來(lái)源標(biāo)題：緊密型醫(yī)聯(lián)體解分級(jí)診療難題

針對(duì)患者扎堆大醫(yī)院,，看專家難等醫(yī)療民生熱點(diǎn)問(wèn)題,，1月24日，北京市政協(xié)多名委員分別從全科醫(yī)生建設(shè),、緊密型醫(yī)聯(lián)體的搭建,、腫瘤專科醫(yī)師培訓(xùn),、醫(yī)保支付改革等多角度切入,，展開(kāi)熱烈討論。

北京市政協(xié)委員,、北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科主任王以新：推進(jìn)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

1月24日,，北京市政協(xié)委員、北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科主任王以新談到,，為推進(jìn)分級(jí)診療,，本市應(yīng)多關(guān)注緊密型醫(yī)聯(lián)體和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，出臺(tái)更完善的培訓(xùn)機(jī)制和鼓勵(lì)機(jī)制,。

所謂醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起,，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體,。據(jù)王以新介紹,，這種形式最早起源于西方國(guó)家，主要以英國(guó),、美國(guó)為代表,。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展、人民經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,，目前,，民眾的健康觀已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，健康權(quán)利意識(shí)和服務(wù)需求不斷增加,，需要的醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療數(shù)量增多,，這就要求醫(yī)療資源分布合理。

王以新認(rèn)為,，政府為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，需要推進(jìn)建立大醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式和醫(yī)療、康復(fù),、護(hù)理有序銜接服務(wù)體系,，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，要完善國(guó)民健康政策,，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù),，與此同時(shí),，更要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體類型包括松散型醫(yī)聯(lián)體,、緊密型醫(yī)聯(lián)體,、專科型醫(yī)聯(lián)體,，主要以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù),、發(fā)展松散型醫(yī)聯(lián)體居多。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、二級(jí)醫(yī)院,、三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有上下聯(lián)動(dòng)、緊密關(guān)聯(lián)的關(guān)系,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)相互職能不清,、工作效率不高，缺乏利益吸引,，醫(yī)聯(lián)體上下轉(zhuǎn)診不夠通暢,。

為此她建議，應(yīng)積極推行建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體形式,，長(zhǎng)效機(jī)制上下互動(dòng),、管理統(tǒng)一、醫(yī)療及信息互享,、利益一體化,。

同時(shí)，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),，出臺(tái)更完善的培訓(xùn)機(jī)制和鼓勵(lì)機(jī)制,，提高全科醫(yī)生醫(yī)療水平，做好百姓健康的守門(mén)人,。完善首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診制度。進(jìn)一步加大政府財(cái)政支持,，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善醫(yī)療設(shè)備體系建立,、改善醫(yī)療環(huán)境、提高基層醫(yī)護(hù)人員工資待遇,，同時(shí),，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體的上級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)。

她認(rèn)為,，本市應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院醫(yī)生下社區(qū)出診,，幫教傳帶，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下沉社區(qū)，同時(shí),，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,。

北京市政協(xié)委員、北京安貞醫(yī)院院長(zhǎng)魏永祥：多建?？茖２♂t(yī)聯(lián)體

在采訪中,，北京市政協(xié)委員、北京安貞醫(yī)院院長(zhǎng)魏永祥談到,，為方便患者就醫(yī),，本市應(yīng)重點(diǎn)搭建更多的專科醫(yī)聯(lián)體,。這種學(xué)科醫(yī)聯(lián)體是指學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,。比如，北京安貞醫(yī)院在心肺血管疾病上有強(qiáng)?？频膬?yōu)勢(shì),，北京老年病醫(yī)院在老年醫(yī)學(xué)方面有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，從學(xué)科方面搞強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手,、資源共享,、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)于雙方都有益,。這種學(xué)科醫(yī)聯(lián)體可以把學(xué)科,、臨床、科研,、教學(xué)、預(yù)防,、科普等方方面面的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行有效整合,。

另外，專病醫(yī)聯(lián)體也很重要,。根據(jù)疾病癥狀來(lái)搭建機(jī)構(gòu)聯(lián)盟,，可以讓患者更加方便。他舉例說(shuō),，比如安貞醫(yī)院就有高血壓專病醫(yī)聯(lián)體,、胸痛中心醫(yī)聯(lián)體等。以專業(yè)和專病來(lái)劃分,，就醫(yī)和診療都更加精準(zhǔn),。

魏永祥還強(qiáng)調(diào)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部一定要有緊密的利益和利害關(guān)系,，只有成為共同體才能使醫(yī)聯(lián)體的合作更緊密更持續(xù),。“如果只是敲鑼打鼓很熱鬧，但合作機(jī)制不可持續(xù),，這樣的醫(yī)聯(lián)體只是形式主義,。”

對(duì)于專家號(hào)難掛的問(wèn)題,，魏永祥談到,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和優(yōu)質(zhì)專家少，導(dǎo)致患者反映看專家難,，而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是需要一定過(guò)程的,。另外，隨著大數(shù)據(jù)智能化的發(fā)展,，解放優(yōu)質(zhì)專家的生產(chǎn)力,，提高專家診療效率，在這方面也需要做更多努力,。同時(shí),，作為醫(yī)院的管理者，他也希望患者能夠多理解和諒解,?！安灰欢ㄊ率露颊掖髮＜遥瑢＜覉F(tuán)隊(duì)可以解決大部分問(wèn)題,?！?/p>

北京市政協(xié)委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)沈琳：腫瘤?？漆t(yī)師培訓(xùn)規(guī)范化

