原標(biāo)題：北京天津廣東均出臺(tái)規(guī)定：一處注冊(cè),、多點(diǎn)可執(zhí)業(yè) 護(hù)士為何要流動(dòng)（民生三問·關(guān)注護(hù)士上門（下））

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北京、天津和廣東,，目前均出臺(tái)了護(hù)士區(qū)域注冊(cè),、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)規(guī)定，盤活優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源,，促使護(hù)士向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng),。同時(shí)，也有利于激勵(lì)護(hù)士提高自身工作能力,，引導(dǎo)醫(yī)院改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境,。護(hù)士的執(zhí)業(yè)點(diǎn)必須是合法的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。一定條件下,，如通過家庭醫(yī)生簽約,、開展延續(xù)護(hù)理等，護(hù)士可提供上門服務(wù),。

共享護(hù)理的興起,，折射出當(dāng)前醫(yī)護(hù)資源有待補(bǔ)充、盤活的現(xiàn)狀,。對(duì)此,，部分地方開放護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)施護(hù)士區(qū)域注冊(cè),，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉基層,，以緩解護(hù)理人員不足的問題。

護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，出現(xiàn)糾紛該找哪個(gè),？多點(diǎn)的“點(diǎn)”，包括居民的家嗎,？多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，會(huì)不會(huì)造成醫(yī)院護(hù)士的人才流失？針對(duì)這些問題,，記者采訪了北京,、天津和廣東的衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人。

　　問

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　目的是啥

記者：出臺(tái)護(hù)士區(qū)域注冊(cè),、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策,，是為了起到哪些效果,？

北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人：北京市的政策是：護(hù)士在本市任一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，即全市有效,，可同時(shí)在本市多個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),。4月10日起，北京全面實(shí)施護(hù)士電子化注冊(cè),。護(hù)士可通過電腦或手機(jī),，進(jìn)入北京市衛(wèi)生計(jì)生委官方網(wǎng)站，登錄北京市護(hù)士電子化注冊(cè)管理系統(tǒng),，上傳身份證,、健康證明等材料，在線辦理注冊(cè),、查詢結(jié)果,。接到制證完成通知后，即可領(lǐng)取證書,。

截至5月31日,，全市在崗護(hù)士激活率達(dá)到95%以上。目前,，已在線辦理護(hù)士注冊(cè)許可事項(xiàng)12562件次,。在機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案中，93%備案在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),。護(hù)士流動(dòng)方向上,，71%是從基層到基層，一定程度上提高了基層護(hù)理人力資源的利用效率,，給予了護(hù)士更多選擇權(quán),。

天津市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人：《天津市護(hù)士區(qū)域注冊(cè)管理規(guī)定》自5月31日起施行，天津也成為繼北京,、廣東之后第三個(gè)實(shí)施護(hù)士區(qū)域注冊(cè)的城市,。

在天津市執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士，可以通過區(qū)域注冊(cè)在多個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè),，并且不限定執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量,，使護(hù)士能夠在全市范圍內(nèi)流動(dòng)，從而激活護(hù)理隊(duì)伍活力,。優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的流動(dòng),，能夠指導(dǎo)、推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),、養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、護(hù)理機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)，助力分級(jí)診療制度建設(shè),、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,，促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍的規(guī)范化,、專業(yè)化、社會(huì)化發(fā)展,。

廣東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人：廣東出臺(tái)護(hù)士區(qū)域注冊(cè)的管理辦法，一是為了緩解護(hù)理人員不足的問題,。到2017年底,，廣東在崗注冊(cè)護(hù)士30.8萬(wàn)人，而到2020年,，要超過38萬(wàn)人,，缺口近8萬(wàn)人。實(shí)現(xiàn)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，能促進(jìn)有能力,、有余力的護(hù)士向資源緊缺的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理流動(dòng)，充分利用護(hù)理人員的閑余時(shí)間,，減輕因護(hù)理人員絕對(duì)數(shù)量不足造成的影響,。

二是為了促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉到基層,。通過護(hù)士區(qū)域注冊(cè),，引導(dǎo)護(hù)理專家、?？谱o(hù)士從城市大醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng),，縮小城鄉(xiāng)之間的護(hù)理服務(wù)水平差距。

三是為了激發(fā)護(hù)理隊(duì)伍活力,，為資深的護(hù)理專家和?？谱o(hù)士提供更廣闊的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，充分發(fā)揮其培訓(xùn)指導(dǎo)作用,，以提升基層護(hù)理人員的能力,。

　　問

　　地點(diǎn)多了

　　出事找誰(shuí)

記者：如何理解多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“點(diǎn)”？除了在固定機(jī)構(gòu),，護(hù)士還可以上門服務(wù)嗎,？出現(xiàn)糾紛，多個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)怎么劃分責(zé)任,？

