新華社北京3月5日電 題：在重癥救治的戰(zhàn)場上決不后退——疫情前線的生死之戰(zhàn)

新華社記者陳芳,、屈婷

從2月初以來,，隨著集中患者、集中專家,、集中資源,、集中救治的“四集中”原則落實，武漢重癥人數(shù)占確診人數(shù)的比例波動下降,，治愈率顯著提高,。

抬高病亡率的主要威脅是什么？經(jīng)歷了怎樣的戰(zhàn)斗,？還有哪些“險關”要攻克,？衛(wèi)生主管部門管理者、一線醫(yī)療救治專家們的講述,，為我們“復盤”了這一個月間的生死之戰(zhàn),。

扼住病魔的咽喉：三大因素抬高病亡率

“我們決不能后退一步，要像釘子一樣釘在這里，扼住病魔的咽喉,?！敝醒敫昂敝笇ЫM成員、國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉2月28日在武漢這么說道,。

馬曉偉日前在同濟醫(yī)院中法院區(qū),、中南醫(yī)院本部調研時強調，要發(fā)揮各支國家隊的優(yōu)勢,，向重癥患者救治聯(lián)合發(fā)起沖鋒,，堅決拿下這個山頭。

截至2月22日,，同濟醫(yī)院中法,、光谷兩個院區(qū)有1900張床位、重癥患者約占80%,，總病亡率已降到2.27%,。其中，中法院區(qū)3.13%,、光谷院區(qū)1.28%,，前者仍有下降空間。

根據(jù)同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)所作的分析,，主要有三大因素可能抬高病亡率：重癥患者從發(fā)病到入院時間平均9到10天,，還應盡量縮短；一些患者轉入ICU前無創(chuàng)或高流量通氣時間過長,，而未建立有創(chuàng)呼吸通道,；一些患者病情過重，甚至已經(jīng)發(fā)生多器官衰竭,。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說,，收治時間過長的問題是短時間內大量重癥患者涌入，醫(yī)療資源出現(xiàn)較大供需缺口造成的,。國家衛(wèi)健委在第一時間調集了委屬委管醫(yī)院及各省高水平醫(yī)療隊到重癥定點醫(yī)院,，整建制接管武漢病區(qū)，并要求將醫(yī)院現(xiàn)有搶救設備帶到武漢,，如呼吸機,、監(jiān)護儀、ECMO等,。

從李蘭娟,、王辰、喬杰等院士領銜的團隊相繼抵達,，到逾萬重癥醫(yī)務人員云集武漢,；從興建火神山、雷神山醫(yī)院,，到開辟方艙醫(yī)院……在武漢,，具有醫(yī)治能力的病床規(guī)模不斷擴大，輕,、重癥病人開始分開治療,，及時從住院病人中篩查出重癥。

救治關口前移,，搶奪出了救治患者的黃金時間,。馬曉偉說，“整建制”接管實現(xiàn)醫(yī)療秩序正常,，工作規(guī)范全面建立,，工作重點已完全集中到科學救治上來。

病毒“非常狡猾”：充分借鑒但不株守非典救治經(jīng)驗

在北京大學第三醫(yī)院接管的重癥病區(qū),，腫瘤放療科護士馬駿記得一個細節(jié),，一位使用無創(chuàng)呼吸機的患者避開護士，剛摘下了面罩去喝水,，立刻出現(xiàn)血氧飽和度急劇下降,，雙眼上翻，意識逐漸喪失,。

不少病人臨床表現(xiàn)與影像學表現(xiàn)很不一致,；少數(shù)病例嚴重累及心臟等器官；個別病人病程兇險,、進展快,、救治難度大，是眾多臨床專家一致的感受,。

中央指導組醫(yī)療救治組專家,、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉說，患者會出現(xiàn)嚴重的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,，跟SARS相比,，呼吸衰竭進展更快，心臟受到的攻擊也非常厲害,。

協(xié)和醫(yī)療隊在武漢同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)ICU病房里救治的患者,，絕大部分都有“炎癥風暴”引起單器官或多器官功能衰竭。

“這個新冠病毒非常狡猾,，我們無法使用現(xiàn)有知識來應對,，需要邊阻止疫情、邊總結經(jīng)驗,、邊改變措施和策略,。”國家衛(wèi)生健康委新冠肺炎疫情應對處置工作專家組組長梁萬年說。

根據(jù)同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)的分析,，插管或氣管切開的有創(chuàng)治療,，比無創(chuàng)的方式明顯降低病亡率。國家衛(wèi)健委吸納了這個建議,，并將這一救治經(jīng)驗向重癥定點醫(yī)院推廣,。

焦雅輝說，有創(chuàng)治療的最大問題,，就是由于呼吸道刺激,，肺部的東西會嗆出來，即發(fā)生嗆創(chuàng)反應,。但另一方面,，使用藥物就可以有效避免嗆創(chuàng)，反而相對安全,；有創(chuàng)排放的污染空氣量只有無創(chuàng)方式的六分之一,。

目前，各醫(yī)療隊對插管的最佳時機,，正探索進一步形成共識,。馬曉偉說，我們要充分借鑒但不可株守非典的救治經(jīng)驗,，堅持問題導向,，采取針對性更強的治療手段，比如針對痰栓,、深部呼吸阻塞問題,，運用加溫濕化吸痰、使用沐舒坦注射液,、俯臥式通氣等,，都可以積極探索，及時總結,，療效確切的,，要加以推廣。

“要從全身去想辦法”：診療應提高整體性

“這個病人存在DIC（彌散性血管內凝血）,，他的D-二聚體和纖維蛋白原同步升高,，這肯定不是纖溶亢進，他還在高凝階段,，應采取抗凝治療,。”

“他的氣道壓力很高,，我們需要建立血流動力學監(jiān)測評估,，如果是全身的原因,，要從全身去想辦法?！?/p>

在北京協(xié)和醫(yī)院一場遠程會診中,，血液內科、重癥醫(yī)學科,、血管外科等后方專家正與前方醫(yī)療隊商討多學科,、整體性的救治方案,。

馬曉偉說,，盡管目前對新冠肺炎致病的機理還知之不深，但其對機體的損害仍遵循已知的病理生理學規(guī)律,。加強多學科的治療,、提升基礎醫(yī)療質量始終是救治工作的基本要求。

目前,，國家層面已要求駐地醫(yī)院和各支援醫(yī)療隊共同組建重癥患者救治聯(lián)合醫(yī)務處,，成立院科兩級專家組，增強合作意識,，提高救治的整體性,。此外，國家衛(wèi)健委明確要求每支隊伍成立臨時黨支部,，發(fā)揮基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用,。

據(jù)悉，國家衛(wèi)健委不斷加強對武漢及湖北重癥患者救治的管理和督導,，已建立24小時病危報告制度,、專家巡回接診制度、病理解剖和死亡病例討論制度,、全部重癥病人臺賬管理制度等,，加緊攻克基礎性疾病和多器官功能損害的險關。