政策落地尚需時(shí)日

對于抗癌靶向藥納入醫(yī)保后“消失”的這種現(xiàn)象,，專家們又是怎么看的呢？

“出現(xiàn)這種現(xiàn)象和醫(yī)保的付費(fèi)能力有關(guān),，醫(yī)保就像水池里的水,，水分配給誰、分配多少應(yīng)該有它的規(guī)則,，而且要符合科學(xué)性的要求,。”北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)教研室主任,、衛(wèi)生法學(xué)教授王岳說,。

王岳認(rèn)為，這次腫瘤藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄有些倉促,，不符合科學(xué)決策的要求,，把腫瘤藥物納入醫(yī)保目錄,，無疑給醫(yī)保帶來了很大的資金壓力。

王岳分析稱,，國家醫(yī)保做了這個(gè)決定,，各地醫(yī)保都要相應(yīng)地執(zhí)行，而各地的醫(yī)保財(cái)務(wù)狀況是不同的,，有錢的地方可能會(huì)好一些,，沒錢的地方就會(huì)差很多?！霸谌珖t(yī)保資金不是一盤棋的情況下,，如何去制定醫(yī)保政策，還是要因地制宜,?！蓖踉缹τ浾哒f。

中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事,、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員鄭雪倩認(rèn)為,，將17種抗癌藥品納入醫(yī)保目錄并確認(rèn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，目的在于減輕患者的用藥負(fù)擔(dān),。就目前的情況來看,，相關(guān)的政策逐步落地，談判藥品按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在省級藥品集中采購平臺上公開掛網(wǎng),，以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店可以根據(jù)需求進(jìn)行采購,。

截至2018年12月31日，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店按談判價(jià)格采購17種國家談判抗癌藥總量約為184萬粒(片/支),，采購總金額5.62億元,，與談判前價(jià)格相比節(jié)省采購費(fèi)用9.18億元，累計(jì)報(bào)銷人次4.46萬人次,，報(bào)銷金額2.56億元,，醫(yī)保報(bào)銷后費(fèi)用負(fù)擔(dān)降低超過75%。

“談判藥品納入醫(yī)保后確實(shí)為患者減輕了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，有些藥品在醫(yī)保報(bào)銷后,，患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)整體降低可達(dá)80%?！编嵮┵粚τ浾哒f,。

鄭雪倩告訴記者，自去年10月以來,，確實(shí)有過患者在醫(yī)院買不到藥的相關(guān)報(bào)道,，造成這種情況發(fā)生的原因可能有多種。首先,，國家醫(yī)保局的政策發(fā)布以后,，需要通過各省逐步落實(shí),，以及社保部門、衛(wèi)健委等行政部門的協(xié)同和藥品企業(yè)的協(xié)作,，并調(diào)整信息系統(tǒng),，制定各類管理規(guī)范。過程龐大且繁復(fù),，政策的最終全面落實(shí)勢必需要一定的時(shí)間和過程,。

其次，對于藥品企業(yè)而言,，其藥品首次進(jìn)入醫(yī)保目錄具有戰(zhàn)略意義,。進(jìn)入醫(yī)保目錄后，為了進(jìn)一步擴(kuò)大市場,，藥品企業(yè)有可能進(jìn)行一定的調(diào)整,，執(zhí)行過程中也有可能出現(xiàn)暫時(shí)性的藥品斷供，從而引發(fā)患者買不到藥的情況,。例如,，之前出現(xiàn)過某種談判藥品的斷供，就是企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)環(huán)節(jié)的調(diào)動(dòng)而導(dǎo)致的,。

最后,，目前確實(shí)存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮控制藥占比、按病種收費(fèi),、醫(yī)保費(fèi)用限制撥付等因素,，從而限制購進(jìn)或者使用相關(guān)藥品的問題。