小病可以在基層社區(qū)解決,，而對(duì)于像腫瘤這類重大疾病，仍存在患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)重,，看病難的問(wèn)題,。針對(duì)這一現(xiàn)象，市政協(xié)委員,、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)沈琳談到,，目前我國(guó)的腫瘤專業(yè)人員存在非均質(zhì)化的問(wèn)題。較多的腫瘤專業(yè)人員,，是從內(nèi)科,、外科等轉(zhuǎn)行過(guò)來(lái)的。當(dāng)前,，由于腫瘤?？破鸩捷^晚，積淀尚淺,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍水平參差不齊,，診療水平差異極大,，包括綜合醫(yī)院與腫瘤專科醫(yī)院間,，診療水平也存在差異,，腫瘤專業(yè)的學(xué)科隊(duì)伍亟待健全。

由于腫瘤的發(fā)病率與死亡率均有增長(zhǎng),，對(duì)腫瘤專業(yè)的從業(yè)人員需求越來(lái)越旺盛,。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前北京地區(qū)每年超過(guò)300名住院醫(yī)師進(jìn)入腫瘤專業(yè)（包括放療,、腫瘤內(nèi)科和外科）臨床培訓(xùn),，這些新進(jìn)入腫瘤學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)不容忽視。

為了能規(guī)范腫瘤學(xué)科診療,，沈琳建議,，應(yīng)成立腫瘤學(xué)規(guī)范培訓(xùn)委員會(huì)。應(yīng)將當(dāng)前北京市腫瘤?？埔惑w化培訓(xùn)在得到各界認(rèn)可的情況下,，在全國(guó)進(jìn)行推行與示范，并且影響國(guó)家衛(wèi)計(jì)委學(xué)科設(shè)置,，將腫瘤學(xué)納入其中,，成立腫瘤學(xué)內(nèi)科、外科,、放療?？漆t(yī)師規(guī)培委員會(huì)，來(lái)負(fù)責(zé)腫瘤學(xué)?？迫瞬排囵B(yǎng)的全面指導(dǎo),、組織協(xié)調(diào)和質(zhì)量監(jiān)督。

同時(shí),，綜合醫(yī)院的腫瘤專業(yè)醫(yī)生應(yīng)接受腫瘤?？漆t(yī)師培訓(xùn)。一個(gè)成熟健康的腫瘤?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系必將趨于完善，而評(píng)價(jià)其優(yōu)劣的最終標(biāo)準(zhǔn)一定是能否惠及于民,。沒(méi)有接受腫瘤?？漆t(yī)師培訓(xùn)的綜合醫(yī)院醫(yī)師也同時(shí)醫(yī)治著眾多的惡性腫瘤患者,他們對(duì)這些患者的醫(yī)治能否保證規(guī)范？他們是否需要經(jīng)過(guò)腫瘤?？婆嘤?xùn)后才可以醫(yī)治,？沈琳認(rèn)為，在目前腫瘤?？埔惑w化試點(diǎn)的醫(yī)師培訓(xùn)體系基礎(chǔ)上,，應(yīng)進(jìn)一步完善和優(yōu)化，將綜合醫(yī)院從事腫瘤專業(yè)的醫(yī)師納入到專科培訓(xùn)當(dāng)中,，滿足不斷增長(zhǎng)的腫瘤病患診治的需要,。

教文衛(wèi)體專委會(huì)：推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

北京市政協(xié)教文衛(wèi)體專委會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人談到，本市在醫(yī)改過(guò)程中,，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié)作用,、破解分級(jí)診療難題。一是實(shí)施“一把手”工程,，加大市級(jí)統(tǒng)籌力度,，保障各項(xiàng)醫(yī)改政策的高效決策、協(xié)同聯(lián)動(dòng)和有力執(zhí)行,，梳理在不同部門(mén)與醫(yī)保相關(guān)的各項(xiàng)管理職能(如民政部門(mén)的貧困醫(yī)療救助),，變“醫(yī)療保險(xiǎn)”為“醫(yī)療保障”，在一個(gè)框架下,，平衡醫(yī)?；稹⑨t(yī)療收費(fèi),、財(cái)政補(bǔ)償,、百姓負(fù)擔(dān)等各方利益，取“需方”與“供方”最大公約數(shù),，形成強(qiáng)有力的醫(yī)保調(diào)控和監(jiān)管優(yōu)勢(shì),。

此外，應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用,，及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策，有效引導(dǎo)患者分級(jí)診療,，針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),，綜合運(yùn)用“按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi),，按病種付費(fèi)”等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善并規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制醫(yī)療成本的積極性,，通過(guò)控制費(fèi)用提高收入,，支持建立分級(jí)診療模式。僅僅對(duì)城市居民醫(yī)保老年人實(shí)施社區(qū)首診是不夠的,，應(yīng)通過(guò)政策設(shè)計(jì)對(duì)全人群實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī),，切實(shí)保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，允許社區(qū)居民自主選擇家庭醫(yī)生,；建立按人頭簽約收付費(fèi)機(jī)制,，將服務(wù)水平與家庭醫(yī)生工作考評(píng),、個(gè)人收入掛鉤，鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員提高簽約后的服務(wù)水平,。

此外,，在提供基本醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制,、整合市場(chǎng)資源,，分層滿足群眾多樣化、個(gè)性化就醫(yī)需求,。同時(shí),，讓更多居民知曉、了解簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的實(shí)質(zhì),，并能夠主動(dòng)簽約接受服務(wù),。

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