現(xiàn)代快報訊(通訊員周寧人記者劉峻)談到乳腺癌,在許多人的印象中,,乳腺癌往往發(fā)生在成年女性中,,3歲小女孩似乎與“乳腺癌”完全沾不上邊,。12月3日,,現(xiàn)代快報記者從江蘇省人民醫(yī)院獲悉,,一名來自山東的3歲小女孩被確診為乳腺癌,經(jīng)省人民醫(yī)院專家團隊的及時診治,,效果良好,,已于3日痊愈出院。
△手術開始前,護士鼓勵小患者
換衣服時發(fā)現(xiàn)“小紅點”四處奔波只為確診
日前,,在江蘇省人民醫(yī)院病房里,,現(xiàn)代快報記者見到了來自山東的3歲小女孩妍妍(化名)。胖嘟嘟的臉蛋,、眉飛色舞的表情,,看著她如此天真無邪的表情,你無法相信這是一名乳腺癌患者,,如果不是穿著“迷你號”的小病員服,,又怎能把這個小姑娘同乳腺癌這一兇險的疾病聯(lián)系起來?
來自山東的妍妍媽媽回憶,,今年3月,,在一次給女兒換衣服洗澡的時候,她發(fā)現(xiàn)女兒的背心上沾著一點點紅色的東西,,摸上去粘粘的,,但因為紅色分泌物只有一點點,她也沒有太往心里去,。但隨之接下來的幾周內(nèi),,這樣的“小紅點”頻繁出現(xiàn),而更令她緊張的是,,女兒妍妍的左胸里面似乎長了什么東西,,用手摸上去小小軟軟的,還能輕微移動,。這下媽媽慌了神,,趕忙帶著妍妍到醫(yī)院做檢查。
“醫(yī)生當時只覺得像是性早熟,,建議我們家長別給孩子再加營養(yǎng)了”,,但據(jù)妍妍媽媽回憶,自己平時幾乎從來沒有給妍妍用過什么補品,。病情一天沒有確診,,妍妍媽媽就不能安得下心來,寢食難安的她開始了四處求醫(yī)的漫漫路程,,直到她拖著疲憊的身形出現(xiàn)在江蘇省人民醫(yī)院門診大廳,,并找到了唐金海教授,。唐金海教授拿著幾家醫(yī)院分別出具的檢查報告時,心情感到非常沉重,?!斑@么小的孩子,難道這個包塊就是腫瘤嗎,?”作為資深乳腺外科專家的唐金海教授陷入了沉思之中,。
△術前醫(yī)生探望小患者
半世紀以來全球第三例診斷結(jié)果震驚所有人
記者獲悉,,妍妍來院后即接受了全面檢查。檢查結(jié)果很快出來了,,妍妍左乳內(nèi)的包塊較上次檢查有明顯增大,,并且在左側(cè)腋下也發(fā)現(xiàn)了一個約綠豆大小的淋巴結(jié),情況不妙,!
為了進一步明確腫塊性質(zhì),,進而有針對性地對妍妍開展治療,唐金海教授團隊迅速為妍妍進行了左側(cè)乳腺的開放性活檢,,其組織標本立即送檢,,借助免疫組化、基因檢測等方法進行了精準的病理診斷,。診斷結(jié)果令所有人瞠目結(jié)舌:小女孩妍妍的這個胸口內(nèi)的“包塊”就是乳腺癌,,而且竟是一種罕見的乳腺腫瘤——分泌性乳腺癌!
