原標(biāo)題：消失的廉價藥 想說用你不容易

廉價藥,，又被稱作基本藥物,，是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,，劑型適宜,、保證供應(yīng),、基層能夠配備,、國民能夠公平獲得的藥品,，主要特征是安全,、必需,、有效、價廉,。

近十幾年來,，便宜但有效并且難以被替代的廉價藥正在逐漸從市場上消失。一藥難求的情況下，黃牛做起了倒賣生意,。近日有媒體報道,，一盒治療罕見的嬰兒痙 攣癥的注射用促皮質(zhì)素（ACTH）正常零售價只要7.8元，但在很多家醫(yī)院卻難覓蹤影,，而“黑市”上的售價竟超過了4000元,，即使是這樣的“天價”，由 于藥品本身的稀缺性,，也仍然不容易買到,。

其實，廉價藥出現(xiàn)“藥荒”已經(jīng)不是新鮮話題,。早在5年前,，我國就出現(xiàn)過“救心藥”魚精蛋白缺貨現(xiàn)象。而在今年的4月,，成都某風(fēng)濕性心臟病患者在入住醫(yī) 院等待手術(shù)的過程中,。醫(yī)生卻告訴她,，因為缺少名為魚精蛋白的藥,，手術(shù)沒法進(jìn)行?？上攵?，在這種情況下，“等藥救心”的患者是何等焦灼,。

　　廉價藥每年消失幾十種

今年年初,，山東濟(jì)南市民張女士的孩子因鏈球菌感染，需要定期注射一種名為“注射用芐星青霉素”的一種長效青霉素,，但濟(jì)南的多家大醫(yī)院都沒貨,。而在全國多地，這款廉價藥也頻頻告急,。

據(jù)了解,，長效青霉素是一種粉狀制劑，也是目前公認(rèn)的預(yù)防鏈球菌感染,、減少風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)及風(fēng)濕性心瓣膜病等特效藥,。專家介紹，“長效青霉素”注射液是一種 常用,、便宜,、臨床上不可缺少的長效藥，我國上世紀(jì)50年代就已經(jīng)開始使用,。由于價格低廉,，療效明顯，深受患者青睞。然而,，長效青霉素,、硫酸魚精蛋白注射 液、他巴唑,、放線菌素D等這些疾病或手術(shù)中常用廉價藥正逐步斷供,、消失，導(dǎo)致一些患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,，甚至面臨用藥危機(jī),。

近年來，廉價救命藥臨床短缺并非個例,。在今年的全國兩會上,，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會會長于明德曾表示,，廉價藥品正在以每年幾十種的速度消失,。

2011年，一項對全國12個城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示,，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，國家和地方增補(bǔ)的基本藥物一般有500多種，而醫(yī)院廉價藥 缺口已高達(dá)342種,。其中,，212種藥的價格在30元以下，130種藥價格在10元以下,，10元以下的短缺藥中,，5元以下的藥品占了69%，3元以下的占 42%,。

由于廉價藥的中標(biāo)價被一降再降,，當(dāng)便宜到?jīng)]有利潤乃至虧本時，等待它的命運(yùn)就是自動停產(chǎn)或者改頭換面,。

　　換“馬甲”變“新藥”價格攀升

在政府招標(biāo)過程中,，一般而言，招標(biāo)的原則是“低價優(yōu)先”,，在質(zhì)量差不多的情況下,，誰家價格低，就用誰的,。如此一來,，小企業(yè)以犧牲質(zhì)量來壓低競標(biāo)藥價，大企業(yè)出于對品牌的保護(hù)拒絕“以次充好”,，劣幣驅(qū)逐良幣,，結(jié)果是不少大企業(yè)反而在廉價藥的生產(chǎn)中敗下陣來。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在招標(biāo)過程中,，小的企業(yè)惡意競爭,，有意降低價格，使得中標(biāo)價格沒有最低,，只有更低,，所以在這種狀況下，一些廉價藥中標(biāo)就非常低,，遠(yuǎn)遠(yuǎn) 低于成本價,，這就使得企業(yè)沒法繼續(xù)生產(chǎn)了。武漢市某醫(yī)院藥劑科科長沈君華（化名）直言,，因為成本上漲,，中標(biāo)藥企放棄生產(chǎn)或向醫(yī)院斷供的例子越來越多。

面對微薄利潤,，甚至無利可圖的廉價藥,，廠家出于市場本能通常面臨兩個選擇：要么淘汰，要么“研制”新藥,。同一種藥,，換個名稱，換個包裝,，換個批號,，身價就可以翻上幾倍甚至幾十倍,。

對于藥企,，藥品生產(chǎn)許可證號是寶貴資源。一種新藥要獲得國家批準(zhǔn)通常需要3年,。一些藥企出于利益驅(qū)動,，干脆給廉價老藥換上新馬甲，如此一來,，一些廉價 藥脫掉“廉價”的外衣,，在“改良”幌子的全新包裝下，一種“換湯不換藥”的所謂新藥重出江湖,。而這每一次“蛻變”,，都意味著價格的飆升。以消炎藥為例,，從 四環(huán)素到阿莫西林再到頭孢的蛻變,，與之緊隨的就是價格從幾毛錢到四五元錢再到二十多元錢的攀升。

