（原標(biāo)題：山西醫(yī)療責(zé)任保險被指理賠緩慢）

畢建忠的父母和子女

中新網(wǎng)太原6月7日電為拓寬醫(yī)療糾紛解決途徑而被廣泛推動的醫(yī)療責(zé)任保險,，在山西卻因理賠緩慢而遭到部分患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)疑。近日,，中新網(wǎng)記者多方走訪調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)因保險公司、經(jīng)紀(jì)公司,、被保險人在選擇第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)方面存在爭議,，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險相結(jié)合的“山西模式”遭遇發(fā)展瓶頸。

拿不到的賠償金

2012年8月31日凌晨,，一輛120救護(hù)車呼嘯駛?cè)肷轿魇⌒弥菔袑幬淇h人民醫(yī)院,，車上患者是遭遇車禍?zhǔn)軅漠吔ㄖ摇２痪煤?，畢建忠?jīng)搶救無效死亡,。“糾紛產(chǎn)生后,，我們向山西省第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會報案,，隨后接受調(diào)查和調(diào)解?！?月7日,，死者畢建忠的家屬畢成厚說。

在醫(yī)患雙方的配合下,，此次糾紛調(diào)解工作進(jìn)行順利,。經(jīng)過專家組鑒定，在搶救過程中醫(yī)院存在處置不當(dāng)?shù)膯栴}，雙方根據(jù)相關(guān)規(guī)定達(dá)成12.2萬余元的賠償協(xié)議,。但讓畢成厚想不到的是,，時至今日，賠償款仍然沒有拿到,。

位于忻州市神池縣太平莊鄉(xiāng)楊家坡村的畢家?guī)缀蹩梢杂眉彝剿谋趤硇稳?。畢成厚介紹，37歲的畢建忠生前是一名廚師,，也是家中的頂梁柱,。如今畢建忠遭遇變故去世，上有老下有小的畢家失去了主要的經(jīng)濟(jì)來源,，只能以務(wù)農(nóng)為生。

“畢建忠的父母年邁多病,，他去世后還留下了兩個十幾歲的孩子,。如今，孩子們上學(xué)都快成了問題,?！碑叧珊癖硎尽?/p>

面對記者,，寧武縣人民醫(yī)院院長雷維平承認(rèn)院方在處置傷者過程中存在過失,，并承諾根據(jù)相關(guān)規(guī)定對畢建忠家屬進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償。雷維平表示,，事發(fā)當(dāng)年醫(yī)院購買了醫(yī)療責(zé)任保險,，根據(jù)相關(guān)規(guī)定及當(dāng)時達(dá)成的協(xié)議，這筆經(jīng)濟(jì)賠償應(yīng)該由保險公司進(jìn)行賠付,。

雷維平坦言,，賠償款沒有及時到位讓自己感覺很被動?！熬秃ε滤勒呒覍賮磲t(yī)院鬧事,。本來很好的一種制度，其中一項環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就容易讓老百姓產(chǎn)生質(zhì)疑,?！?/p>

不止一個“畢建忠”

到底是什么環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題？記者隨后赴山西省第三方醫(yī)調(diào)委了解情況,，卻發(fā)現(xiàn)遭遇此種問題的不止畢建忠一家,。

山西省第三方醫(yī)調(diào)委副主任張海峰稱，接到報案后立即派調(diào)解員向醫(yī)患雙方了解情況,，并啟動責(zé)任評估程序,。經(jīng)過醫(yī)療專家的鑒定，評定醫(yī)務(wù)人員存在過錯,，此結(jié)果也得到了雙方認(rèn)可,。隨后,，參照國家相關(guān)政策和法律規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)核算出金額，再根據(jù)金額進(jìn)行調(diào)解,。

