原標(biāo)題：北京向以藥補(bǔ)醫(yī)開刀(政策解讀)

本報記者 朱競?cè)? 賀 勇 王君平

《 人民日報 》（ 2017年03月23日 02 版）

3月22日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式發(fā)布,，其核心是全面破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,，將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品,、用耗材、大檢查等渠道獲取收益,、保障運行,，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)、也就是賣服務(wù)來維持運轉(zhuǎn),。今后公立醫(yī)院的收入將從原來的服務(wù)收費、財政補(bǔ)助和藥品加成收入三個渠道，減為服務(wù)收費,、財政補(bǔ)助兩個渠道，著力建立起維護(hù)公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制。

該方案將于4月8日起全面實施,，全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參與改革,，不僅包括市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括所有在北京市行政區(qū)域內(nèi)政府,、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍,、武警部隊在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。改革的創(chuàng)新舉措是什么,？藥品價格能不能降下來,？群眾看病的負(fù)擔(dān)會不會增加？帶著這些問題,，記者采訪了相關(guān)部門負(fù)責(zé)人,。

取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費

長期以來,，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的補(bǔ)償渠道和收入來源,。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制雖然曾經(jīng)發(fā)揮過積極作用,，但弊端越來越明顯，一是刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用藥,、用貴藥,，扭曲醫(yī)療服務(wù)行為；二是導(dǎo)致醫(yī)藥費用較快上漲,，增加醫(yī)?；鸷突颊咧С鲐?fù)擔(dān)；三是損害公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象,，弱化公益性,，加劇逐利性。

北京市衛(wèi)計委主任方來英介紹,，醫(yī)藥分開改革的目標(biāo),，就是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠開藥賺錢的補(bǔ)償模式,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù),，獲得合理的補(bǔ)償,。因此，此次改革全部取消藥品加成（不含中藥飲片）,，所有藥品均實行零差率銷售,。

在取消藥品加成的同時，本次改革還新設(shè)置了醫(yī)事服務(wù)費項目,，其目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運行成本,，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值。開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費后,，原掛號費和診療費取消,。以三級醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費50元,，副主任醫(yī)師60元,，主任醫(yī)師80元，知名專家100元,，急診醫(yī)事服務(wù)費70元,，住院醫(yī)事服務(wù)費100元/床日。

由于掛號時就要交醫(yī)事服務(wù)費,，那么,，醫(yī)事服務(wù)費是“漲價的掛號費”嗎？北京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立,，加上同步實施的醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范調(diào)整,，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制,。

實施陽光采購,，確保藥品低價

近年來藥品價格一直偏高，公眾反映強(qiáng)烈,。方來英介紹,，在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下，北京提出了藥品陽光采購思路,。其方法是向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標(biāo),、全國中標(biāo)價格，向社會公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購,、使用及品種變化信息,，打破昔日藥品價格等信息不透明狀態(tài)。預(yù)計通過藥品陽光采購和競爭機(jī)制,，藥品價格將會有新的下降,。

如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京銷售的主要2個品牌的采購金額達(dá)8.24億元,，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%,，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費用8300萬元。如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”,，2015年在北京采購金額最多的2個品牌的采購金額為8.31億元,，陽光采購后采購價格分別下降了6.14%和9.56%,，采購費用可節(jié)約6000萬元,。

在采購結(jié)果正式執(zhí)行后，北京市衛(wèi)計委將實時關(guān)注全國其他省級藥品集中采購的結(jié)果,，按流程動態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價格,，并在采購平臺中設(shè)置價格預(yù)警功能，實時預(yù)警過高價格,。

如何保障藥品的質(zhì)量安全,？方來英介紹，在陽光采購過程中,，衛(wèi)計委將藥品質(zhì)量作為評價藥品的第一要素,，對存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè),，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗存在嚴(yán)重質(zhì)量問題的品種,，實行一票否決，直接納入不良記錄。

價格“一升兩降”,，總體負(fù)擔(dān)不增

在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項目價格中,，存在著大型設(shè)備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高,，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項目價格偏低的問題,。據(jù)統(tǒng)計，2015年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收入中,，檢查,、化驗和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查,、手術(shù),、治療、護(hù)理等與醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)的項目收入僅占34%,。因此,，改革的重點是降低以物耗為主的服務(wù)項目價格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價格,。在本輪改革中,，北京市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位”的原則，對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行了有升有降的調(diào)整,。

北京市發(fā)改委副主任李素芳介紹,，此次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整實現(xiàn)了“一升兩降”：上調(diào)床位、護(hù)理,、一般治療,、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格,。如普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元,，二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元,，針灸從4元調(diào)整為26元等,。降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格,。如頭部CT從180元降低到135元,，核磁從850元降低到400—600元，PET/CT從10000元降低到7000元,。并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格,，平均降幅在20%左右,。根據(jù)測算，調(diào)整后患者費用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加,。

不過,，李素芳也表示，雖然總體負(fù)擔(dān)沒有增加,，但就患者個體而言,，由于每位患者在就診疾病、治療方案,、治療周期等方面存在差異,，費用會有不同影響?？傊?，短期看，不同患者費用有升有降,，不太均衡,，但從長期看，醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,，最終是讓百姓受益,。

為保證群眾醫(yī)療需求，北京市將醫(yī)事服務(wù)費納入全市城鎮(zhèn)職工,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍,，同時，醫(yī)療服務(wù)項目除國家明確規(guī)定不報銷的項目外,，也都納入了醫(yī)保報銷范圍,。