新華社北京1月30日電 題：國家衛(wèi)健委公布診療方案試行第四版，權威專家解讀透露的最新疫情共識

新華社“新華視點”記者王秉陽

國家衛(wèi)健委1月27日發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》,。相關方案是根據(jù)疫情發(fā)展和臨床科學觀察,，為全國醫(yī)務人員做出的診療參考指南，不斷在更新,，其中試行第三版的發(fā)布時間是1月23日,。第四版透露出哪些對疫情的最新共識？“新華視點”記者采訪了權威醫(yī)學專家,。

認識一：哪些人群易感,？

第四版診療方案提到，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病,。還提到從目前收治的病例情況看,，多數(shù)患者預后良好，兒童病例癥狀相對較輕,，少數(shù)患者病情危重,。死亡病例多見于老年人和有慢性基礎疾病者。

北京大學第三醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊隊長,、危重癥醫(yī)學科副主任葛慶崗表示,，人群普遍易感，老年人及有基礎疾病者感染后病情較重,。

認識二：傳播途徑主要有哪些,？

第四版診療方案明確，呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑,，亦可通過接觸傳播,。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內科主任李太生表示，通過在公共場合科學,、合理佩戴N95或者醫(yī)用外科口罩基本可以阻斷由于患者噴嚏,、咳嗽帶來的飛沫傳播。

所謂接觸傳播,，是指患者噴嚏,、咳嗽的飛沫最終會沉積在地面、桌椅等物品上,。如果接觸被病毒污染的物品,，手也會被污染，如果再接觸口腔,、鼻腔,、眼睛等的黏膜，便會引起感染。李太生說：“所以,，一定要注意手部衛(wèi)生,，及時用肥皂和流水洗手。在沒有條件清洗的時候,，不要用手亂摸,。”

李太生表示,，人流量大的公共場所尤其是密閉空間,，如商場、車站,、車廂里，應該科學佩戴口罩,，但是如果去空氣流通場所,，比如非高發(fā)區(qū)的公園、騎單車,，以及在私家車里,，則沒有必要。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內科副主任曹瑋表示,，戴口罩是要防止飛沫傳播感染,，而飛沫能噴濺的有效距離大概也就是1.5米到2米。所以,，在沒人且空氣流通的情況下是沒有必要佩戴口罩的,。

至于是否需要戴手套，李太生說,，對于公眾來講是沒有必要的,。進行科學、規(guī)范,、有效的防護和勤洗手已經足夠,。

認識三：感染者有哪些臨床表現(xiàn)？

第四版診療方案提到,，以發(fā)熱,、乏力、干咳為主要表現(xiàn),。少數(shù)患者伴有鼻塞,、流涕、腹瀉等癥狀,。重型病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難,，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克,、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙,。值得注意的是重型,、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱,。部分患者僅表現(xiàn)為低熱,、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn),，多在1周后恢復,。

李太生表示，比起第三版診療方案,，新版方案明確了基于目前的流行病學調查,潛伏期一般為3-7天,，最長不超過14天。

認識四：如何確診,？

由于冬季本身就是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié),，新型冠狀病毒感染的肺炎、流感,、普通感冒之間很難區(qū)分,。

第四版診療方案提到，流行病學史包括：發(fā)病前14天內有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史,；發(fā)病前14天內曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者,；有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯(lián)。

同時,，目前各省份病例明顯增加,，在一些地區(qū)已發(fā)現(xiàn)無武漢旅行史、接觸史,?！八裕谒陌嬖\療方案把流行病學的篩查條件放寬了,。有三個臨床表現(xiàn)：一是發(fā)熱,；二是查血常規(guī)后發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)正常或降低,，或淋巴細胞計數(shù)減少,；三是做CT顯示肺炎，符合兩條就應該去做核酸篩查,?！崩钐f。

第四版診療方案提到,，有流行病學史中的任何一條,，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條，就建議去發(fā)熱門診進行核酸確診篩查。

　　認識五：目前治愈案例用了哪些治療手段,？

“目前還沒有循證醫(yī)學證據(jù)支持現(xiàn)有抗病毒藥物對新型冠狀病毒感染的肺炎有明顯效用,，現(xiàn)在治愈出院的病人，基本都是對癥治療,，時間到了扛過來了,。”李太生表示,。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任謝青表示,，對癥治療指的是運用藥物改善疾病癥狀，但不能消除病因的治療,。當患者出現(xiàn)沒有特定治療手段且危及生命的病癥時,，應優(yōu)先進行對癥治療。

李太生說,，由于沒有特效藥,，所以最好的治療方案依然是對癥治療，緩解癥狀,，病愈還是要靠人體免疫力?！叭绻l(fā)燒吃不了東西,，就輸液；如果合并細菌感染,，就用抗生素,；如果呼吸不好，就吸點氧,。給患者一些緩沖時間,，讓免疫力扛過來，就恢復好了,?！?/p>

“臨床發(fā)現(xiàn)，重癥病人多有呼吸緊迫,、氣急,、憋氣等現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)以上癥狀,，應該及時給予給氧治療,。”謝青提示,，這也是寫進國家衛(wèi)健委制定的第四版診療方案中的治療措施之一,，應該被重視。

認識六：解除隔離和出院標準是什么？

第四版診療方案規(guī)定了解除隔離和出院標準,。即體溫恢復正常3天以上,、呼吸道癥狀明顯好轉，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天）,。

“疾病的發(fā)生,、發(fā)展、治療有一個過程,。此次新型冠狀病毒感染的肺炎導致機體細胞損傷,、炎癥因子釋放以及器官功能損傷，需要逐漸修復,，基本2至3周,，重者可能更長。目前還沒有到大規(guī)模確診患者臨床治愈的時間段,?！北本┐髮W人民醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊隊長、重癥醫(yī)學科副主任張柳說,。

張柳表示,，很多癥狀緩解、臨床治愈的患者還沒有達到這種標準,，核酸檢測和確認本身也需要時間,。另外，重癥患者中很多為高齡或者基礎疾病較多,、已經存在器官功能損傷,，這些基礎疾病狀態(tài)會和感染狀態(tài)互相交織，情況就更為復雜,，導致遷延不愈,。

　　認識七：已公布死亡病例有哪些特點？

第四版診療方案提到,，死亡病例多見于老年人和有慢性基礎疾病者,。

李太生也表示，從已公布的信息發(fā)現(xiàn),，死亡病例約75%在60歲以上,，并且多數(shù)伴有基礎性疾病?！叭欢切滦凸跔畈《疽鸹A疾病加重后致死,，還是直接致死，目前仍然不清楚,?！?/p>

已經治愈出院的病例是否會產生抗體,？北京醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊專家組組長、呼吸與危重癥醫(yī)學科許小毛表示,，抗體是一定會產生的,。“因為病毒入侵人體后,，會激發(fā)人體的特有免疫,，產生抗體，進而殺死病毒,?！?/p>