張海峰稱,，畢建忠案的整個處置過程由山西省第三方醫(yī)調(diào)委、江泰保險經(jīng)紀(jì)股份有限公司太原分公司(涉事醫(yī)院的保險代理人),、保險公司,、醫(yī)學(xué)專家、法律顧問等各方參與,，其中最后形成的《醫(yī)療責(zé)任保險事故鑒定經(jīng)紀(jì)賠償表決紀(jì)要》,，各方參與人員均已簽字確認(rèn)。此后,，賠償資料于2016年3月遞交至保險公司,，但至今沒有回音。

“這個過程其實是十分艱難的,，調(diào)解員多次赴畢建忠老家,，從法理、人情等多個角度向家屬解釋,，不斷協(xié)調(diào)和溝通,。”張海峰說,，“但如果賠償金到不了位,，那我們之前的所有工作相當(dāng)于白做了，更有引起二次糾紛的可能性,?！?/p>

令人驚訝的是，記者在采訪過程中發(fā)現(xiàn)沒有得到及時賠付的不止畢建忠一家,。據(jù)江泰保險經(jīng)紀(jì)股份有限公司太原分公司向相關(guān)部門遞交的一份情況報告顯示,，截至4月底，有100余起案件沒有得到及時處理,，其中包括訴訟案件和調(diào)解案件,，涉及理賠金額970余萬元。

江泰保險經(jīng)紀(jì)公司太原分公司副總經(jīng)理高青巖表示,，2015年10月23日,，山西省衛(wèi)計委和山西省保監(jiān)局曾召集山西省第三方醫(yī)調(diào)委、山西省醫(yī)療責(zé)任保險“共保體”各家保險公司及經(jīng)紀(jì)公司召開專門會議,，其中達(dá)成的意見明確,，山西省醫(yī)療責(zé)任保險領(lǐng)導(dǎo)組選定江泰保險經(jīng)紀(jì)公司為該項工作的保險經(jīng)紀(jì)公司，通過招標(biāo)及競爭性談判的方式選擇四家保險公司組成共保體。在醫(yī)療糾紛案件處理中,，由保險公司工作人員參加山西省第三方醫(yī)調(diào)委組織的醫(yī)療責(zé)任保險事故鑒定會,，現(xiàn)場形成保險賠償決定，并按協(xié)議規(guī)定完成理賠工作,。

“2016年1月,，我們也將相關(guān)情況向山西省保監(jiān)局做了專題報告，山西省保監(jiān)局又召集各方開了專門協(xié)調(diào)會,，但無實質(zhì)性進(jìn)展,。”高青巖說,。

張海峰對此表示擔(dān)憂,，他坦言，從患者角度講,，長期拿不到賠償金有可能耽誤后期治療,，也有可能導(dǎo)致二次醫(yī)療糾紛；對于醫(yī)院來說,，也對醫(yī)療責(zé)任保險甚至是對人民調(diào)解工作失去信心，容易引起質(zhì)疑,。對這項政策的推廣也產(chǎn)生很大影響,。

保險公司：審核要加快分?jǐn)偝呻y題

面對質(zhì)疑，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山西省分公司責(zé)任信用事業(yè)部負(fù)責(zé)人梁宏接受記者采訪時說,，之前山西省醫(yī)療責(zé)任保險共保體由人保財險山西省分公司,、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司山西省分公司、中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司山西省分公司,、天安保險股份有限公司山西省分公司等四家保險公司組成,，其中人保財險山西省分公司以70%的承保份額為本項目首席承保人。根據(jù)協(xié)議,，各家保險公司按照各自份額承擔(dān)保險責(zé)任,，對投保人和被保險人承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

“按照協(xié)議,，賠償責(zé)任應(yīng)該各家保險公司共同承擔(dān),。因為人保財險是首席承保人，很多時候都是我們先行賠付,，然后再去其他成員公司要求分?jǐn)?。但其他公司的分?jǐn)偣ぷ骱茈y，很慢,?！绷汉暾f。