“17種談判藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄的政策落實(shí)是一個(gè)繁復(fù)而細(xì)致的過程,，在政策出臺初期,，任何一個(gè)細(xì)微的環(huán)節(jié)沒有匹配好，都有可能造成患者買不到藥,。但我們應(yīng)該看到,，相關(guān)行政部門正在出臺各項(xiàng)政策和辦法，積極配合推進(jìn)談判藥品的落實(shí),?！编嵮┵徽f。

合理使用醫(yī)保資金

積極提供綜合服務(wù)

對于如何改變這種現(xiàn)狀,，王岳說，基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該提供基本醫(yī)療服務(wù),，但應(yīng)該更多地使用傳統(tǒng)藥物或者經(jīng)典藥物,，不是新特藥；要合理使用醫(yī)保資金,，科學(xué)民主地作出決策,，比如在決策過程中要有聽證會(huì),，邀請腫瘤病人以及地方醫(yī)保的管理人員參與。

“實(shí)際上,，到目前沒有一種藥物可以殺死腫瘤細(xì)胞,，我們現(xiàn)在說的藥物只能起到一種延命的作用，也并非對所有人都有效,，靶向藥物很多,，有效率只有20%至30%。同時(shí),，醫(yī)院并沒有相應(yīng)的介紹,。這導(dǎo)致人一旦得了腫瘤病，就似乎只能用藥,，因此在中國甚至全世界各地買藥,。”王岳說,。

王岳認(rèn)為,，今后努力的空間主要在兩個(gè)方面，一方面是醫(yī)保資金合理使用和合理分配,，另一方面是對腫瘤病人要提供生理,、心理、社會(huì)三個(gè)維度的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合服務(wù),。

在鄭雪倩看來,，國家政策為談判藥品的落實(shí)起到強(qiáng)有力的保障作用。

為確?；颊叩恼Ｓ盟幒退幤返恼９?yīng),，國家醫(yī)保局辦公室、人力資源和社會(huì)保障部辦公廳,、國家衛(wèi)健委辦公廳在去年11月聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實(shí)工作的通知》(以下簡稱《通知》),。《通知》要求相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)做好掛網(wǎng)采購和支付以及配套管理政策的完善工作,。要求保障藥品供應(yīng),，完善腫瘤診療規(guī)范和抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指南，促進(jìn)抗腫瘤藥物在臨床規(guī)范中合理應(yīng)用,。

同時(shí),，《通知》明確，各地醫(yī)保,、人力資源和社會(huì)保障,、衛(wèi)生健康等部門要根據(jù)職責(zé)對談判藥品執(zhí)行情況提出具體要求，加強(qiáng)指導(dǎo)和調(diào)度,，不得以費(fèi)用總控,、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄等為由,，影響談判藥品的供應(yīng)與合理用藥需求；做到對患者確實(shí)的幫助,，要求各省,、各地市加快政策的落實(shí)和管理，同時(shí)縮短與企業(yè)的協(xié)調(diào)和平臺技術(shù)調(diào)整的時(shí)間,；談判藥品的生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)嚴(yán)格遵守簽約協(xié)議,，不得主動(dòng)斷供，確保藥品在全國范圍內(nèi)的保障供應(yīng),；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保資金的合理使用,，根據(jù)腫瘤診療規(guī)范和用藥臨床指南及臨床用藥需求，配備必需藥品,，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu),，充分發(fā)揮臨床藥師的作用。

“綜上,，談判藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄是抗癌藥降價(jià)的重要渠道之一,。然而，降低患者用藥負(fù)擔(dān),，應(yīng)多方位,、多角度推動(dòng)藥品價(jià)格的下降，而不能單單依靠醫(yī)保,。目前,，各地抗癌藥降稅降價(jià)政策逐步落地見效，各省通過開展抗癌藥省級專項(xiàng)采購,，已有千余種抗癌藥降價(jià),，平均降幅10%。加快藥品一致性評價(jià),，推進(jìn)仿制藥的研制和上市都是降低藥品價(jià)格的重要方式,。”鄭雪倩說,。（韓丹東 姜珊 晏亦茜）