通過(guò)疫苗接種獲得免疫,，是用人工方式在最短時(shí)間迅速達(dá)到人群免疫屏障要求，也是一個(gè)積極主動(dòng)建立免疫屏障的過(guò)程,，對(duì)控制新冠肺炎疫情至關(guān)重要,。近日,，我國(guó)兩款新冠病毒滅活疫苗獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局許可啟動(dòng)一、二期合并的臨床試驗(yàn),，成為最先獲得臨床研究批件的采用“滅活”技術(shù)路線的新冠病毒疫苗,。圖為工作人員展示新型冠狀病毒滅活疫苗樣品,。新華社記者 張玉

當(dāng)前,，新冠肺炎疫情正在全球蔓延，全球感染人數(shù)已超268萬(wàn)人,。對(duì)于這一新發(fā)病毒,，各國(guó)尋找不同策略進(jìn)行防控。繼英國(guó)此前提出群體免疫受到廣泛關(guān)注后,，德國(guó)和美國(guó)最新開(kāi)展的研究顯示,，某些特定地區(qū)已經(jīng)感染的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)此前掌握的數(shù)倍甚至數(shù)十倍,，德國(guó)最早暴發(fā)疫情的一小鎮(zhèn)感染率達(dá)15%,，有人據(jù)此稱(chēng)“實(shí)現(xiàn)群體免疫并非遙不可及”,，并建議結(jié)束目前為防止新冠病毒傳播而實(shí)施的一些禁止措施,。然而,，4月19日，德國(guó)總理府部長(zhǎng)黑爾格·布勞恩明確表示,，因德國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)無(wú)法承受群體免疫帶來(lái)的壓力,，群體免疫不適合德國(guó)。

群體免疫究竟是什么,？它真的能通過(guò)“無(wú)為而治”讓病毒自然消失嗎,？本報(bào)記者專(zhuān)訪了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專(zhuān)家吳尊友。

要達(dá)到群體免疫將有60%至80%的人被感染

記者：疫情發(fā)生后,，一些西方國(guó)家事實(shí)上采取了群體免疫策略,。群體免疫是否具有可行性？

吳尊友：所謂群體免疫策略,，就是在人群中讓絕大多數(shù)人出現(xiàn)免疫力,，在社會(huì)層面形成免疫屏障。當(dāng)一個(gè)或者多個(gè)傳染源進(jìn)入這樣的社會(huì)人群,，也不會(huì)造成傳染病流行,。

一般來(lái)說(shuō)，實(shí)現(xiàn)群體免疫的方法,，主要是通過(guò)疫苗預(yù)防接種來(lái)實(shí)現(xiàn),。人類(lèi)消滅的第一個(gè)嚴(yán)重傳染病——天花,，就是通過(guò)全球范圍內(nèi)廣泛接種疫苗，使得天花病毒在人類(lèi)社會(huì)中徹底消除,。還有很多傳染性疾病,，也都是通過(guò)預(yù)防接種達(dá)到一定覆蓋面，形成免疫屏障,，達(dá)到群體免疫,，預(yù)防其流行,。比如,，麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等等,。

到目前為止,，人類(lèi)還沒(méi)有研制出新冠病毒疫苗。在沒(méi)有疫苗接種的情況下,，要實(shí)現(xiàn)群體免疫,，只能是自然感染。

英國(guó)此前提出的所謂群體免疫策略,，就是不采取積極防疫,，不主動(dòng)檢測(cè)可能的感染者，不做病人的密切接觸者追蹤,，不對(duì)密切接觸者采取隔離措施,，不限制民眾自由活動(dòng)，任由病毒在社會(huì)人群中自然傳播擴(kuò)散,，等到有足夠多的人被感染,，也就有了足夠多的人產(chǎn)生免疫力，就會(huì)在社會(huì)層面形成免疫屏障來(lái)抵抗病毒,。

如果這個(gè)計(jì)劃實(shí)行,，英國(guó)將會(huì)有60%至80%的人被感染，這個(gè)數(shù)字無(wú)疑是驚人的,，不僅會(huì)讓當(dāng)?shù)孛癖姼械娇只牛矔?huì)讓全世界感到恐慌,。

采用消極策略是不愿在防感染上花成本

記者：您認(rèn)為英國(guó)當(dāng)初提出群體免疫策略是基于怎樣的邏輯？

吳尊友：英國(guó)政府當(dāng)初打算采取這個(gè)策略,，其背后也是有其理論基礎(chǔ)的,。這個(gè)策略的出臺(tái)，估計(jì)也經(jīng)過(guò)了部分專(zhuān)家的論證,。到3月上旬,，人類(lèi)對(duì)新冠肺炎已經(jīng)有了一些基本認(rèn)識(shí)。

