原標題：消失的廉價藥 想說用你不容易

廉價藥,，又被稱作基本藥物,，是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜,、保證供應,、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品,，主要特征是安全,、必需、有效,、價廉,。

近十幾年來，便宜但有效并且難以被替代的廉價藥正在逐漸從市場上消失,。一藥難求的情況下,，黃牛做起了倒賣生意。近日有媒體報道,，一盒治療罕見的嬰兒痙 攣癥的注射用促皮質(zhì)素（ACTH）正常零售價只要7.8元,，但在很多家醫(yī)院卻難覓蹤影，而“黑市”上的售價竟超過了4000元,，即使是這樣的“天價”,，由 于藥品本身的稀缺性，也仍然不容易買到,。

其實,，廉價藥出現(xiàn)“藥荒”已經(jīng)不是新鮮話題。早在5年前,，我國就出現(xiàn)過“救心藥”魚精蛋白缺貨現(xiàn)象,。而在今年的4月，成都某風濕性心臟病患者在入住醫(yī) 院等待手術(shù)的過程中,。醫(yī)生卻告訴她,，因為缺少名為魚精蛋白的藥，手術(shù)沒法進行,?？上攵谶@種情況下,，“等藥救心”的患者是何等焦灼,。

　　廉價藥每年消失幾十種

今年年初,，山東濟南市民張女士的孩子因鏈球菌感染，需要定期注射一種名為“注射用芐星青霉素”的一種長效青霉素,，但濟南的多家大醫(yī)院都沒貨,。而在全國多地，這款廉價藥也頻頻告急,。

據(jù)了解,，長效青霉素是一種粉狀制劑，也是目前公認的預防鏈球菌感染,、減少風濕熱復發(fā)及風濕性心瓣膜病等特效藥,。專家介紹，“長效青霉素”注射液是一種 常用,、便宜,、臨床上不可缺少的長效藥，我國上世紀50年代就已經(jīng)開始使用,。由于價格低廉,，療效明顯，深受患者青睞,。然而,，長效青霉素、硫酸魚精蛋白注射 液,、他巴唑,、放線菌素D等這些疾病或手術(shù)中常用廉價藥正逐步斷供、消失,，導致一些患者經(jīng)濟負擔加重,，甚至面臨用藥危機。

近年來,，廉價救命藥臨床短缺并非個例,。在今年的全國兩會上，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會,、中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會會長于明德曾表示,，廉價藥品正在以每年幾十種的速度消失。

2011年,，一項對全國12個城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示,，在基層醫(yī)療機構(gòu)，國家和地方增補的基本藥物一般有500多種,，而醫(yī)院廉價藥 缺口已高達342種,。其中，212種藥的價格在30元以下,，130種藥價格在10元以下,，10元以下的短缺藥中,，5元以下的藥品占了69%，3元以下的占 42%,。

由于廉價藥的中標價被一降再降,，當便宜到?jīng)]有利潤乃至虧本時，等待它的命運就是自動停產(chǎn)或者改頭換面,。

　　換“馬甲”變“新藥”價格攀升

在政府招標過程中,，一般而言，招標的原則是“低價優(yōu)先”,，在質(zhì)量差不多的情況下,，誰家價格低,，就用誰的,。如此一來，小企業(yè)以犧牲質(zhì)量來壓低競標藥價,，大企業(yè)出于對品牌的保護拒絕“以次充好”,，劣幣驅(qū)逐良幣，結(jié)果是不少大企業(yè)反而在廉價藥的生產(chǎn)中敗下陣來,。

有業(yè)內(nèi)人士認為,，在招標過程中，小的企業(yè)惡意競爭,，有意降低價格,，使得中標價格沒有最低，只有更低,，所以在這種狀況下,，一些廉價藥中標就非常低，遠遠 低于成本價,，這就使得企業(yè)沒法繼續(xù)生產(chǎn)了,。武漢市某醫(yī)院藥劑科科長沈君華（化名）直言，因為成本上漲,，中標藥企放棄生產(chǎn)或向醫(yī)院斷供的例子越來越多,。

面對微薄利潤，甚至無利可圖的廉價藥,，廠家出于市場本能通常面臨兩個選擇：要么淘汰,，要么“研制”新藥。同一種藥,，換個名稱,，換個包裝，換個批號,，身價就可以翻上幾倍甚至幾十倍,。

