全面放開二孩政策以來,，很多高齡婦女加入了生二孩的隊(duì)伍，各地醫(yī)院產(chǎn)科迎來嬰兒出生潮,。圖為春節(jié)前夕,，湖北襄陽(yáng)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理新生兒。

陳 文攝

不孕不育成難題

到45歲以后,，將近90%的人沒有生育能力了,，末次妊娠的平均年齡是40歲左右

生了一個(gè)兒子,，還想再生一個(gè)女兒，兒女雙全一直是安徽合肥居民程荷鳳最大的心愿,。去年,，39歲的她終于等來國(guó)家的二孩政策，盡管取掉了節(jié)育環(huán),，但一年多了還是懷不上,。醫(yī)院檢查報(bào)告顯示，輸卵管通而不暢,，子宮前壁有兩個(gè)直徑3厘米和2厘米的囊腫,。程荷鳳在上海一家大醫(yī)院做了微創(chuàng)手術(shù)，最終幸運(yùn)地懷了胎,。

二孩政策全面放開以來,，70后、80后加入了再育的行列,，高齡孕婦井噴式增加,。我國(guó)高齡孕婦的比例，1995年為0.9%,，2005年為4%,，2015年為10%。數(shù)據(jù)顯示,，全國(guó)符合生育二孩條件的9000萬左右家庭中,，60%的女方年齡在35歲以上，50%在40歲以上,。不少高齡女性急著懷孕,，卻有心無力，懷不上孩子了,。不孕不育成為想生育二孩家庭的最大心病,。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委科研所臨床醫(yī)學(xué)中心副主任耿琳琳說，人的生育年齡和生育率呈負(fù)相關(guān)性,，年齡越大,，生育能力越低，再加上婦女的卵細(xì)胞逐漸老化,，以及環(huán)境污染、電磁波輻射,、化學(xué)品的影響,，在未絕經(jīng)期之前的10年內(nèi)，婦女的卵泡質(zhì)量會(huì)出現(xiàn)下降趨勢(shì),。隨著年齡增加,，生育率呈明顯下降趨勢(shì),，到45歲以后，將近90%的婦女沒有生育能力了,，末次妊娠的平均年齡是40歲左右,。

北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師鹿群表示，年齡在生育中占非常重要的地位,，年齡決定了卵子細(xì)胞的質(zhì)量和數(shù)量,。生育能力也隨著年齡的增加而下降，一方面是卵巢儲(chǔ)備功能下降,，另一方面是影響生育能力的疾病增加,，流產(chǎn)率升高。

相比卵子,，精子更脆弱,。近年來，男性不育增高趨勢(shì)比女性不孕還要明顯,。工作壓力大,，影響身體內(nèi)分泌激素分泌，導(dǎo)致精子數(shù)量減少,、精子運(yùn)動(dòng)能力降低和精子形態(tài)異常,。男性中無精癥、少精癥,、弱精癥病人明顯增加,，生精細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，精子質(zhì)量下降,，從而降低男性的生育能力,。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，男性每毫升精液所含精子數(shù)量降至目前的2000萬到4000萬個(gè),。

“曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)的母親再次生育,，面臨著疤痕子宮的風(fēng)險(xiǎn)。疤痕愈合不了,，到了晚期隨著胎兒的增大,，有可能發(fā)生子宮破裂，甚至危及生命,?！惫⒘樟仗嵝眩瑧言械膵寢?，要特別注意早孕期排除子宮疤痕妊娠,。建議40歲以上女性一定要先咨詢醫(yī)生，防止并發(fā)癥,。

人類生育力下降,，已經(jīng)成為越來越嚴(yán)重的社會(huì)問題,。世界衛(wèi)生組織人類生殖特別規(guī)劃署報(bào)告，世界范圍內(nèi)不孕不育率高達(dá)15%—20%,，中國(guó)不孕夫婦約1500萬對(duì),。北醫(yī)三院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師王麗娜介紹，懷孕的婦女流產(chǎn)率高達(dá)15%,，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約占1/3,。即使能懷上，保住了,，生下來的孩子有5.6%的出生缺陷率,，是發(fā)達(dá)國(guó)家的2倍。

耿琳琳分析,，高齡不但能使生育能力降低,，而且生育的畸形兒童明顯增加。高齡生育的婦女卵子老化,，造成基因突變的情況增多,，更容易生出基因缺陷的患兒。如果孕婦的實(shí)際年齡大于34歲,，胎兒畸形率會(huì)達(dá)到8%—15%,。一些先天性的疾病如心血管畸形、唇腭裂等,，發(fā)病率也會(huì)隨著母親生育年齡增加而上升,。

冷凍胚胎留“種子”

38歲以上再做生育力保存的成功率非常低，活產(chǎn)率小于1%,，建議在35歲以前做生育力保存

2016年末,，在長(zhǎng)春市吉大二院，一名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)生下一個(gè)7斤4兩的男嬰,，母子平安,。讓人驚奇的是，這名產(chǎn)婦已有64歲,。產(chǎn)婦因“失獨(dú)”在閉經(jīng)10年后,，再次通過試管嬰兒技術(shù)懷孕。如此高齡還能成功懷孕,，幾率極小,。

隨著二孩政策全面放開，接受人類輔助生殖技術(shù)治療的程序簡(jiǎn)化,，越來越多的高齡產(chǎn)婦選擇再拼一把,，凍精凍卵、試管嬰兒成為熱門話題。王麗娜說,，輔助生育技術(shù)解決了不孕癥患者的問題，給許多家庭帶來了福音,。