北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人：護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，執(zhí)業(yè)點(diǎn)是指固定的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，而不是居民住所,。如果護(hù)士執(zhí)業(yè)點(diǎn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，對(duì)于家庭簽約服務(wù)居民，可根據(jù)評(píng)估決定是否提供上門服務(wù),。

天津市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人：根據(jù)規(guī)定,，在天津市進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士,，要確定一個(gè)機(jī)構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu),，可以是多個(gè),。護(hù)士依法開展入戶護(hù)理服務(wù)的，可以視為該護(hù)士執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)延伸,。

護(hù)士的各個(gè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu),，對(duì)護(hù)士管理負(fù)主體責(zé)任。在服務(wù)中,，多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的護(hù)士,，如發(fā)生護(hù)理不良事件或糾紛，由事發(fā)所在地的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)和該護(hù)士按照相關(guān)法律法規(guī)處理,，其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任,。

廣東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“點(diǎn)”，可以理解為護(hù)士執(zhí)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。按目前政策規(guī)定,，要依托合法的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，才能提供護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),，包括上門護(hù)理服務(wù),。

護(hù)士上門服務(wù)，主要取決于護(hù)士執(zhí)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù),。例如,，可以通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的形式，針對(duì)需要醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者,，在其居住場(chǎng)所設(shè)立家庭病床,，由醫(yī)護(hù)人員定期或不定期上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，或者由醫(yī)院派遣護(hù)士上門,，開展多項(xiàng)延續(xù)護(hù)理服務(wù),。

　　問

　　流動(dòng)之后

　　會(huì)否流失

記者：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，護(hù)士會(huì)不會(huì)成為“斷線風(fēng)箏”,，從醫(yī)院流失,？護(hù)士在醫(yī)院里的服務(wù)質(zhì)量，會(huì)受影響嗎,？對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的護(hù)士,，醫(yī)院會(huì)不會(huì)有看法？

北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人：多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的護(hù)士,，還是在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)工作,，只不過多了工作地點(diǎn)，并沒有離開醫(yī)療系統(tǒng)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不是導(dǎo)致護(hù)士荒的原因,，而是能夠盤活護(hù)士資源,，最大限度地發(fā)揮護(hù)士們的主動(dòng)性。目前,，政策并未強(qiáng)制要求護(hù)士要多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。北京實(shí)施護(hù)士電子化注冊(cè)，并不是“共享護(hù)士”,，兩者不能混淆,。

天津市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人：當(dāng)前天津有3.8萬(wàn)名護(hù)士，《天津市護(hù)士區(qū)域注冊(cè)管理規(guī)定》施行后,，在一定程度上會(huì)加速護(hù)士在天津范圍內(nèi)流動(dòng)，這其實(shí)是倒逼醫(yī)院通過加強(qiáng)內(nèi)部管理,、改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境,、提高薪資待遇和晉升空間，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)歸屬感和職業(yè)價(jià)值感,，從而留住人才,。

另外，對(duì)于護(hù)士來(lái)說,，新政策也是一種激勵(lì)：護(hù)士越有能力,，獲得的報(bào)酬越多，職業(yè)認(rèn)同感也越強(qiáng),。反之,，不提高自身能力、服務(wù)質(zhì)量,，則可能在競(jìng)爭(zhēng)中遭到淘汰,。

廣東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人：廣東護(hù)士區(qū)域注冊(cè)管理辦法，于今年5月正式實(shí)施,。目前,，還沒有收到相關(guān)醫(yī)院或地方主管部門關(guān)于護(hù)士流失問題的報(bào)告。護(hù)士區(qū)域注冊(cè)允許護(hù)士雙向流動(dòng),，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境,、不斷提高護(hù)士待遇，來(lái)留住護(hù)士,。

為了保障醫(yī)療質(zhì)量安全和護(hù)士合法權(quán)益,，區(qū)域注冊(cè)管理辦法對(duì)護(hù)士和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有明確的規(guī)范指引。

一是實(shí)行多執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案制,，其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)在與護(hù)士簽訂或解除勞務(wù)協(xié)議后的5個(gè)工作日內(nèi),，應(yīng)登錄備案系統(tǒng)填報(bào)相關(guān)信息。

二是明確護(hù)士多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)基本原則，護(hù)士多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),，應(yīng)當(dāng)遵循確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基本原則,，落實(shí)護(hù)理工作核心制度。

三是明確主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)責(zé)任,，包括負(fù)責(zé)護(hù)士延續(xù)注冊(cè),、職稱晉升及其他技術(shù)準(zhǔn)入等，同時(shí)要求主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)通過多種方式支持護(hù)士多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),，不得因護(hù)士多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)影響護(hù)士的各項(xiàng)合法權(quán)益,。

四是執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)明確護(hù)士多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的勞動(dòng)待遇，鼓勵(lì)其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)通過購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)等方式,，提高多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士的保障水平,。