唐金海教授介紹,,分泌性乳腺癌過去也稱為幼年性乳腺癌,多發(fā)于幼兒,,但3歲患者在全世界僅見到2例報道,,極為罕見,包括JAMA美國醫(yī)學會雜志1966年報道和JournalofPediatricSurgery雜志1985報道,。3歲的小妍妍是此型乳腺癌中目前年齡最小的患者,。
那么這種乳腺癌是怎么樣發(fā)生的呢?江蘇省人民醫(yī)院病理學部張智弘教授表示,,這種類型乳腺癌的發(fā)病原因尚沒有定論,,可能與基因易位有密切的關系。這種基因易位可導致功能性氨酸激酶的產(chǎn)生,,進而導致細胞的轉(zhuǎn)化,,可能是分泌性癌的原發(fā)性遺傳性病變。張智弘教授表示,,該種乳腺癌具有特殊的流行病學,、大體形態(tài),、組織學形態(tài)、免疫表型和遺傳學特點,,目前被認為是一種獨立的組織學類型,。
△唐金海教授與病理學部張智泓教授商討
多學科團隊反復討論國際專家遠程助陣
這么小的孩子得了乳腺癌,,應該怎樣治療?又該怎樣為妍妍“量身定制”最適合她的治療方案,?現(xiàn)在的治療方式會對她今后的生活產(chǎn)生怎樣的影響,?為此,江蘇省人民醫(yī)院多學科團隊展開了反復討論,。
現(xiàn)代快報記者了解到,,由于這類乳腺癌非常罕見,沒有先例可以參考,,且考慮到妍妍年齡太小,,乳腺的腺體尚未發(fā)育,現(xiàn)在的治療方案對她將來的身心發(fā)育都將產(chǎn)生深遠的影響,,因此在制定治療方案時候必須慎之又慎,。接診妍妍后,唐金海教授團隊立即聯(lián)合醫(yī)院病理學部主任張智弘教授,、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家湯琪云教授等專家,,并第一時間通過遠程診療平臺聯(lián)系到美國哈佛大學醫(yī)學院附屬的醫(yī)院專家開展在線國際多學科病例討論(MDT)與視頻會議。
經(jīng)過連續(xù)幾次的緊張會診與討論,,在綜合多學科團隊及國內(nèi)外專家的意見基礎上,,唐金海教授為3歲妍妍擬定了保留乳腺的手術治療方法,即切除病灶同時保留乳腺腺體的手術,,這是因為一方面既要為小患者徹底切除腫瘤,,另一方面還要考慮到妍妍今后的乳腺發(fā)育、心理成長與生活等現(xiàn)實情況,,必須要保留住小患者的乳腺,。
△手術中團隊密切配合
小患兒手術細如繡花多學科協(xié)作緊張有序
在充分討論,、完備預案的基礎上,手術正式開始了,!唐金海教授帶領手術團隊上臺手術,,并親自擔任主刀。此臺手術難度很大:一是考慮到小女孩今后的生長,、發(fā)育及生活,;另一方面是對手術操作的精細程度與熟練程度要求較高,。時間一分一秒過去,手術室里,,一場無聲的戰(zhàn)役正在打響,!
臺上,唐金海教授團隊仔細擴大切除腫塊,,病理標本一塊塊地取出,,小妍妍的乳腺保住了!
