國(guó)際在線(xiàn)報(bào)道（駐美國(guó)特約記者 孟令軍）：近日,，一則“中國(guó)留學(xué)生在美國(guó)遭遇天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”的新聞引起輿論關(guān)注,。報(bào)道稱(chēng),，一位 “裸險(xiǎn)”的中國(guó)女留學(xué)生在美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)院接受心臟手術(shù)，五天后出院回家,，收到來(lái)自美國(guó)醫(yī)院和醫(yī)生的兩份賬單,，竟然高達(dá)170萬(wàn)美元，折合人民幣1100多萬(wàn)元,。已經(jīng)來(lái)美10年的中國(guó)留學(xué)生孟令軍對(duì)于美國(guó)看病貴的問(wèn)題也有著切身體會(huì),，他給本網(wǎng)發(fā)來(lái)了這篇對(duì)美國(guó)醫(yī)療體制的一線(xiàn)觀(guān)察。

拔顆智齒要花費(fèi)近7000元

五年前,，本人因?yàn)楸馓殷w發(fā)炎引起高燒,，吃了從國(guó)內(nèi)帶來(lái)的阿莫西林近一周，仍然不見(jiàn)效果,，于是去看學(xué)校的校醫(yī),。

若非急診,，在美國(guó)看病需要提前預(yù)約。我能預(yù)約到的時(shí)間已經(jīng)是一周以后,，于是我發(fā)著高燒等了一周,。一周后，醫(yī)生讓護(hù)士給我做了檢查,，測(cè)了體溫,，一看我體溫100.7F（38.2℃），護(hù)士嚇了一跳,。我告訴她,，我吃退燒藥和阿莫西林已經(jīng)兩周了，護(hù)士就抽了兩管血作檢查,。之后,，醫(yī)生進(jìn)來(lái)看了一下我的初步體檢報(bào)告，又問(wèn)我吃了什么藥,，然后又檢查了一下我的口腔,，一看我扁桃體發(fā)炎嚴(yán)重，醫(yī)生說(shuō),，先暫停服藥三天,，血檢報(bào)告要三天后才能出來(lái)，三天后再來(lái)復(fù)診,。結(jié)果,，當(dāng)天晚上我體溫就達(dá)到39.2℃。

在美國(guó)看病需要提前預(yù)約,。

三天后再去復(fù)診,。醫(yī)生說(shuō)，看了你的血檢報(bào)告,，一切都基本正常,，你就繼續(xù)吃藥吧。復(fù)診時(shí)間總共不超過(guò)三分鐘,。等拿到醫(yī)生開(kāi)的藥,，我簡(jiǎn)直哭笑不得：一罐夠吃七天的阿莫西林！看病加拿藥,，前后花了60美元（約合410元人民幣）,。

還有一次看牙醫(yī)，牙醫(yī)看我智齒長(zhǎng)的位置不對(duì),，問(wèn)我要不要做預(yù)防性拔牙,，我問(wèn)多少錢(qián)？牙醫(yī)說(shuō)要拔的話(huà),，大概1000美元（約合人民幣6900元）左右,，因?yàn)榘沃驱X不在牙醫(yī)保險(xiǎn)之內(nèi),，所以要我自己付錢(qián)。2015年回國(guó),，我順手拔了這顆智齒,，結(jié)果只花了600多元人民幣。

美國(guó)培養(yǎng)醫(yī)生成本高 導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員人工費(fèi)高

在美國(guó),，醫(yī)療問(wèn)題一直是個(gè)很?chē)?yán)重又敏感的社會(huì)問(wèn)題,。每任總統(tǒng)都試圖解決它，但是這個(gè)問(wèn)題始終沒(méi)有得到有效解決,，反而有愈演愈烈的態(tài)勢(shì),。根據(jù)美國(guó)政府2013年的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)告，美國(guó)年人均醫(yī)療支出達(dá)到8600美元（約合近6萬(wàn)元人民幣）,，美國(guó)醫(yī)療支出占美國(guó)GDP總量的17.1%,。而且這個(gè)支出比例還在逐年上漲，預(yù)計(jì)未來(lái)數(shù)年之內(nèi)有可能達(dá)到美國(guó)GDP的20%,。

美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用高昂有兩個(gè)原因：一是醫(yī)療成本高,，二是醫(yī)療設(shè)施和藥物昂貴。

醫(yī)療成本高主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的人工費(fèi)用高,。以培訓(xùn)美國(guó)醫(yī)生為例，一名醫(yī)生要經(jīng)過(guò)四年的本科學(xué)習(xí),，四年醫(yī)學(xué)院,，還有四年在醫(yī)院博士（MD）的培訓(xùn)和兩年的實(shí)習(xí)時(shí)間。算下來(lái),，培養(yǎng)一名合格的醫(yī)生在美國(guó)基本上需要26年左右的時(shí)間,。要是專(zhuān)攻某一領(lǐng)域的醫(yī)生則需要博士后以上的學(xué)歷，至少需要32年以上的時(shí)間,。

