杜絕有限的醫(yī)保資金跑、冒,、滴,、漏，需要借助互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)精細化管理,，構筑統(tǒng)一高效的監(jiān)管之網(wǎng),，從源頭上堵住監(jiān)管漏洞

日前，央視記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，在北京各大三甲醫(yī)院門口,，出現(xiàn)了代開醫(yī)療發(fā)票的票販子。提供一張身份證復印件，不看病也能在一天內(nèi)做出全套假材料,。讓人吃驚的是,，這些報銷材料以假亂真，一些監(jiān)管機構都無法發(fā)現(xiàn)其中的破綻,。

近年來,，醫(yī)保騙保屢見不鮮，不乏因此獲刑者：陜西省安塞縣4個尿毒癥家庭的成員,，因無力承擔巨額治療費用,，鋌而走險，購買假發(fā)票騙取住院費用補助共計43萬元,，6人被判處3年至5年5個月不等的有期徒刑,。被稱為“最凄美北京愛情故事”的主人公廖某，為了給身患尿毒癥的妻子做透析,，涉嫌偽造醫(yī)院收費單據(jù),，騙取北京醫(yī)院醫(yī)療費17.2萬余元……

無論是“走投無路”的騙保，還是惡意的套現(xiàn),，都或多或少暴露出醫(yī)保監(jiān)管的漏洞,。新醫(yī)改實施以來，我國全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)了全覆蓋,，為所有人撐起了健康“保護傘”。去年全國衛(wèi)生總費用占GDP百分比為6.0%,，人均衛(wèi)生總費用2952元,。過快的醫(yī)療消費水平上漲，既加重了患者的醫(yī)療費用負擔,，也給醫(yī)?；鸬氖罩胶鈳砗艽髩毫Α２簧俚貐^(qū)醫(yī)保當期收不抵支,，累計結(jié)余出現(xiàn)赤字,。與此同時，去年全國醫(yī)療衛(wèi)生總診療人次77億人次,，入院人數(shù)2.1億人,。如此海量醫(yī)保數(shù)據(jù),，只靠人工全程監(jiān)管,，有點心有余而力不足。

異地醫(yī)保騙保容易得逞,，一個重要原因在于醫(yī)保監(jiān)管缺乏統(tǒng)一的平臺,。我國醫(yī)療保險實行屬地化管理原則，各自為政，有點像信息的“孤島”,。要讓每一筆醫(yī)療消費都可查詢可追溯,，需要拆掉全國醫(yī)保的圍墻，打通省內(nèi)結(jié)算的渠道,，讓異地醫(yī)?；ヂ?lián)互通。為此,，今年出臺的《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案》要求,，在完善國家和省級平臺基礎上，加快建立全國新農(nóng)合異地就醫(yī)信息系統(tǒng),，使其具備轉(zhuǎn)診,、結(jié)算等管理功能?？椕芙】怠鞍踩W(wǎng)”,，杜絕有限的醫(yī)保資金跑、冒,、滴,、漏，需要借助互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)精細化管理,，構筑統(tǒng)一高效的監(jiān)管之網(wǎng),，從源頭上堵住監(jiān)管漏洞。

醫(yī)保報銷的公開透明程序,，還有待結(jié)算流程的變革,。醫(yī)保報銷結(jié)算是患者先墊付后結(jié)算，出院結(jié)算時要支付全部費用,，然后由經(jīng)辦機構審核票據(jù)來報銷,。《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案》規(guī)定,，患者異地看病只支付自付金額,，其他結(jié)算資金由醫(yī)療機構結(jié)算處理。如此變革,，患者不用墊付醫(yī)療費用,，不用去報銷費用，由外部結(jié)算改為內(nèi)部結(jié)算,，不只是減輕看病負擔,，重要的是讓醫(yī)保資金封閉運行，從制度上壓縮騙保玩貓兒膩的空間,。

在今年健康時報社舉辦的一次活動中,，北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任王曉飛說了一番令人深思的話：他每天門診要接待20多個患者,，其中1/3是看完片子等著醫(yī)生說“沒事兒，回家吧”,；1/3是在省市級醫(yī)院就能夠治療,，不需要來北京的；最后1/3才是應該來的,。當前許多異地醫(yī)保騙保,，鉆的都是大家愛上“大醫(yī)院”的空子。著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設,，努力在分級診療制度建設上取得突破,，補齊基層醫(yī)務人員水平的短板，不僅可以讓患者在家門口方便地看病,，對堵塞異地醫(yī)保漏洞更有釜底抽薪之效,。（王君平）