（原標(biāo)題：山西醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)被指理賠緩慢）

畢建忠的父母和子女

中新網(wǎng)太原6月7日電為拓寬醫(yī)療糾紛解決途徑而被廣泛推動(dòng)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),，在山西卻因理賠緩慢而遭到部分患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)疑。近日,，中新網(wǎng)記者多方走訪調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)因保險(xiǎn)公司,、經(jīng)紀(jì)公司,、被保險(xiǎn)人在選擇第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)方面存在爭(zhēng)議,，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合的“山西模式”遭遇發(fā)展瓶頸,。

拿不到的賠償金

2012年8月31日凌晨,，一輛120救護(hù)車呼嘯駛?cè)肷轿魇⌒弥菔袑幬淇h人民醫(yī)院,，車上患者是遭遇車禍?zhǔn)軅漠吔ㄖ摇２痪煤?，畢建忠?jīng)搶救無(wú)效死亡,。“糾紛產(chǎn)生后,，我們向山西省第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)報(bào)案,，隨后接受調(diào)查和調(diào)解?！?月7日,，死者畢建忠的家屬畢成厚說(shuō)。

在醫(yī)患雙方的配合下,，此次糾紛調(diào)解工作進(jìn)行順利,。經(jīng)過(guò)專家組鑒定，在搶救過(guò)程中醫(yī)院存在處置不當(dāng)?shù)膯?wèn)題,，雙方根據(jù)相關(guān)規(guī)定達(dá)成12.2萬(wàn)余元的賠償協(xié)議,。但讓畢成厚想不到的是，時(shí)至今日，賠償款仍然沒(méi)有拿到,。

位于忻州市神池縣太平莊鄉(xiāng)楊家坡村的畢家?guī)缀蹩梢杂眉彝剿谋趤?lái)形容,。畢成厚介紹，37歲的畢建忠生前是一名廚師,，也是家中的頂梁柱,。如今畢建忠遭遇變故去世，上有老下有小的畢家失去了主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源,，只能以務(wù)農(nóng)為生,。

“畢建忠的父母年邁多病，他去世后還留下了兩個(gè)十幾歲的孩子,。如今,，孩子們上學(xué)都快成了問(wèn)題?！碑叧珊癖硎?。

面對(duì)記者，寧武縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)雷維平承認(rèn)院方在處置傷者過(guò)程中存在過(guò)失,，并承諾根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)畢建忠家屬進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償。雷維平表示,，事發(fā)當(dāng)年醫(yī)院購(gòu)買了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),，根據(jù)相關(guān)規(guī)定及當(dāng)時(shí)達(dá)成的協(xié)議，這筆經(jīng)濟(jì)賠償應(yīng)該由保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠付,。

雷維平坦言,，賠償款沒(méi)有及時(shí)到位讓自己感覺(jué)很被動(dòng)?！熬秃ε滤勒呒覍賮?lái)醫(yī)院鬧事,。本來(lái)很好的一種制度，其中一項(xiàng)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題就容易讓老百姓產(chǎn)生質(zhì)疑,?！?/p>

不止一個(gè)“畢建忠”

到底是什么環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題？記者隨后赴山西省第三方醫(yī)調(diào)委了解情況,，卻發(fā)現(xiàn)遭遇此種問(wèn)題的不止畢建忠一家,。

山西省第三方醫(yī)調(diào)委副主任張海峰稱，接到報(bào)案后立即派調(diào)解員向醫(yī)患雙方了解情況,，并啟動(dòng)責(zé)任評(píng)估程序,。經(jīng)過(guò)醫(yī)療專家的鑒定，評(píng)定醫(yī)務(wù)人員存在過(guò)錯(cuò),，此結(jié)果也得到了雙方認(rèn)可,。隨后，參照國(guó)家相關(guān)政策和法律規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)核算出金額，再根據(jù)金額進(jìn)行調(diào)解,。

