經(jīng)濟(jì)日報(bào)-中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)北京12月23日訊 2019年12月1日，中國銀保監(jiān)會發(fā)布的新版《健康保險(xiǎn)管理辦法》（以下簡稱“《辦法》”）正式實(shí)施,。這是《辦法》自2006年發(fā)布以來的首次大修,。此次修訂的背景是什么，有哪些亮點(diǎn),，對保險(xiǎn)行業(yè)和消費(fèi)者會帶來怎樣的影響,？中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)金融深1度欄目近日邀請到中國社科院保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心副主任王向楠和中國政法大學(xué)國際保險(xiǎn)法研究中心（籌）執(zhí)行主任何啟豪進(jìn)行權(quán)威解讀。

　　健康保險(xiǎn)管理辦法修訂恰逢其時(shí)

何啟豪： 從國家政策,、行業(yè),、老百姓這三個(gè)維度來講，此時(shí)監(jiān)管部門出臺新版《辦法》是恰逢其時(shí),，也是非常重要的,。

首先，2016年國家出臺了《健康中國2030規(guī)劃》,，明確要建設(shè)健康中國,，要由原來的醫(yī)療保障轉(zhuǎn)向健康保障，更好的提高全國人民的健康水平,。第二,，2014年，國家出臺《加快推動(dòng)現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》,，同年也推出了《推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》,，這兩個(gè)《意見》對保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展指明了方向，這次《辦法》的修訂是呼應(yīng)并進(jìn)一步落實(shí)完善當(dāng)年《意見》的規(guī)定,。第三,，健康保障可以說是民生的第一需求,，這一次《辦法》的出臺，也正是呼應(yīng)了老百姓對于健康管理,、健康風(fēng)險(xiǎn)保障的需求,。

王向楠： 首先，老百姓對于健康保障的需求比十多年前更為迫切,。其次,，從保險(xiǎn)業(yè)自身來看，我國已成為全球第二大保險(xiǎn)市場,，健康保險(xiǎn)又是近些年發(fā)展最為迅猛的險(xiǎn)種之一,，目前已成為第三大險(xiǎn)種。第三,，從健康保險(xiǎn)的賠付占居民醫(yī)療費(fèi)用的比例,，以及健康保險(xiǎn)在整個(gè)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的作用來看，健康保險(xiǎn)還有很大的發(fā)展空間,。簡單來說,，健康保險(xiǎn)在助推健康中國建設(shè)戰(zhàn)略落地，以及人民群眾對健康保險(xiǎn)自身高質(zhì)量發(fā)展的需求背景下,，修訂勢在必行,。

商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會醫(yī)保是伙伴關(guān)系

王向楠： 商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會醫(yī)保都姓“保”,，二者是伙伴關(guān)系,。商業(yè)健康保險(xiǎn)在精算和產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)、藥品的采購和使用,、費(fèi)用的結(jié)算,、費(fèi)用的控制以及一些與醫(yī)保和健康相關(guān)政策的評估上，可以幫助醫(yī)保部門改善效率,。當(dāng)健康保險(xiǎn)嵌入到醫(yī)藥健康管理這個(gè)大健康產(chǎn)業(yè)之中后,，能夠提高整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行的效率，歸根結(jié)底是讓居民獲得更高性價(jià)比的健康服務(wù),。

何啟豪： 我國已經(jīng)形成了以基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ),，同時(shí)以商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的醫(yī)療保障體系，有觀點(diǎn)認(rèn)為,，二者一定程度上是競爭關(guān)系或者是有溢出、擠出效應(yīng)的,，但是從我國的醫(yī)療保障體系來看,，這個(gè)觀點(diǎn)其實(shí)是有一點(diǎn)偏頗之處的。因?yàn)槲覀儑业膫€(gè)人醫(yī)療支付占比較高,，約占50%,，也就是說,，還有剩下50%的醫(yī)療支付可以由商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，或者說是來提供幫助,，這種情況下基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)如何合作是一個(gè)大的課題,。

長期醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品費(fèi)率可調(diào)意義何在

王向楠： 很多保險(xiǎn)公司都知道長期醫(yī)療保險(xiǎn)有市場需求，但不特別敢于開發(fā)新產(chǎn)品,，因?yàn)閷ΡｋU(xiǎn)公司而言難以預(yù)測未來相關(guān)制度的變化,，包括醫(yī)保政策等政策，也難以預(yù)測診斷和治療技術(shù),，這些不確定因素在保險(xiǎn)公司的可控范圍外,。而當(dāng)允許費(fèi)率調(diào)整之后，相當(dāng)于給了保險(xiǎn)公司對保單價(jià)格進(jìn)行再談判的權(quán)利,，而人們的健康狀況處于變動(dòng)中,，被保險(xiǎn)人在轉(zhuǎn)保時(shí)也會面臨一定成本。因此,，保險(xiǎn)人的費(fèi)率調(diào)整應(yīng)受到監(jiān)督限制,，確保其有充分的理由并在合理的限度內(nèi)行使。

何啟豪： 從兩個(gè)角度來看長期醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品費(fèi)率可調(diào)的重大的意義,，一是保險(xiǎn)市場供給,，二是保險(xiǎn)功能的發(fā)揮。如果不實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整,，保險(xiǎn)公司怯于開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大的,、周期較長的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，所以導(dǎo)致現(xiàn)在的健康保險(xiǎn)市場當(dāng)中,，保險(xiǎn)公司扎堆去開發(fā)短期健康險(xiǎn),，實(shí)際上使得很多居民對于長期健康保險(xiǎn)的需求得不到滿足。如果不規(guī)定或者不允許調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)率的話,，保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)保障,、風(fēng)險(xiǎn)管理的功能得不到發(fā)揮，保險(xiǎn)公司也沒有動(dòng)力去甄別不同的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行產(chǎn)品的區(qū)別定價(jià),。

健康管理服務(wù)有利于社會利益最大化

何啟豪： 此次新修訂的《辦法》,，能夠把健康管理服務(wù)專門作為一章，并用八個(gè)條款進(jìn)行規(guī)定是一大亮點(diǎn),。目前可能仍有部分保險(xiǎn)公司局限在為客戶承保,，并在客戶出險(xiǎn)時(shí)給予賠付，而對于健康管理這塊相對較為忽視,。從節(jié)省我國醫(yī)療資源的角度來講,，事前預(yù)防其實(shí)是最有效的方式，也是福利最大化的方式之一,，讓保險(xiǎn)公司積極主動(dòng)的開拓醫(yī)療健康服務(wù),，實(shí)際上能夠有效的實(shí)現(xiàn)國家,、社會、個(gè)人,、保險(xiǎn)公司,、醫(yī)院之間的互動(dòng)和供應(yīng)。

王向楠： 居民購買健康保險(xiǎn)是為了支付醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用,，醫(yī)療服務(wù)是為了維持自身健康,，比起出險(xiǎn)后的付費(fèi)補(bǔ)償，消費(fèi)者更樂于能夠少得病,，從而減少醫(yī)療費(fèi)用的支出,。同時(shí)，保險(xiǎn)公司作為事后付費(fèi)的一方,，有動(dòng)力督促和幫助投保人采取更健康的生活習(xí)慣,，來減少或延緩費(fèi)用的賠付行為，消費(fèi)者和保險(xiǎn)公司的利益是高度結(jié)合在一起的,。健康保險(xiǎn)和健康管理相結(jié)合,，對于健康中國的建設(shè)是很重要的一個(gè)部分。