王麗娜剛開始在生殖門診時(shí),，經(jīng)常有病人來問：“大夫，我上你們這兒做試管,，什么時(shí)候能把孩子抱回去,？”他們以為是在試管里把孩子養(yǎng)大，不用生,，到10個(gè)月把孩子抱回去就可以,。

最近，北京石景山區(qū)居民成麗霞順利地生下二胎,。這個(gè)新生兒是她女兒的同胞胎,，只是晚出生了10年。成麗霞當(dāng)年為生孩子發(fā)愁,，最終選擇了在北醫(yī)三院做試管嬰兒,。在實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)皿里進(jìn)行培養(yǎng)形成胚胎，取卵后3—5天把胚胎或囊胚移植到子宮,。移植第四天驗(yàn)?zāi)?，如果懷孕了?0天進(jìn)行B超檢測(cè)，后續(xù)進(jìn)行產(chǎn)科產(chǎn)檢,。當(dāng)時(shí)還有剩余的胚胎,，進(jìn)行冷凍以備下次移植。放開二孩政策后,，成麗霞到醫(yī)院詢問冷凍胚胎能否解凍,，讓她再生一個(gè)孩子。王麗娜說,，冷凍胚胎成功率很高,，同時(shí)打破了人們對(duì)生育的傳統(tǒng)觀念。

王麗娜介紹,，實(shí)施輔助生育技術(shù),，早產(chǎn)率、妊娠高血壓,、妊娠期糖尿病的發(fā)病率比自然妊娠高,，多胎比例明顯升高。多胎會(huì)導(dǎo)致孩子出生體重的下降,，做輔助生育還有一些并發(fā)癥,。

腫瘤患者經(jīng)過放化療后，生育能力會(huì)受到毀滅性打擊,，生育率非常低,。王麗娜提醒,，這類人群可以提前冷凍胚胎留下“種子”。研究發(fā)現(xiàn),，38歲以上再做生育力保存,，成功率是非常低的，活產(chǎn)率小于1%,，因此建議在35歲以前做生育力保存,。

代孕是否可放開

代孕要有“剎車”，不能任意行駛,。要把代孕技術(shù)放在一個(gè)特定的籠子里關(guān)著,，但這個(gè)籠子不能太松，“牛欄關(guān)貓”是不行的

治療不孕不育的方法有很多種,，比如藥物治療,、試管嬰兒、人工授精等,。但是,，這些方法的療效還有待進(jìn)一步提高。目前,，一般性的藥物治療懷孕率為10%—15%,，做試管嬰兒的懷孕率為40%—50%，人工授精的懷孕率為15%—20%,。

如果自己沒法生二孩,，另一條路就是代孕，但我國(guó)嚴(yán)格禁止代孕,。2001年,，原衛(wèi)生部曾出臺(tái)《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》，其中第3條第2款指出：“禁止以任何形式買賣配子,、合子,、胚胎。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù),?！弊鳛橐环N相對(duì)新興的事物，代孕確實(shí)涉及一系列倫理問題,，也對(duì)社會(huì)管理帶來挑戰(zhàn),。

北京大學(xué)法學(xué)院教授薛軍認(rèn)為，代孕過程中,，即便精子和卵子都屬于委托夫妻,，孩子由另一個(gè)女性身體生產(chǎn)，也可能讓某些人產(chǎn)生親子關(guān)系錯(cuò)亂的感覺。在懷胎和分娩過程中,，代孕者可能對(duì)胎兒產(chǎn)生母子情結(jié),，在孩子出生后不愿放棄，造成歸屬權(quán)的爭(zhēng)奪,。

王麗娜說,，目前，世界上絕大多數(shù)國(guó)家所能允許的就是志愿代孕,，代孕母親基本上屬于無償?shù)男袨椤Ｍ觖惸群粲?，如今腫瘤發(fā)病率這么高,，有的病人可能在30歲甚至更早把子宮切了，這么年輕就永遠(yuǎn)喪失了做母親的權(quán)利,，確實(shí)令人惋惜,。她建議適當(dāng)放開代孕準(zhǔn)入，但要防止商業(yè)代孕,。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授王一方說,，倫理不應(yīng)該成為代孕技術(shù)的負(fù)擔(dān)，而應(yīng)成為促進(jìn)技術(shù)有序發(fā)展的工具,。對(duì)于失獨(dú)家庭來說,，夫妻雙方處在精子、卵子尚可用的情況下,，卻已沒有生殖能力了,。代孕能解決失獨(dú)家庭的生育問題。

對(duì)于代孕,，耿琳琳感觸特別深,。汶川大地震中，很多家庭都失去了孩子,，他們特別想再要一個(gè)自己的孩子,，但由于年齡因素，沒辦法再生育了,。她呼吁,，加強(qiáng)倫理監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)管，適當(dāng)放開代孕,。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部倫理學(xué)副教授尹秀云認(rèn)為,，代孕技術(shù)的應(yīng)用有兩個(gè)問題，一個(gè)是法律上的,，一個(gè)道德上的,。即便法律不允許，也不能把代孕懸置起來，完全不考慮,。

王一方說,，代孕要有“剎車”，不能任意行駛,。要把代孕技術(shù)放在一個(gè)特定的籠子里關(guān)著,，但這個(gè)籠子不能太松，“牛欄關(guān)貓”是不行的,。

原標(biāo)題:生不出二孩真煩惱：45歲以后近90%女性無生育能力