此外，據(jù)人保財險山西省分公司理賠事業(yè)部負(fù)責(zé)人張弛介紹,，數(shù)年前,，山西省醫(yī)調(diào)委、江泰保險經(jīng)紀(jì)公司太原分公司,、包括人保財險山西省分公司在內(nèi)的共保體三方共同簽署框架協(xié)議,，在此保障下，相關(guān)工作一直開展順利,。但在2015年上半年,，這種合作關(guān)系因種種原因中止，合作協(xié)議也不再擁有法律效力,。

“此后,，山西省第三方醫(yī)調(diào)委成立。不僅沒有了框架協(xié)議做保證,，同時我們也不認(rèn)可山西省第三方醫(yī)調(diào)委的調(diào)解結(jié)果,，需要對他們提交的醫(yī)療糾紛調(diào)解案件賠償金額進(jìn)行一個審核?！睆埑谡f,。

張弛表示，關(guān)于江泰保險經(jīng)紀(jì)公司太原分公司提交的案件資料,，目前已賠付14起案件,，一部分正在審核過程中，還有一部分因?qū)徍擞胁町?，還需要和各方溝通協(xié)調(diào),。“我們審核過程確實有些慢,，這個應(yīng)該道歉,。但我們正在努力進(jìn)行中。只要我們工作人員簽字確認(rèn)的,，賠償不是問題,。”

山西省保監(jiān)局：努力做好相關(guān)工作

6月3日,，山西省保監(jiān)局對此事回應(yīng),，將繼續(xù)做好監(jiān)督、協(xié)調(diào),、督促和指導(dǎo)工作,。

山西省保監(jiān)局在對記者回復(fù)的情況說明中稱，經(jīng)過了解,，在醫(yī)療責(zé)任保險未決案件中,，一部分通過訴訟程序已經(jīng)由法院判決,，另一部分案件通過第三方調(diào)解處理。在處理過程中,，由于保險公司,、經(jīng)紀(jì)公司、被保險人在選擇第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)方面存有爭議,，影響了調(diào)解進(jìn)程,。目前，經(jīng)過有關(guān)各方溝通協(xié)調(diào),，在案件審核,、賠款攤回等方面達(dá)成協(xié)議。江泰保險經(jīng)紀(jì)公司太原分公司遞交的案件,，目前已審核49件,，16件已經(jīng)結(jié)案(其中14件已支付賠款)，其余86件正在審核中,。

“對此問題,，我們非常重視，今年年初,，我們約見人保財險山西分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)了解情況,，要求該公司盡快核對，逐一標(biāo)明未賠付的原因,，根據(jù)有關(guān)協(xié)議,，在依法合規(guī)的前提下，制定未決案件的合理解決方案,，切實保護(hù)被保險人的合法利益,。之后,，由專人對此項工作進(jìn)行跟蹤督導(dǎo),。”山西省保監(jiān)局財產(chǎn)保險監(jiān)管處處長高奇志說,，“目前,，人保財險山西省分公司、江泰保險經(jīng)紀(jì)公司太原分公司以及原共保體其他成員公司按照已達(dá)成的協(xié)議,，開展了相應(yīng)工作,，加快賠付進(jìn)度?！?/p>

山西省保監(jiān)局同時明確,，保險人和被保險人在賠償方面存在爭議，屬保險合同糾紛,，雙方應(yīng)遵守合同通過協(xié)商,、調(diào)解,、仲裁、訴訟等多種渠道積極解決,；而患者得不到賠償款的問題,，屬于醫(yī)患之間的糾紛，應(yīng)該由當(dāng)事雙方進(jìn)一步協(xié)商解決,。

高奇志表示,，下一步，山西省保監(jiān)局將依法加強(qiáng)對已達(dá)成賠付協(xié)議案件的監(jiān)督,，確保賠款及時到位,，協(xié)調(diào)各方加快案件審核和解決賠款攤回問題，并密切關(guān)注醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展和運(yùn)行情況,。