原標(biāo)題：醫(yī)改迫切需要反映市場(chǎng)需求的定價(jià)機(jī)制

不管是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)還是護(hù)理費(fèi),、診療費(fèi),，其實(shí)都可以成為很好的補(bǔ)充,，關(guān)鍵是,，如何建立一個(gè)能夠真正反映醫(yī)療市場(chǎng)需求的定價(jià)機(jī)制，這是決定醫(yī)藥能否分開(kāi)的基本前提,。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇近日在某峰會(huì)上反思當(dāng)下公立醫(yī)院藥品“零差率”改革時(shí),，提出了“零差率”改革的目標(biāo)究竟是為了什么的問(wèn)題,。作為在北京最早實(shí)施藥品“零差率”試點(diǎn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),，陳勇感慨,，這項(xiàng)工作雖然取得了一些成績(jī),，但也存在“只干了前半截”的問(wèn)題,，并且擔(dān)憂(yōu)，“如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不跟上,，醫(yī)藥分開(kāi)按北京模式也難以持續(xù)”,。

醫(yī)藥分開(kāi)是當(dāng)下醫(yī)療改革的重點(diǎn)之一，其中藥品的“零差率”又被認(rèn)為是撬動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)的重要手段,，因?yàn)橹挥袑?shí)施了藥品“零差率”,，醫(yī)生及醫(yī)院才可能從藥品的利益中解脫出來(lái)，為他們?cè)谒幤返氖褂蒙喜扇「庸牧?chǎng)創(chuàng)造條件,，從而讓醫(yī)療行為從用藥經(jīng)濟(jì)的枷鎖中得以?huà)昝?。這樣，一方面可為患者帶來(lái)更實(shí)惠的醫(yī)療措施,，另一方面也有助于為醫(yī)生樹(shù)立更關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的職業(yè)環(huán)境,。

我國(guó)采取藥品加成的方法，有歷史的原因,。上世紀(jì)50年代,，作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，藥品加成本身與醫(yī)院的利益并不十分密切,。改革開(kāi)放以后,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推進(jìn)了市場(chǎng),，同時(shí)又顧忌醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性不至于褪色，長(zhǎng)期堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)低價(jià)策略,，藥品的加成成為很多醫(yī)院非常重要的收入來(lái)源,。所謂的以藥養(yǎng)醫(yī)，依托的就是這15%的藥品加成,。

這些年,，在用藥經(jīng)濟(jì)的刺激下，我國(guó)醫(yī)院的高價(jià)藥品不斷增加,，為醫(yī)院帶來(lái)的利益也在逐年增長(zhǎng),，在許多腫瘤醫(yī)院或者偏重于內(nèi)科的綜合醫(yī)院中，其帶來(lái)的往往是數(shù)億元的純利益,。這部分利益是不是合理,，姑且不做討論，但這卻是維系一家醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常重要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源,，是市場(chǎng)反復(fù)篩選出來(lái)的醫(yī)院生存的必要利益保障,。因?yàn)楝F(xiàn)在綜合醫(yī)院的職工多在千人以上，即便人均月工資8000余元,，一年的工資成本就在1億元以上,，如果再考慮工資背后還隱藏著五險(xiǎn)一金之類(lèi)的隱性成本，加上日常的維護(hù)成本,，一年的支出就可能突破2億元,，如此巨大的支出，沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)來(lái)源根本無(wú)法維系,。

但是,，現(xiàn)在最大的問(wèn)題就是，面對(duì)上億元的經(jīng)濟(jì)缺口,，可行的補(bǔ)償機(jī)制是什么,？在朝陽(yáng)醫(yī)院等地試行的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，雖然獲得了一定成功,，但隨著人員成本的不斷提高,，目前的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也出現(xiàn)了“跟不上形勢(shì)”的境況。而且相對(duì)于藥費(fèi)的不斷隨行就市,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的“一口價(jià)”方式,，本身就是一種“先天不足”吧！

今年,，北京將在600多家公立醫(yī)院全面推開(kāi)醫(yī)藥分開(kāi),，取消藥品加成。這反映了政府進(jìn)一步推行醫(yī)療改革的決心，但決心的面前,，卻是醫(yī)院的利益該如何維系的巨大難題,。不管是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)還是護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi),，其實(shí)都可以成為很好的補(bǔ)充,，關(guān)鍵是，如何建立一個(gè)能夠真正反映醫(yī)療市場(chǎng)需求的定價(jià)機(jī)制,，這是決定醫(yī)藥能否分開(kāi)的基本前提,。

本報(bào)特約評(píng)論員鄭山海