首先,，新冠病毒傳播特別快,，預(yù)防感染是非常困難的。其次,，從臨床特征來(lái)看,，這次新冠肺炎疫情，輕癥病人比較多,，約占80%,，他們?cè)诓唤?jīng)治療或者對(duì)癥治療后，就可痊愈,。與其他傳染病一樣,，新冠肺炎也存在著一部分無(wú)癥狀感染者。再有,，新冠肺炎的總病死率不高,，如果沒(méi)有高血壓、糖尿病,、心血管疾病等基礎(chǔ)性疾病,，健康人感染新冠肺炎的病死率在1%左右。

英國(guó)當(dāng)時(shí)提出群體免疫策略的背后邏輯是,，如果能夠放開(kāi)防控,，讓疫情自然發(fā)展，這樣,，大量人口就會(huì)在自然感染后自愈而獲得免疫力,。然后,，集中醫(yī)療力量救治人群中的危重癥患者。也就是說(shuō),，不在防“感染”上花成本,，而在防“死亡”上下功夫。

如果這種策略能夠有效實(shí)施,，那么,，疫情得到控制的同時(shí)，社會(huì)活力和經(jīng)濟(jì)發(fā)展也不會(huì)因嚴(yán)格的管控措施而受損,，既減小抗擊疫情的代價(jià),，又使得國(guó)民健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展得以平衡，收益最大化,。

然而,，英國(guó)實(shí)施群體免疫策略不到兩周時(shí)間就終止了,。

放任人群被感染的賭博是駭人聽(tīng)聞的

記者：英國(guó)叫停群體免疫策略的原因是什么,？

吳尊友：群體免疫策略的制定者當(dāng)初忽略了幾個(gè)方面問(wèn)題。第一,，約80%的輕癥病人,，如果不能獲得及時(shí)醫(yī)療照顧，其中有相當(dāng)比例的病人,，可能會(huì)發(fā)展成為重癥或危重癥病人,，甚至死亡。

第二,，這些由輕癥發(fā)展為重癥或危重癥的病人,，使得需要醫(yī)療服務(wù)的病人總數(shù)，遠(yuǎn)比原來(lái)預(yù)計(jì)的需要醫(yī)療照顧的病人數(shù)要多很多,。這樣,，會(huì)發(fā)生醫(yī)療服務(wù)“擠兌”，造成醫(yī)療系統(tǒng)癱瘓,，病死率就不只是1%,。鄰近國(guó)家的粗病死率已經(jīng)說(shuō)明，醫(yī)療服務(wù)在無(wú)法滿(mǎn)足就診病人的需要時(shí),，病人的病死率會(huì)大幅度上升,。

做一個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)算，英國(guó)6000萬(wàn)人口,，假設(shè)60%感染,，則有3600萬(wàn)人會(huì)受到新冠病毒感染，如果照病死率5%計(jì)算,，則將有180萬(wàn)人死亡,。如果輕癥病人有一定比例發(fā)展為重癥或危重癥,，那么病死率可能攀升到10%，那么就將會(huì)有360萬(wàn)人死亡,。

第三,，有效的預(yù)防措施（比如，不聚會(huì),、不扎堆,、戴口罩、保持距離,、勤洗手等）雖然不是特效藥,，但仍可以在很大程度上有效阻斷新冠病毒傳播，預(yù)防民眾感染發(fā)病,。

第四,，在可以實(shí)施有效措施的情況下，政府不積極組織實(shí)施,，眼睜睜地看著新冠病毒在人群中傳播,，看著民眾受病毒肆虐而無(wú)所事事，在倫理道德層面更是讓人無(wú)法接受的,。

為此,，英國(guó)不得不終止其所謂的群體免疫策略。正如法國(guó)比塞特爾醫(yī)科教學(xué)及醫(yī)療中心的免疫學(xué)家尼古拉·諾埃爾博士稱(chēng)：“當(dāng)人民在不斷出現(xiàn)病情加重和死亡的時(shí)候,，這種讓60%的人口放任被感染的賭博是駭人聽(tīng)聞的,。”

除英國(guó)外,，瑞典政府也推行了不檢測(cè),、不隔離、不收治,、不公布的策略,。但截至4月14日統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，瑞典新冠肺炎死亡率已經(jīng)達(dá)到了9%,。

獲得免疫最合適的方式是接種疫苗,，樂(lè)觀估計(jì)年底問(wèn)世

記者：人體是如何獲得免疫的？怎樣才算形成人群免疫屏障,？

吳尊友：個(gè)人獲得對(duì)某種病毒的免疫力,，通常有兩種方式。一種是自然感染,，在感染病毒后人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體,，獲得免疫力。這種獲得免疫力的方法，是一種物競(jìng)天擇的過(guò)程,。未經(jīng)治療,，或者在治療輔助下，感染者挺過(guò)來(lái),，就獲得了免疫,。另一種方式是人為仿照自然感染，即通過(guò)疫苗接種產(chǎn)生獲得性免疫力,。疫苗可以用減毒活疫苗,，或者死病毒疫苗，或者基因工程疫苗,。