2014年,，國家藥審中心接受新的藥品注冊申請8868個,，其中不乏舊藥換新裝的虛假申請。2016年年初，李克強(qiáng)總理在國務(wù)院常務(wù)會議上嚴(yán)斥“審批”名目下五花八門的所謂“新藥”：“還不是為了漲價,？,！”

　　漲價并非廉價藥“新生”之道

今年4月，國家衛(wèi)計委等八部委聯(lián)合發(fā)文,，明確“取消最高零售限價,，讓廉價藥生產(chǎn)企業(yè)能夠根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主定價”。此后,，國家發(fā)改委 發(fā)布《發(fā)改委定價范圍內(nèi)的廉價藥品目錄》,，取消530種藥物的最高零售價。這一系列新規(guī)的出臺,，給廉價藥漲價亮了“綠燈”,。那么，問題來了,，提價能讓廉價 藥迎來“新生”嗎,？

有藥企相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，之所以出現(xiàn)廉價藥短缺的情況,，主要原因是因為“價格太低”,，而隨著原材料、人工,、物流等成本的上升,，一些廉價藥生產(chǎn)成本逼近售 價，因此企業(yè)不得不停產(chǎn),，解決之道則在于“提價”,。然而，對于提價拯救廉價藥的做法,，也有藥企負(fù)責(zé)人持不同的看法,，認(rèn)為雖然廉價藥漲價是一種保護(hù)性措施， 但在目前高價藥風(fēng)行的狀況下,，廉價藥依然很難生存,。而且，按照目前的定價標(biāo)準(zhǔn),，就算漲價,，對于生產(chǎn)企業(yè)的利潤而言還是杯水車薪，讓其重回患者手中難度不 小,。

其實早在2006年至2008年,，北大醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文曾受國家發(fā)改委的委托，就短缺藥品情況做過調(diào)查研究：從實際情況看,，一些藥品之 所以短缺,，并不完全因為價格低,。有的是因為非常規(guī)、用量小,，有的是因為毒副作用大,，有的是因為生產(chǎn)要求高。分析認(rèn)為,，對于短缺藥品,，如果不加認(rèn)真分析，不 問青紅皂白,，一味提高價格,，很可能保護(hù)了落后藥品，保護(hù)了落后企業(yè),，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不利,，對群眾健康不利。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)也撰文指出,，保證藥品的生產(chǎn),、供應(yīng)、使用,，需要有系統(tǒng)的政策性保障措施,，而不僅僅只是管理價格的問題。一方面,，國家要進(jìn)行宏觀調(diào)控,；另一方面，也要用市場的手段促使政策發(fā)揮出作用,。

　　政府應(yīng)出手建立儲備制度

建立廉價藥國家儲備庫已經(jīng)成為不少專家和業(yè)內(nèi)人士的共識,。福州市第二醫(yī)院副院長林紹彬建議，國家應(yīng)該建立一套廉價特效藥的儲備制度,。對承擔(dān)廉價藥生產(chǎn)的企業(yè)在國家專項資金,、銀行貸款、稅收等扶持政策上給予傾斜,，讓這些企業(yè)有足夠的利潤空間，從而保質(zhì)保量完成生產(chǎn),。

同時建議在廉價藥的生產(chǎn)質(zhì)量,、數(shù)量環(huán)節(jié)上進(jìn)行有效監(jiān)督管控，也讓廉價藥能夠根據(jù)市場需求進(jìn)行有序生產(chǎn),，確保供應(yīng)不斷檔,、不過量；并建立廉價藥專供渠道,，打擊藥品多手轉(zhuǎn)讓,、層層抬價和廉價藥壟斷等經(jīng)營不良現(xiàn)象,。

也有專家表示，國家必須像對糧食一樣,，保障廉價,、必備藥物的生產(chǎn)。對于一些臨床必需的廉價特效藥品,，建議由政府指定藥廠生產(chǎn),，在稅收、資金等方面給予廠家一定的政策傾斜和財政補(bǔ)貼,，保障合理利潤,，調(diào)動生產(chǎn)積極性，保證廉價特效藥品的穩(wěn)定供應(yīng),。

的確,，企業(yè)以追求經(jīng)濟(jì)利益為目的，政府則天然負(fù)有保障民眾生命與健康的職責(zé),。正因為如此,，在不少傳統(tǒng)廉價好藥因為市場原因出現(xiàn)缺貨情形下，政府有必要通過有形之手實施調(diào)控,，保障市場供應(yīng),，讓廣大患者能夠購買到、使用上傳統(tǒng)廉價好藥,。（記者 李 穎）

來源：科技日報