緊接著,,腋窩前哨淋巴結(jié)尋找開始了,。什么是“前哨淋巴結(jié)”?為啥要尋找前哨淋巴結(jié),?唐金海教授介紹,,前哨淋巴結(jié)就如同站崗的“哨兵”,常是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站,,只有在手術中尋找到前哨淋巴結(jié)進行切除并送活檢,,才能更好地決定下一步方案:如果結(jié)果陽性則要則要進行擴大范圍的腋窩淋巴結(jié)清掃;陰性則可以結(jié)束手術,,無需更大創(chuàng)傷,。由于妍妍年齡小、切口小,,幾乎連一個小手指都放不下,,因此前哨淋巴結(jié)的尋找難度很高。
“找到了,!”唐金海教授在腋窩中成功找到3枚染成藍色的前哨淋巴結(jié),,小心切下并送快速病理診斷?!扒吧诹馨徒Y(jié)結(jié)果陰性,!”大家都歡呼起來,淋巴結(jié)還沒有轉(zhuǎn)移,,這樣可以避免腋窩清掃了!記者獲悉,,妍妍年齡太小,,術中盡可能挑選了“小一號”的手術器械,并在手術的過程中細如繡花,,每一步操作都小心翼翼,。由于事先做了充分的準備工作,手術團隊配合默契,,1小時后,,手術圓滿結(jié)束,。
△社工團隊術前輔導孩子心理
專業(yè)社工全程陪伴“全人關懷”暖意融融
3歲的小朋友,,平時連打針、掛水都會嚇哭,,做手術會不會害怕,?作為妍妍手術治療團隊的一個重要組成部分,省人民醫(yī)院社工團隊全程參與了妍妍的治療,,除術前心理輔導,、術前陪伴、術后隨訪與心里支持外,,社工人員還擬定了階段性的工作計劃,,并將長期隨訪、關注小妍妍,,讓她感受到濃濃的暖意,。
手術前,社工人員帶著象征勇氣的小白熊和游戲治療繪本,、道具來到妍妍的病床前,,親切的裝扮和可愛的小熊一下子就吸引了小姑娘的目光,醫(yī)務人員一邊和小妍妍做游戲,,一邊告訴她,,玩具小熊舉著的“火炬”代表了妍妍的勇氣、家人的愛和醫(yī)護人員的專業(yè),,“火炬可以驅(qū)散山洞里的妖怪,,妍妍也一定能夠戰(zhàn)勝疾病”。醫(yī)務社工還用玩具醫(yī)療箱模擬治療過程,,讓妍妍化身為“小醫(yī)生”為生病的小熊治療,。小小醫(yī)生開始學習打針和掛水,認真的模樣讓人忍俊不禁,,而妍妍也從中了解到生病治療的過程,,從一開始的“我害怕醫(yī)生”變?yōu)榱恕拔乙蔀獒t(yī)生”,小臉上露出了勇敢堅定的神情,。術后的妍妍一醒來,,看到了爸爸媽媽,也見到了約定好帶著彩泥禮物來的社工人員,,露出了甜甜的笑容,。
該院社會工作辦公室主任杜麗娜表示,醫(yī)務社工的存在改變了之前醫(yī)院單純的治療“身體疾病”的模式,,運用“全人關懷”理念,,按照患者身,、心、社,、靈的各種需要,,對接資源,提供適切的社會心理治療和關懷,,真正成為“醫(yī)師的助手,,護士的伙伴,患者與家屬的朋友,,家庭的保護人,,社區(qū)的組織者,以及其他專業(yè)技術人員的合作者”,。
談癌不必“色變”早診早治很重要
唐金海教授指出,,這位3歲小女孩患上乳腺癌很偶然,但也能說明癌癥正呈現(xiàn)年輕化趨勢,。他同時又表示,,雖然近年來乳腺癌發(fā)病率有所升高,但是乳腺癌的死亡率已開始出現(xiàn)下降趨勢,,這與新理論新技術的應用,、早期診斷、早期治療,、規(guī)范化及個體化治療的開展密切相關,。特別是與黨和政府一貫高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè),為執(zhí)業(yè)就醫(yī)提供了堅實的基礎,,老百姓收益,、人民群眾健康狀況不斷改善。
這個案例給我們哪些啟示呢,?唐金海教授告訴記者,,目前我們已經(jīng)進入精準化醫(yī)療時代,我們要重視癌癥的預防,,不要“談癌色變”,,一旦發(fā)現(xiàn)任何端倪就要及時就診,明確癌癥的診斷后要積極治療,,制定個體化的精準方案,,提高癌癥患者的生活質(zhì)量和預后。
患者展示注射用的赫賽汀藥物原標題:乳腺癌“救命藥”赫賽汀遇缺貨近日,,北京市民劉先生遇到了煩心事:他的母親此前患上了乳腺癌,,手術后母親身體有所改善,但防止癌癥復發(fā)的藥物赫賽汀卻購買不到,。