原標(biāo)題：國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知

國辦發(fā)〔2017〕6號(hào)

各省、自治區(qū),、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委,、各直屬機(jī)構(gòu)：

《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請?jiān)圏c(diǎn)地區(qū)和各有關(guān)部門加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

國務(wù)院辦公廳

2017年1月19日

（此件公開發(fā)布）

生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

合并實(shí)施試點(diǎn)方案

為貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì)精神和《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》,，根據(jù)《全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于授權(quán)國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個(gè)試點(diǎn)城市行政區(qū)域暫時(shí)調(diào)整適用〈中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法〉有關(guān)規(guī)定的決定》,，現(xiàn)就做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn)）合并實(shí)施試點(diǎn)工作制定以下方案。

一,、總體要求

（一）指導(dǎo)思想,。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中,、五中,、六中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略,，認(rèn)真落實(shí)黨中央,、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局,，牢固樹立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新,、協(xié)調(diào)、綠色,、開放,、共享的發(fā)展理念，遵循保留險(xiǎn)種,、保障待遇,、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路,，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,，通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,，提升管理綜合效能,，降低管理運(yùn)行成本。

（二）主要目標(biāo),。2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn),，試點(diǎn)期限為一年左右。通過先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源,、促進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。

二,、試點(diǎn)地區(qū)

根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ),，在河北省邯鄲市,、山西省晉中市、遼寧省沈陽市,、江蘇省泰州市,、安徽省合肥市、山東省威海市,、河南省鄭州市,、湖南省岳陽市、廣東省珠海市,、重慶市,、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn),。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開展試點(diǎn)工作,。

三、試點(diǎn)內(nèi)容

（一）統(tǒng)一參保登記,。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn),。實(shí)施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù),，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,。

（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，統(tǒng)一征繳,。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求,，按照收支平衡的原則,，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度,，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū),，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目,。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制,，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督,，確保基金安全運(yùn)行。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理,。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理,。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,，并充分利用協(xié)議管理,，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控,。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),，工作經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算,。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行,。原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算平臺(tái)可暫時(shí)保留,，待條件成熟后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng),，確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員,、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況,。

（五）職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變,。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付,。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行,。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央,、國務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容,。試點(diǎn)城市所在省份要高度重視,，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切配合,，推動(dòng)試點(diǎn)工作有序進(jìn)行,。人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)方面加強(qiáng)對試點(diǎn)地區(qū)的工作指導(dǎo),，及時(shí)研究解決試點(diǎn)中的困難和問題,。試點(diǎn)省份和有關(guān)部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，共同推進(jìn)相關(guān)工作,。

（二）精心組織實(shí)施,。試點(diǎn)城市要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，按照本試點(diǎn)方案確定的主要目標(biāo),、試點(diǎn)措施等要求,，根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群差異、基金支付能力,、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究,，周密設(shè)計(jì)試點(diǎn)實(shí)施方案，確保參保人員相關(guān)待遇不降低,、基金收支平衡,，保證平穩(wěn)過渡。2017年6月底前各試點(diǎn)城市要制定試點(diǎn)實(shí)施方案并組織實(shí)施,。

（三）加強(qiáng)政策宣傳,。試點(diǎn)城市要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策,，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義,，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力,、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān),、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍,。

（四）做好總結(jié)評估,。各試點(diǎn)城市要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，試點(diǎn)過程中發(fā)現(xiàn)的重要問題和有效做法請及時(shí)報(bào)送人力資源社會(huì)保障部,、財(cái)政部,、國家衛(wèi)生計(jì)生委，為全面推開兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作奠定基礎(chǔ),。人力資源社會(huì)保障部,、財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委要對試點(diǎn)期間各項(xiàng)改革措施執(zhí)行情況,、實(shí)施效果,、群眾滿意程度等內(nèi)容進(jìn)行全面總結(jié)評估，并向國務(wù)院報(bào)告,。