,，負責(zé)管理疫苗儲存系統(tǒng)的需要是注冊藥劑師，疫苗也會有專用的雪柜,，一旦產(chǎn)生溫度變化會引起警號及訊息提示,，萬一停電也會有“后備電”供運作，除此以外,，醫(yī)護人員也會每日記錄雪柜溫度,。

除了公立醫(yī)院，私家醫(yī)院或醫(yī)療集團以及部分私家醫(yī)生診所,，除了定期接受衛(wèi)生署的例行檢查和監(jiān)督,，他們更依靠自身的自律來保證行業(yè)聲譽。因為如果想在香港申請到一個醫(yī)生執(zhí)照,，起碼要歷經(jīng)近10年的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí),，因此在香港開設(shè)私人診所的歐鑫濤坦言：私立機構(gòu)的醫(yī)生會分外“愛惜自己的羽毛”,，因為一旦出事，在行業(yè)內(nèi)將不可能再翻身,。

在一套行之有效的監(jiān)管體系下,，香港在過去10多年內(nèi)沒有出現(xiàn)過疫苗事故，不過,，在冷藏環(huán)節(jié)上,，香港也“摔過跟頭”。

2013年4月,，衛(wèi)生署在例行巡查中發(fā)現(xiàn),，香港家庭計劃指導(dǎo)會一個儲存疫苗的冰柜連續(xù)兩個月溫度飄忽不定，高至13℃,，低至零下2℃,，令約300支疫苗失效，其中包括頗為流行的婦女預(yù)防子宮頸癌的人類乳頭瘤病毒（HPV）疫苗,。

在有注冊藥劑師負責(zé)管理,、配有疫苗專用冷柜及備用電源的公立醫(yī)院，冷藏事故也曾發(fā)生,。2013年12月,，東華醫(yī)院一名普通科門診職員例行檢查時，發(fā)現(xiàn)一個儲存疫苗的冰柜外置溫度顯示與柜內(nèi)溫度紀錄儀不符,，柜內(nèi)實際溫度高于指定水平2至8℃,，估計在不當(dāng)溫度條件下曾儲存過超過百支疫苗。2014年,，屯門醫(yī)院再度發(fā)生疫苗冷藏問題,，冷柜溫度曾比建議溫度高出8℃，40名嬰兒曾接種可能失效的疫苗,。

雖然同樣在冷藏環(huán)節(jié)上出現(xiàn)過問題,，但由于前期監(jiān)管環(huán)節(jié)已經(jīng)有效保證疫苗本身的品質(zhì)，對于病人而言,，因冷藏條件不當(dāng)而失效的疫苗帶來的影響只是無法產(chǎn)生抗體,，并需要補打疫苗。而在香港,，無論是公立醫(yī)院或私立醫(yī)療機構(gòu),，對于疫苗接種者都保有記錄，令相關(guān)機構(gòu)在事故發(fā)生后能夠快速聯(lián)系到受影響的病人,，了解其身體狀況并決定是否需要為其補打疫苗,。那些確定失效的疫苗，也得以在第一時間銷毀,。

在推行流感疫苗的過程中,，為了確保私家醫(yī)生疫苗接種服務(wù)的質(zhì)量,，對于疫苗訂購量過高的私家醫(yī)生，香港衛(wèi)生防護中心還會聯(lián)系有關(guān)醫(yī)生,，了解其提供接種服務(wù)的對象以及用量安排等,。

本報香港特約記者楊帆