美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)費(fèi)也是天價(jià),。

另外，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)費(fèi)也是天價(jià),，不花個(gè)150萬(wàn)美元（約合1000萬(wàn)人民幣）左右,，是不可能成為醫(yī)生的。如果沒(méi)錢(qián)的話(huà),，可以去銀行貸款,，學(xué)生貸款利率是多少呢？10%,！要知道房屋貸款20年的利率也不過(guò)4.9%,，讀14年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)下來(lái)，一套房子基本上沒(méi)了,。這些醫(yī)生怎么才能把學(xué)費(fèi)給賺回來(lái)呢,？羊毛出在羊身上,，最后還是患者買(mǎi)單。

美國(guó)實(shí)行“以械養(yǎng)醫(yī)”,、“以藥養(yǎng)醫(yī)”

醫(yī)療設(shè)施和藥物昂貴則是跟美聯(lián)航的拖拽事件一樣屬于“美國(guó)特色”,。美國(guó)的醫(yī)院實(shí)行“以械養(yǎng)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，加價(jià)比例通常是規(guī)定的15%左右,。由于美國(guó)的醫(yī)院多數(shù)是私營(yíng)性質(zhì)，他們的所得收入除了支付醫(yī)護(hù)人員的工資以外,，基本上剩下的都?xì)w醫(yī)院所有,。例如，一副醫(yī)療手套,，在市面上的進(jìn)貨價(jià)格不過(guò)幾美元,，但是到了大醫(yī)院手中，卻可以理直氣壯加到數(shù)十美元,。

而美國(guó)的公立醫(yī)院主要由聯(lián)邦政府,、州政府和地方郡縣政府出資設(shè)立。由于這些醫(yī)院僅為特定人員服務(wù),，所以并不針對(duì)平民開(kāi)放,。例如現(xiàn)役和退役軍人、軍人家屬還有原住民,。

所以,，美國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院目前都是私營(yíng)（非營(yíng)利性或者營(yíng)利性機(jī)構(gòu)）性質(zhì)。作為私立醫(yī)院,，生存和發(fā)展有其共通之道,。美國(guó)的大型私立醫(yī)院需要贏利，至少是收支平衡,。其主要資金來(lái)源大致有以下3種：

美國(guó)醫(yī)院實(shí)行“以械養(yǎng)醫(yī)”,、“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

1. 患者支付的醫(yī)療費(fèi)用,。絕大部分是保險(xiǎn)公司支付的款項(xiàng),。

2. 研究經(jīng)費(fèi)和衍生收益。美國(guó)的一流醫(yī)院擔(dān)負(fù)著眾多的科研開(kāi)發(fā),、試制和臨床試驗(yàn)工作,。幾家醫(yī)院的研究結(jié)果往往左右著美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）的政策導(dǎo)向和諸多公司的財(cái)務(wù)狀況，所以各大藥廠(chǎng)在臨床試驗(yàn)和前期研發(fā)的投入驚人,。另外,，政府特別是公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)研究投入也不惜血本。其中很大一部分都是由大型醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)的。在藥品和各種醫(yī)療設(shè)備開(kāi)發(fā)成功并投入市場(chǎng)后,，其價(jià)值回報(bào)也是私立醫(yī)院的重要收入來(lái)源之一,。

3. 各種捐助和投資。全美不計(jì)其數(shù)的私人基金會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)每年都向醫(yī)院系統(tǒng)捐助數(shù)以百億的資金,，用于醫(yī)學(xué)研究和幫助那些需要幫助的患者,。

還有藥品問(wèn)題，首先患者要跟保險(xiǎn)公司協(xié)商,，因?yàn)橛行┧幬锊粚儆诒ｋU(xiǎn)公司承保的范圍,。所以拿藥的時(shí)候你還要給藥劑師診費(fèi)，最后還要控制用量,，不能一次性給你好幾周的用量,，必須控制在一周之內(nèi)，這樣患者才能源源不斷給醫(yī)藥公司送錢(qián),。去年有個(gè)華爾街對(duì)沖基金經(jīng)理買(mǎi)斷了某高血壓的應(yīng)急藥,，把僅僅幾美元的藥物提價(jià)到1200多美元。

美國(guó)急診費(fèi)用堪稱(chēng)天價(jià)

再來(lái)說(shuō)說(shuō)美國(guó)“坑爹”一般的醫(yī)療保險(xiǎn),。

根據(jù)美國(guó)自己的調(diào)查報(bào)告,，醫(yī)療保險(xiǎn)普及率是非常高的，十個(gè)人中大概至少六七人就有醫(yī)療保險(xiǎn),。

美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)分為四類(lèi)：

A. Health Maintenance Organization (HMO),，指健康維護(hù)組織

B. Preferred Provider Organization (PPO)，指雇主或工會(huì)提供的醫(yī)療保險(xiǎn)

C. Point of Service （服務(wù)點(diǎn)）

D. Indemnity Plan（定額理賠制度）

美國(guó)主流的兩種醫(yī)療保險(xiǎn)是A和B,，C和D很少,。HMO可以滿(mǎn)足基本的醫(yī)療保障，但是只能在指定醫(yī)院就診,，留學(xué)生購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)一般都屬于這一類(lèi)，但也不是所有州都強(qiáng)制留學(xué)生必須購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn),，比如阿拉斯加州就不強(qiáng)制,。PPO則是高端醫(yī)療，對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)院不做任何限制,。一般個(gè)人和中小企業(yè)流行HMO,，PPO則是大企業(yè)的最佳選擇。