張海峰稱,，畢建忠案的整個(gè)處置過(guò)程由山西省第三方醫(yī)調(diào)委、江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司太原分公司(涉事醫(yī)院的保險(xiǎn)代理人),、保險(xiǎn)公司,、醫(yī)學(xué)專家、法律顧問(wèn)等各方參與,，其中最后形成的《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)事故鑒定經(jīng)紀(jì)賠償表決紀(jì)要》,，各方參與人員均已簽字確認(rèn)。此后,，賠償資料于2016年3月遞交至保險(xiǎn)公司,，但至今沒(méi)有回音。

“這個(gè)過(guò)程其實(shí)是十分艱難的,，調(diào)解員多次赴畢建忠老家,，從法理、人情等多個(gè)角度向家屬解釋,，不斷協(xié)調(diào)和溝通,。”張海峰說(shuō),，“但如果賠償金到不了位,，那我們之前的所有工作相當(dāng)于白做了，更有引起二次糾紛的可能性,?！?/p>

令人驚訝的是，記者在采訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)沒(méi)有得到及時(shí)賠付的不止畢建忠一家,。據(jù)江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司太原分公司向相關(guān)部門遞交的一份情況報(bào)告顯示,，截至4月底，有100余起案件沒(méi)有得到及時(shí)處理,，其中包括訴訟案件和調(diào)解案件,，涉及理賠金額970余萬(wàn)元。

江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司太原分公司副總經(jīng)理高青巖表示,，2015年10月23日,，山西省衛(wèi)計(jì)委和山西省保監(jiān)局曾召集山西省第三方醫(yī)調(diào)委、山西省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)“共保體”各家保險(xiǎn)公司及經(jīng)紀(jì)公司召開(kāi)專門會(huì)議,，其中達(dá)成的意見(jiàn)明確,，山西省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)組選定江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司為該項(xiàng)工作的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司，通過(guò)招標(biāo)及競(jìng)爭(zhēng)性談判的方式選擇四家保險(xiǎn)公司組成共保體,。在醫(yī)療糾紛案件處理中,，由保險(xiǎn)公司工作人員參加山西省第三方醫(yī)調(diào)委組織的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)事故鑒定會(huì),，現(xiàn)場(chǎng)形成保險(xiǎn)賠償決定，并按協(xié)議規(guī)定完成理賠工作,。

“2016年1月,，我們也將相關(guān)情況向山西省保監(jiān)局做了專題報(bào)告，山西省保監(jiān)局又召集各方開(kāi)了專門協(xié)調(diào)會(huì),，但無(wú)實(shí)質(zhì)性進(jìn)展,。”高青巖說(shuō),。

張海峰對(duì)此表示擔(dān)憂,，他坦言，從患者角度講,，長(zhǎng)期拿不到賠償金有可能耽誤后期治療,，也有可能導(dǎo)致二次醫(yī)療糾紛；對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō),，也對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)甚至是對(duì)人民調(diào)解工作失去信心,，容易引起質(zhì)疑。對(duì)這項(xiàng)政策的推廣也產(chǎn)生很大影響,。

保險(xiǎn)公司：審核要加快分?jǐn)偝呻y題

面對(duì)質(zhì)疑,，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司責(zé)任信用事業(yè)部負(fù)責(zé)人梁宏接受記者采訪時(shí)說(shuō)，之前山西省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)共保體由人保財(cái)險(xiǎn)山西省分公司,、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司,、中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司、天安保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司等四家保險(xiǎn)公司組成,，其中人保財(cái)險(xiǎn)山西省分公司以70%的承保份額為本項(xiàng)目首席承保人。根據(jù)協(xié)議,，各家保險(xiǎn)公司按照各自份額承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,，對(duì)投保人和被保險(xiǎn)人承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

“按照協(xié)議,，賠償責(zé)任應(yīng)該各家保險(xiǎn)公司共同承擔(dān),。因?yàn)槿吮Ｘ?cái)險(xiǎn)是首席承保人，很多時(shí)候都是我們先行賠付,，然后再去其他成員公司要求分?jǐn)?。但其他公司的分?jǐn)偣ぷ骱茈y，很慢,?！绷汉暾f(shuō)。

