杜絕有限的醫(yī)保資金跑,、冒,、滴、漏,，需要借助互聯(lián)網實現(xiàn)精細化管理,，構筑統(tǒng)一高效的監(jiān)管之網，從源頭上堵住監(jiān)管漏洞

日前,，央視記者調查發(fā)現(xiàn),，在北京各大三甲醫(yī)院門口，出現(xiàn)了代開醫(yī)療發(fā)票的票販子,。提供一張身份證復印件,，不看病也能在一天內做出全套假材料。讓人吃驚的是,，這些報銷材料以假亂真,，一些監(jiān)管機構都無法發(fā)現(xiàn)其中的破綻。

近年來,，醫(yī)保騙保屢見不鮮,，不乏因此獲刑者：陜西省安塞縣4個尿毒癥家庭的成員，因無力承擔巨額治療費用,，鋌而走險,，購買假發(fā)票騙取住院費用補助共計43萬元，6人被判處3年至5年5個月不等的有期徒刑,。被稱為“最凄美北京愛情故事”的主人公廖某,，為了給身患尿毒癥的妻子做透析，涉嫌偽造醫(yī)院收費單據(jù),，騙取北京醫(yī)院醫(yī)療費17.2萬余元……

無論是“走投無路”的騙保,，還是惡意的套現(xiàn)，都或多或少暴露出醫(yī)保監(jiān)管的漏洞,。新醫(yī)改實施以來,，我國全民醫(yī)保基本實現(xiàn)了全覆蓋,，為所有人撐起了健康“保護傘”,。去年全國衛(wèi)生總費用占GDP百分比為6.0%，人均衛(wèi)生總費用2952元,。過快的醫(yī)療消費水平上漲,，既加重了患者的醫(yī)療費用負擔，也給醫(yī)?；鸬氖罩胶鈳砗艽髩毫?。不少地區(qū)醫(yī)保當期收不抵支,，累計結余出現(xiàn)赤字。與此同時,，去年全國醫(yī)療衛(wèi)生總診療人次77億人次,，入院人數(shù)2.1億人。如此海量醫(yī)保數(shù)據(jù),，只靠人工全程監(jiān)管,，有點心有余而力不足。

異地醫(yī)保騙保容易得逞,，一個重要原因在于醫(yī)保監(jiān)管缺乏統(tǒng)一的平臺,。我國醫(yī)療保險實行屬地化管理原則，各自為政,，有點像信息的“孤島”,。要讓每一筆醫(yī)療消費都可查詢可追溯，需要拆掉全國醫(yī)保的圍墻,，打通省內結算的渠道,，讓異地醫(yī)保互聯(lián)互通,。為此,，今年出臺的《全國新型農村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網結報實施方案》要求，在完善國家和省級平臺基礎上,，加快建立全國新農合異地就醫(yī)信息系統(tǒng),，使其具備轉診、結算等管理功能,?？椕芙】怠鞍踩W”，杜絕有限的醫(yī)保資金跑,、冒,、滴、漏,，需要借助互聯(lián)網實現(xiàn)精細化管理,，構筑統(tǒng)一高效的監(jiān)管之網，從源頭上堵住監(jiān)管漏洞,。

醫(yī)保報銷的公開透明程序,，還有待結算流程的變革。醫(yī)保報銷結算是患者先墊付后結算,，出院結算時要支付全部費用,，然后由經辦機構審核票據(jù)來報銷?！度珖滦娃r村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網結報實施方案》規(guī)定,，患者異地看病只支付自付金額,，其他結算資金由醫(yī)療機構結算處理。如此變革,，患者不用墊付醫(yī)療費用，不用去報銷費用,，由外部結算改為內部結算,，不只是減輕看病負擔，重要的是讓醫(yī)保資金封閉運行,，從制度上壓縮騙保玩貓兒膩的空間,。

在今年健康時報社舉辦的一次活動中，北京兒童醫(yī)院神經內科副主任王曉飛說了一番令人深思的話：他每天門診要接待20多個患者,，其中1/3是看完片子等著醫(yī)生說“沒事兒,，回家吧”；1/3是在省市級醫(yī)院就能夠治療,，不需要來北京的,；最后1/3才是應該來的。當前許多異地醫(yī)保騙保,，鉆的都是大家愛上“大醫(yī)院”的空子,。著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，努力在分級診療制度建設上取得突破,，補齊基層醫(yī)務人員水平的短板,，不僅可以讓患者在家門口方便地看病，對堵塞異地醫(yī)保漏洞更有釜底抽薪之效,。（王君平）