無(wú)論是自然感染獲得免疫,，還是疫苗接種獲得免疫，都需要在人群中有一定比例的人獲得免疫,，通常到達(dá)60%至80%,，才能起到免疫屏障作用。

自然感染的過(guò)程是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的,，而是取決于病毒本身的生物學(xué)特征,，以及人群的活動(dòng)情況。自然感染獲得免疫,，是一種無(wú)控制狀態(tài)的自然發(fā)展過(guò)程,。依靠自然感染獲得免疫力來(lái)應(yīng)對(duì)疫情,，直白地說(shuō),，就是無(wú)應(yīng)對(duì)，任憑疫情自然肆虐,。

通過(guò)疫苗接種獲得免疫,，是用人工方式在最短時(shí)間迅速達(dá)到人群免疫屏障要求。這是一個(gè)積極主動(dòng)建立免疫屏障的過(guò)程,，對(duì)控制新冠肺炎疫情是至關(guān)重要的,。就技術(shù)層面來(lái)講，還是要等待疫苗,。樂(lè)觀地估計(jì),，如果研究進(jìn)展一切都非常順利的話，疫苗有望年底問(wèn)世,。

但即便疫苗問(wèn)世后,，通過(guò)接種疫苗產(chǎn)生抗體，目前也不清楚免疫力能保持多久,，不清楚病毒是否會(huì)變異,。

即便有了抗體也不意味著一勞永逸

記者：對(duì)于那些自然感染病毒后產(chǎn)生抗體獲得免疫力的人群來(lái)說(shuō)，是否就意味著安全了？

吳尊友：關(guān)于抗體,，有人可能會(huì)認(rèn)為,，已經(jīng)有那么多的人感染過(guò)病毒后有了抗體，我們的生活應(yīng)該暢通無(wú)阻不必過(guò)于防護(hù)了,。這一看法忽略了一個(gè)重要事實(shí)：即便有人有了抗體,，目前為止，我們還不知道抗體是否具有保護(hù)作用,、能保護(hù)多久,，更何況只有一小部分人有抗體。

世界衛(wèi)生組織首席應(yīng)急專(zhuān)家邁克·瑞安表示,，世衛(wèi)組織不確定血液中的抗體能否全面預(yù)防再次感染新冠病毒,。即便抗體有效，也沒(méi)有跡象表明大量人口已經(jīng)產(chǎn)生抗體,，可以向更大范圍人口提供所謂的免疫屏障,。瑞安說(shuō)：“我們獲得的大量初步信息表明，人口中完成血清轉(zhuǎn)化（即產(chǎn)生抗體）的比例相當(dāng)?shù)?。有人期待大部分人可能已?jīng)產(chǎn)生抗體,，但整體證據(jù)與之相反?！?/p>

傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生防護(hù)措施非常重要

記者：在當(dāng)前疫苗和抗體的研究都不甚明了的情況下,，哪些防控措施是有效的？

吳尊友：在沒(méi)有預(yù)防性疫苗以前,，傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生防護(hù)措施是目前控制疫情的有效措施,。

當(dāng)前對(duì)疫苗和抗體的相關(guān)研究都還在進(jìn)行中。雖然研究得出結(jié)論,，某些特定地區(qū)實(shí)際感染新冠病毒的人比最初認(rèn)為的要多得多,，但也僅此而已。在進(jìn)行更多研究之前,，不應(yīng)急于下結(jié)論或改變已經(jīng)證明行之有效的防控政策,。

目前，對(duì)一個(gè)地區(qū)而言,，在疫情流行早期,，尚未出現(xiàn)社會(huì)層面廣泛傳播時(shí)，要盡可能地對(duì)每一個(gè)診斷的病人進(jìn)行詳實(shí)的流行病學(xué)調(diào)查,，確定其全部的密切接觸者,，并對(duì)所有密切接觸者進(jìn)行14天的隔離觀察。

對(duì)密切接觸者進(jìn)行隔離觀察,，對(duì)于控制疫情是非常重要的,。因?yàn)槊芮薪佑|者中有些已經(jīng)被感染,，這些感染者在出現(xiàn)臨床癥狀的前兩天就已經(jīng)具有傳染性，如果等他們發(fā)病才被發(fā)現(xiàn),，就可能已經(jīng)造成了傳播擴(kuò)散,。因此，隔離密切接觸者,，這就等于把高風(fēng)險(xiǎn)的人從社會(huì)上移開(kāi),，減少了社會(huì)層面的傳播。這是非常重要的控制措施,。

戴口罩是切斷新冠病毒傳播的另一重要措施,。由于感染者在出現(xiàn)癥狀前兩天就已具有傳染性，而處于潛伏期的感染者又無(wú)癥狀,、不能識(shí)別,，極易造成社會(huì)傳播，特別是在通風(fēng)不好,、人員聚集的地方,。因此，在人員聚集的地方,，比如公共交通工具等,，一律戴好口罩。

如果全民都積極響應(yīng)不聚會(huì),、不扎堆,、戴口罩、勤洗手等舉措,，實(shí)際上,，在社會(huì)層面也就自然形成了一個(gè)群體免疫屏障。（本報(bào)記者 黃輝）