根據(jù)加州政府醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)發(fā)布的調(diào)查報(bào)告,，在2014年,，加州居民平均每年花費(fèi)在醫(yī)療保險(xiǎn)上的費(fèi)用是95美元(占收入的1%)，到了2015年則上漲到325美元（占收入的2%）,，然而到了2016年則瘋漲到695美元（占了收入的2.5%）

既然每年要“捐”數(shù)千美元給保險(xiǎn)公司,，那么是不是就可以隨便看醫(yī)生了呢？NO！

用HMO,，只能看指定的醫(yī)生,；用PPO雖然可以多看一些醫(yī)生，但是保險(xiǎn)公司又把醫(yī)生分為兩類(lèi)：內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng),。內(nèi)網(wǎng)的醫(yī)生,，可以多報(bào)銷(xiāo)，好一些的保險(xiǎn)公司可以報(bào)銷(xiāo)80%,。外網(wǎng)的醫(yī)生,，則給你少報(bào)銷(xiāo)或者拒絕報(bào)銷(xiāo)。怎么知道醫(yī)生是內(nèi)網(wǎng)或者是外網(wǎng),？你得先上網(wǎng)查,，然后打電話(huà)給保險(xiǎn)公司把自己加到該醫(yī)生名下，最后經(jīng)保險(xiǎn)公司批準(zhǔn),，幸運(yùn)的話(huà),，基本上一個(gè)月后會(huì)通知你：你可以去看醫(yī)生了。

需要說(shuō)明的是,，HMO和PPO都是不包含急診費(fèi)用的,。包含急診費(fèi)用的保險(xiǎn)，保額基本上是數(shù)千美元起,，價(jià)格也不菲,。例如，呼叫救護(hù)車(chē)的費(fèi)用,，一次就是800美元,。再有，只要你沒(méi)死或者不是重癥,，急診室一般也不會(huì)收你,。所以即使你喊了救護(hù)車(chē)，等上七八個(gè)小時(shí)才有醫(yī)生來(lái)看你都是家常便飯,。因?yàn)榧本热藛T在美國(guó)醫(yī)院非常缺乏,。

美國(guó)大部分醫(yī)療保險(xiǎn)并不包含急診費(fèi)用。

每次從急診室出來(lái),，你可能發(fā)現(xiàn)一輛寶馬4系就這么沒(méi)了,，因?yàn)榧痹\室的檢查費(fèi)用是常規(guī)檢查的三倍以上。我有個(gè)朋友曾經(jīng)因?yàn)檫^(guò)敏進(jìn)了急診,，最后收到39000多美元（折合近27萬(wàn)人民幣）的賬單,，好在他有包含急診的保險(xiǎn)，最后自己實(shí)際只承擔(dān)了200美元（折合近1400元人民幣）,。

美國(guó)醫(yī)療體制的長(zhǎng)處與短處

美國(guó)醫(yī)療到底好不好,？好與壞又體現(xiàn)在哪些方面,？以下是我個(gè)人的一些看法：

1. 美國(guó)在癌癥等重大疾病和罕見(jiàn)病領(lǐng)域有著無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于常見(jiàn)病,，國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院的醫(yī)生水平就很高,，這是建立在治療大量患者所積累得來(lái)的經(jīng)驗(yàn)上。而美國(guó)醫(yī)療在這個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)并不明顯,。美國(guó)醫(yī)療投入巨大的人力和物力在重大疾病和罕見(jiàn)病的治療上,，所以在這方面優(yōu)勢(shì)巨大。

2. 美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用處于偏上水平,。由于醫(yī)療成本高昂,，美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用基本上是其他歐美國(guó)家的數(shù)倍。例如,，一副醫(yī)用手套在美國(guó)就需要數(shù)十美元,，還有數(shù)百美元的器械。即使有醫(yī)療保險(xiǎn),，但對(duì)于大多數(shù)美國(guó)人來(lái)說(shuō),，這筆費(fèi)用依然堪稱(chēng)天價(jià)。

　　美國(guó)醫(yī)院內(nèi)的禮品店,。

3.美國(guó)醫(yī)療在人性化方面相當(dāng)?shù)轿?。比如考慮到腫瘤病人和癌癥病人的心理健康問(wèn)題，美國(guó)醫(yī)院內(nèi)都設(shè)有禮品店,，里面出售各種慰問(wèn)品,、慰問(wèn)卡、鮮花,，甚至是假發(fā)等,；還有在美國(guó)生孩子，病房?jī)?nèi)的產(chǎn)婦套餐是免費(fèi)的,，同時(shí)會(huì)給你一張表格告訴你嬰兒吃什么東西好,，精確到月；對(duì)于需要立即手術(shù)的病人,，醫(yī)院也會(huì)先進(jìn)行手術(shù),，等病人康復(fù)后再郵寄賬單給你。