多學(xué)科團隊反復(fù)討論國際專家遠程助陣

這么小的孩子得了乳腺癌,，應(yīng)該怎樣治療,？又該怎樣為妍妍“量身定制”最適合她的治療方案,？現(xiàn)在的治療方式會對她今后的生活產(chǎn)生怎樣的影響,？為此,，江蘇省人民醫(yī)院多學(xué)科團隊展開了反復(fù)討論,。

現(xiàn)代快報記者了解到,，由于這類乳腺癌非常罕見,，沒有先例可以參考,，且考慮到妍妍年齡太小,，乳腺的腺體尚未發(fā)育，現(xiàn)在的治療方案對她將來的身心發(fā)育都將產(chǎn)生深遠的影響,，因此在制定治療方案時候必須慎之又慎,。接診妍妍后，唐金海教授團隊立即聯(lián)合醫(yī)院病理學(xué)部主任張智弘教授,、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家湯琪云教授等專家,，并第一時間通過遠程診療平臺聯(lián)系到美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬的醫(yī)院專家開展在線國際多學(xué)科病例討論（MDT）與視頻會議。

經(jīng)過連續(xù)幾次的緊張會診與討論,，在綜合多學(xué)科團隊及國內(nèi)外專家的意見基礎(chǔ)上,，唐金海教授為3歲妍妍擬定了保留乳腺的手術(shù)治療方法，即切除病灶同時保留乳腺腺體的手術(shù),，這是因為一方面既要為小患者徹底切除腫瘤,，另一方面還要考慮到妍妍今后的乳腺發(fā)育、心理成長與生活等現(xiàn)實情況,，必須要保留住小患者的乳腺,。

△手術(shù)中團隊密切配合

小患兒手術(shù)細如繡花多學(xué)科協(xié)作緊張有序

在充分討論,、完備預(yù)案的基礎(chǔ)上，手術(shù)正式開始了,！唐金海教授帶領(lǐng)手術(shù)團隊上臺手術(shù),，并親自擔任主刀。此臺手術(shù)難度很大：一是考慮到小女孩今后的生長,、發(fā)育及生活,；另一方面是對手術(shù)操作的精細程度與熟練程度要求較高。時間一分一秒過去,，手術(shù)室里,，一場無聲的戰(zhàn)役正在打響！

臺上,，唐金海教授團隊仔細擴大切除腫塊,，病理標本一塊塊地取出,，小妍妍的乳腺保住了！

緊接著,，腋窩前哨淋巴結(jié)尋找開始了,。什么是“前哨淋巴結(jié)”？為啥要尋找前哨淋巴結(jié),？唐金海教授介紹,，前哨淋巴結(jié)就如同站崗的“哨兵”，常是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站,，只有在手術(shù)中尋找到前哨淋巴結(jié)進行切除并送活檢,，才能更好地決定下一步方案：如果結(jié)果陽性則要則要進行擴大范圍的腋窩淋巴結(jié)清掃,；陰性則可以結(jié)束手術(shù),，無需更大創(chuàng)傷。由于妍妍年齡小,、切口小,，幾乎連一個小手指都放不下，因此前哨淋巴結(jié)的尋找難度很高,。

“找到了,！”唐金海教授在腋窩中成功找到3枚染成藍色的前哨淋巴結(jié)，小心切下并送快速病理診斷,?！扒吧诹馨徒Y(jié)結(jié)果陰性！”大家都歡呼起來,，淋巴結(jié)還沒有轉(zhuǎn)移,，這樣可以避免腋窩清掃了！記者獲悉,，妍妍年齡太小,，術(shù)中盡可能挑選了“小一號”的手術(shù)器械，并在手術(shù)的過程中細如繡花,，每一步操作都小心翼翼,。由于事先做了充分的準備工作，手術(shù)團隊配合默契,，1小時后,，手術(shù)圓滿結(jié)束。

△社工團隊術(shù)前輔導(dǎo)孩子心理

專業(yè)社工全程陪伴“全人關(guān)懷”暖意融融

3歲的小朋友，平時連打針,、掛水都會嚇哭,，做手術(shù)會不會害怕,？作為妍妍手術(shù)治療團隊的一個重要組成部分，省人民醫(yī)院社工團隊全程參與了妍妍的治療,，除術(shù)前心理輔導(dǎo),、術(shù)前陪伴、術(shù)后隨訪與心里支持外,，社工人員還擬定了階段性的工作計劃,，并將長期隨訪、關(guān)注小妍妍,，讓她感受到濃濃的暖意,。

手術(shù)前，社工人員帶著象征勇氣的小白熊和游戲治療繪本,、道具來到妍妍的病床前,，親切的裝扮和可愛的小熊一下子就吸引了小姑娘的目光，醫(yī)務(wù)人員一邊和小妍妍做游戲,，一邊告訴她,，玩具小熊舉著的“火炬”代表了妍妍的勇氣、家人的愛和醫(yī)護人員的專業(yè),，“火炬可以驅(qū)散山洞里的妖怪,，妍妍也一定能夠戰(zhàn)勝疾病”。醫(yī)務(wù)社工還用玩具醫(yī)療箱模擬治療過程,，讓妍妍化身為“小醫(yī)生”為生病的小熊治療,。小小醫(yī)生開始學(xué)習(xí)打針和掛水，認真的模樣讓人忍俊不禁,，而妍妍也從中了解到生病治療的過程,，從一開始的“我害怕醫(yī)生”變?yōu)榱恕拔乙蔀獒t(yī)生”，小臉上露出了勇敢堅定的神情,。術(shù)后的妍妍一醒來,，看到了爸爸媽媽，也見到了約定好帶著彩泥禮物來的社工人員,，露出了甜甜的笑容,。

該院社會工作辦公室主任杜麗娜表示，醫(yī)務(wù)社工的存在改變了之前醫(yī)院單純的治療“身體疾病”的模式,，運用“全人關(guān)懷”理念,，按照患者身、心,、社,、靈的各種需要，對接資源，提供適切的社會心理治療和關(guān)懷,，真正成為“醫(yī)師的助手,，護士的伙伴，患者與家屬的朋友,，家庭的保護人,，社區(qū)的組織者，以及其他專業(yè)技術(shù)人員的合作者”,。

談癌不必“色變”早診早治很重要

唐金海教授指出,，這位3歲小女孩患上乳腺癌很偶然，但也能說明癌癥正呈現(xiàn)年輕化趨勢,。他同時又表示,，雖然近年來乳腺癌發(fā)病率有所升高，但是乳腺癌的死亡率已開始出現(xiàn)下降趨勢,，這與新理論新技術(shù)的應(yīng)用,、早期診斷、早期治療,、規(guī)范化及個體化治療的開展密切相關(guān),。特別是與黨和政府一貫高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè),，為執(zhí)業(yè)就醫(yī)提供了堅實的基礎(chǔ)，老百姓收益,、人民群眾健康狀況不斷改善,。

這個案例給我們哪些啟示呢？唐金海教授告訴記者,，目前我們已經(jīng)進入精準化醫(yī)療時代,，我們要重視癌癥的預(yù)防，不要“談癌色變”,，一旦發(fā)現(xiàn)任何端倪就要及時就診,，明確癌癥的診斷后要積極治療，制定個體化的精準方案,，提高癌癥患者的生活質(zhì)量和預(yù)后,。