對于藥企,，藥品生產(chǎn)許可證號是寶貴資源。一種新藥要獲得國家批準通常需要3年,。一些藥企出于利益驅(qū)動,，干脆給廉價老藥換上新馬甲，如此一來,，一些廉價 藥脫掉“廉價”的外衣,，在“改良”幌子的全新包裝下，一種“換湯不換藥”的所謂新藥重出江湖,。而這每一次“蛻變”,，都意味著價格的飆升。以消炎藥為例,，從 四環(huán)素到阿莫西林再到頭孢的蛻變,，與之緊隨的就是價格從幾毛錢到四五元錢再到二十多元錢的攀升。

2014年,，國家藥審中心接受新的藥品注冊申請8868個,，其中不乏舊藥換新裝的虛假申請。2016年年初,，李克強總理在國務(wù)院常務(wù)會議上嚴斥“審批”名目下五花八門的所謂“新藥”：“還不是為了漲價,？！”

　　漲價并非廉價藥“新生”之道

今年4月,，國家衛(wèi)計委等八部委聯(lián)合發(fā)文,，明確“取消最高零售限價，讓廉價藥生產(chǎn)企業(yè)能夠根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主定價”,。此后,，國家發(fā)改委 發(fā)布《發(fā)改委定價范圍內(nèi)的廉價藥品目錄》，取消530種藥物的最高零售價,。這一系列新規(guī)的出臺,，給廉價藥漲價亮了“綠燈”。那么,，問題來了,，提價能讓廉價 藥迎來“新生”嗎？

有藥企相關(guān)負責人認為,，之所以出現(xiàn)廉價藥短缺的情況,，主要原因是因為“價格太低”，而隨著原材料,、人工,、物流等成本的上升，一些廉價藥生產(chǎn)成本逼近售 價,，因此企業(yè)不得不停產(chǎn),，解決之道則在于“提價”,。然而，對于提價拯救廉價藥的做法,，也有藥企負責人持不同的看法,，認為雖然廉價藥漲價是一種保護性措施， 但在目前高價藥風行的狀況下,，廉價藥依然很難生存,。而且，按照目前的定價標準,，就算漲價,，對于生產(chǎn)企業(yè)的利潤而言還是杯水車薪，讓其重回患者手中難度不 小,。

其實早在2006年至2008年,，北大醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文曾受國家發(fā)改委的委托，就短缺藥品情況做過調(diào)查研究：從實際情況看,，一些藥品之 所以短缺,，并不完全因為價格低,。有的是因為非常規(guī),、用量小，有的是因為毒副作用大,，有的是因為生產(chǎn)要求高,。分析認為，對于短缺藥品,，如果不加認真分析,，不 問青紅皂白，一味提高價格,，很可能保護了落后藥品,，保護了落后企業(yè)，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不利,，對群眾健康不利,。

復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)也撰文指出，保證藥品的生產(chǎn),、供應,、使用，需要有系統(tǒng)的政策性保障措施,，而不僅僅只是管理價格的問題,。一方面，國家要進行宏觀調(diào)控,；另一方面,，也要用市場的手段促使政策發(fā)揮出作用,。

　　政府應出手建立儲備制度

建立廉價藥國家儲備庫已經(jīng)成為不少專家和業(yè)內(nèi)人士的共識。福州市第二醫(yī)院副院長林紹彬建議,，國家應該建立一套廉價特效藥的儲備制度,。對承擔廉價藥生產(chǎn)的企業(yè)在國家專項資金、銀行貸款,、稅收等扶持政策上給予傾斜,，讓這些企業(yè)有足夠的利潤空間，從而保質(zhì)保量完成生產(chǎn),。

同時建議在廉價藥的生產(chǎn)質(zhì)量,、數(shù)量環(huán)節(jié)上進行有效監(jiān)督管控，也讓廉價藥能夠根據(jù)市場需求進行有序生產(chǎn),，確保供應不斷檔,、不過量；并建立廉價藥專供渠道,，打擊藥品多手轉(zhuǎn)讓,、層層抬價和廉價藥壟斷等經(jīng)營不良現(xiàn)象。

也有專家表示,，國家必須像對糧食一樣,，保障廉價、必備藥物的生產(chǎn),。對于一些臨床必需的廉價特效藥品,，建議由政府指定藥廠生產(chǎn)，在稅收,、資金等方面給予廠家一定的政策傾斜和財政補貼,，保障合理利潤，調(diào)動生產(chǎn)積極性,，保證廉價特效藥品的穩(wěn)定供應,。

的確，企業(yè)以追求經(jīng)濟利益為目的,，政府則天然負有保障民眾生命與健康的職責,。正因為如此，在不少傳統(tǒng)廉價好藥因為市場原因出現(xiàn)缺貨情形下,，政府有必要通過有形之手實施調(diào)控,，保障市場供應，讓廣大患者能夠購買到,、使用上傳統(tǒng)廉價好藥,。（記者 李 穎）

來源：科技日報