新華社北京3月4日電題：注意糞尿污染 新增血清學(xué)檢測(cè)——詳解第七版新冠肺炎診療方案

新華社記者屈婷

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)4日發(fā)布新冠肺炎診療方案（試行第七版）。相比第六版,，這一最新“國(guó)家版”診療方案在傳播途徑,、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)方面作出修改和完善,。

提示境外輸入風(fēng)險(xiǎn)

第七版診療方案在前言部分,，增加了以下表述：“通過采取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國(guó)境內(nèi)疫情上升的勢(shì)頭得到一定程度的遏制,，大多數(shù)省份疫情緩解,，但境外的發(fā)病人數(shù)則呈上升態(tài)勢(shì)?！?/p>

前言指出,，對(duì)新冠肺炎的臨床表現(xiàn),、病理認(rèn)識(shí)持續(xù)深入，診療經(jīng)驗(yàn)不斷積累,，修訂方案的目的是為了“進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該病的早診早治,，提高治愈率，降低病亡率,，最大可能避免醫(yī)院感染,，同時(shí)也要注意境外輸入性病例導(dǎo)致的傳播和擴(kuò)散”。

傳播途徑應(yīng)注意糞尿污染

在備受關(guān)注的病毒傳播途徑上,，第七版診療方案新增：“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒,，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播?！贝送?，飛沫和密切接觸傳播依然是主要傳播途徑，特殊情況下也存在氣溶膠傳播的可能,。

新增尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果

第七版診療方案新增了“目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果”,。具體是按照大體觀、鏡下觀,，分別對(duì)肺臟,、脾臟及肺門淋巴結(jié)、心臟和血管,、肝臟和膽囊,、腎臟、腦組織,、腎上腺,、食管、胃和腸管等器官進(jìn)行了描述,。

結(jié)果顯示,，新冠肺炎造成的病理改變以肺臟和免疫系統(tǒng)損害為主，其他臟器因基礎(chǔ)病不同而不同,，多為繼發(fā)性損害,。

增加血清學(xué)檢測(cè)

在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，一些新的檢測(cè)手段得到認(rèn)可,。在此前核酸檢測(cè),、病毒基因測(cè)序之外，第七版診療方案新增了血清學(xué)檢測(cè)的手段,，即新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3-5天后陽(yáng)性，IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高,。

此外,，在病原學(xué)檢測(cè)上,，第七版診療方案刪除“為提高核酸檢測(cè)陽(yáng)性率，建議盡可能留取痰液,，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物”,，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”進(jìn)行核酸檢測(cè)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“檢測(cè)下呼吸道標(biāo)本（痰或氣道抽取物）更加準(zhǔn)確”,。

對(duì)孕產(chǎn)婦,、兒童臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)更深入

第七版診療方案對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)更深入,。一是增加對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童的臨床表現(xiàn)描述,，比如“孕產(chǎn)婦臨床過程與同齡患者接近”；“部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型,，表現(xiàn)為嘔吐,、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促”等,。

此外,，成人的重型標(biāo)準(zhǔn)沒有變化，增加兒童重型標(biāo)準(zhǔn),，具體為：出現(xiàn)氣促,，除外發(fā)熱和哭鬧的影響；靜息狀態(tài)下氧飽和度≤92%,；輔助呼吸,，發(fā)紺，間歇性呼吸暫停,；出現(xiàn)嗜睡,、驚厥等。

增加“重型,、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)”

為促進(jìn)診療關(guān)口前移,，盡可能減少輕癥轉(zhuǎn)為重癥，第七版診療方案按照成人和兒童,，分別增加“重型,、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)”。

對(duì)于成人,，臨床預(yù)警指標(biāo)為：外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性下降,；外周血炎癥因子如IL-6、C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行性上升,；乳酸進(jìn)行性升高,；肺內(nèi)病變?cè)诙唐趦?nèi)迅速進(jìn)展。

對(duì)于兒童,，臨床預(yù)警指標(biāo)為：呼吸頻率增快,；精神反應(yīng)差,、嗜睡；乳酸進(jìn)行性升高,；影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤(rùn),、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展者；3月齡以下的嬰兒或有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病,、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形,、異常血紅蛋白,、重度營(yíng)養(yǎng)不良等）、有免疫缺陷或低下（長(zhǎng)期使用免疫抑制劑）者,。

增加“托珠單抗”用于免疫治療

第七版診療方案在治療方面,，作出不少更有針對(duì)性的修改。比如,，在重型,、危重型病例的治療上，根據(jù)新的病理觀察發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)可見黏液及黏液栓形成,，因此在有創(chuàng)機(jī)械通氣中,，增加“根據(jù)氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰,，必要時(shí)行支氣管鏡檢查采取相應(yīng)治療”,，以改善通氣。

在重型,、危重型病例的治療上,，還增加“托珠單抗”用于免疫治療，適應(yīng)證為“雙肺廣泛病變者及重型患者,，且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)IL-6水平升高者”,。方案還給出了具體用法、用量,，提示注意過敏反應(yīng),，有結(jié)核等活動(dòng)性感染者禁用。

此外,，第七版診療方案進(jìn)一步嚴(yán)格了疑似病例排除的標(biāo)準(zhǔn),，并將最后一部分的“解除隔離標(biāo)準(zhǔn)”改為“出院標(biāo)準(zhǔn)和出院后注意事項(xiàng)”。