此外,，據(jù)人保財(cái)險(xiǎn)山西省分公司理賠事業(yè)部負(fù)責(zé)人張弛介紹,，數(shù)年前,，山西省醫(yī)調(diào)委、江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司太原分公司,、包括人保財(cái)險(xiǎn)山西省分公司在內(nèi)的共保體三方共同簽署框架協(xié)議,，在此保障下，相關(guān)工作一直開(kāi)展順利,。但在2015年上半年,，這種合作關(guān)系因種種原因中止，合作協(xié)議也不再擁有法律效力,。

“此后,，山西省第三方醫(yī)調(diào)委成立。不僅沒(méi)有了框架協(xié)議做保證,，同時(shí)我們也不認(rèn)可山西省第三方醫(yī)調(diào)委的調(diào)解結(jié)果,，需要對(duì)他們提交的醫(yī)療糾紛調(diào)解案件賠償金額進(jìn)行一個(gè)審核?！睆埑谡f(shuō),。

張弛表示，關(guān)于江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司太原分公司提交的案件資料,，目前已賠付14起案件,，一部分正在審核過(guò)程中，還有一部分因?qū)徍擞胁町?，還需要和各方溝通協(xié)調(diào),。“我們審核過(guò)程確實(shí)有些慢,，這個(gè)應(yīng)該道歉,。但我們正在努力進(jìn)行中。只要我們工作人員簽字確認(rèn)的,，賠償不是問(wèn)題,。”

山西省保監(jiān)局：努力做好相關(guān)工作

6月3日,，山西省保監(jiān)局對(duì)此事回應(yīng),，將繼續(xù)做好監(jiān)督、協(xié)調(diào),、督促和指導(dǎo)工作,。

山西省保監(jiān)局在對(duì)記者回復(fù)的情況說(shuō)明中稱，經(jīng)過(guò)了解,，在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)未決案件中,，一部分通過(guò)訴訟程序已經(jīng)由法院判決，另一部分案件通過(guò)第三方調(diào)解處理,。在處理過(guò)程中,，由于保險(xiǎn)公司,、經(jīng)紀(jì)公司、被保險(xiǎn)人在選擇第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)方面存有爭(zhēng)議,，影響了調(diào)解進(jìn)程,。目前，經(jīng)過(guò)有關(guān)各方溝通協(xié)調(diào),，在案件審核,、賠款攤回等方面達(dá)成協(xié)議。江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司太原分公司遞交的案件,，目前已審核49件,，16件已經(jīng)結(jié)案(其中14件已支付賠款)，其余86件正在審核中,。

“對(duì)此問(wèn)題,，我們非常重視，今年年初,，我們約見(jiàn)人保財(cái)險(xiǎn)山西分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)了解情況,，要求該公司盡快核對(duì)，逐一標(biāo)明未賠付的原因,，根據(jù)有關(guān)協(xié)議,，在依法合規(guī)的前提下，制定未決案件的合理解決方案,，切實(shí)保護(hù)被保險(xiǎn)人的合法利益,。之后，由專人對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行跟蹤督導(dǎo),?！鄙轿魇”１O(jiān)局財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)監(jiān)管處處長(zhǎng)高奇志說(shuō)，“目前,，人保財(cái)險(xiǎn)山西省分公司,、江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司太原分公司以及原共保體其他成員公司按照已達(dá)成的協(xié)議，開(kāi)展了相應(yīng)工作,，加快賠付進(jìn)度?！?/p>

山西省保監(jiān)局同時(shí)明確,，保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人在賠償方面存在爭(zhēng)議，屬保險(xiǎn)合同糾紛,，雙方應(yīng)遵守合同通過(guò)協(xié)商,、調(diào)解、仲裁,、訴訟等多種渠道積極解決,；而患者得不到賠償款的問(wèn)題,，屬于醫(yī)患之間的糾紛，應(yīng)該由當(dāng)事雙方進(jìn)一步協(xié)商解決,。

高奇志表示,，下一步，山西省保監(jiān)局將依法加強(qiáng)對(duì)已達(dá)成賠付協(xié)議案件的監(jiān)督,，確保賠款及時(shí)到位,，協(xié)調(diào)各方加快案件審核和解決賠款攤回問(wèn)題，并密切關(guān)注醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展和運(yùn)行情況,。