原標(biāo)題：解讀：生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并對(duì)你有什么影響

國(guó)務(wù)院辦公廳昨日公布《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》),，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳,，統(tǒng)籌層次一致,。這也意味著從2016年啟動(dòng)的生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施經(jīng)試點(diǎn)后正式落地,。

昨日召開的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫介紹說,，兩險(xiǎn)合并后,，生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇絲毫不會(huì)改變。而且,，不會(huì)增加小微企業(yè)參保難度,，相反簡(jiǎn)化了參保流程、消除了政策障礙,。人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，合并有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力，更好地增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障功能,，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能,。

　　個(gè)人仍不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)

按照《意見》，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,，實(shí)現(xiàn)參保同步登記,、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致,、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化,。

所謂統(tǒng)一參保登記,，即參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。

《意見》提出,，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,。個(gè)人仍不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求,，按照收支平衡的原則,，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

對(duì)于合并后的費(fèi)率,，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫在昨日召開的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹,，將按照生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并以后的費(fèi)率，如原來單位費(fèi)率,，職工醫(yī)保是7%,，生育保險(xiǎn)是0.6%，就合并為7.6%,，比較簡(jiǎn)化,。

生育醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保直接結(jié)算

《意見》明確，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度,，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入,，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,，堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開,，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督,。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理,。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,，并充分利用協(xié)議管理,，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。

《意見》提出,，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范,。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種,、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi),。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),，強(qiáng)化監(jiān)控和審核,。

　　生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保六大政策

1、統(tǒng)一參保登記

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn),。完善參保范圍,，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,。

2、統(tǒng)一基金征繳和管理

生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，統(tǒng)一征繳,，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的單位費(fèi)率,。

3,、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。

促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范,，強(qiáng)化監(jiān)控和審核。

4,、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)

經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。

5,、確保職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變

參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用,、生育津貼等各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇按現(xiàn)行法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付,。

6,、確保制度可持續(xù)

各地要增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力,，合理引導(dǎo)預(yù)期,，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。

　　解讀1

　　兩險(xiǎn)合并更好增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障功能

為何要將兩種保險(xiǎn)合并,？人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，合并有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力,，更好地增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障功能,，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運(yùn)行成本,。

生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并如何提高服務(wù)效能和降低企業(yè)成本,？清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏介紹，合并兩個(gè)險(xiǎn)種并不直接帶來費(fèi)率降低,，但能帶來制度運(yùn)行成本的下降,。

不過，按照國(guó)務(wù)院此次合并生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見,，未來費(fèi)率還將有所調(diào)整,。將根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則,，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制,。

解讀2

　　合并后生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇不會(huì)下降

生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金后，生育保險(xiǎn)的相關(guān)待遇是否會(huì)下降,？陳金甫表示,，絲毫不會(huì)改變待遇?！案母锩鞔_‘兩個(gè)確?！谝粋€(gè)確保就是保障待遇,，原有的生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇不變,，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，但沒有改變參保范圍,、沒有改變生育保險(xiǎn)設(shè)定的保障項(xiàng)目和支付水平”,。

陳金甫說，生育保險(xiǎn)涉及保障待遇的幾個(gè)大類,，首先是生育醫(yī)療費(fèi)用,，在規(guī)定范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷，不管是合并實(shí)施還是不合并實(shí)施,，都和醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇不同,，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)待遇是按比例支付的，這體現(xiàn)了對(duì)人口生育政策的一種特殊安排,。同樣,，生育保險(xiǎn)是個(gè)人不繳費(fèi)，由單位繳費(fèi),，這個(gè)政策也同樣保留,。

陳金甫說，考慮到生育期間女職工的生活和身體健康,，包括薪酬,，《意見》規(guī)定了產(chǎn)假期間的生育津貼待遇。如果沒有生育保險(xiǎn),，要不單位承擔(dān),，要不個(gè)人承擔(dān)，就會(huì)加重企業(yè)或個(gè)人負(fù)擔(dān),，因此生育保險(xiǎn)明確規(guī)定,，在規(guī)定的法定產(chǎn)假98天之內(nèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼,。所有這些待遇都不會(huì)改變,，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，生育保障只會(huì)越來越好。

解讀3

　　簡(jiǎn)化參保流程 不會(huì)增加企業(yè)參保難度

兩險(xiǎn)合并后,，會(huì)不會(huì)給企業(yè)“帶來負(fù)擔(dān)”,？對(duì)此，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫表示,，小微企業(yè)參加社會(huì)保險(xiǎn),，是整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)參保的一個(gè)難點(diǎn)，不僅是生育保險(xiǎn),，還包括養(yǎng)老,、工傷、失業(yè),、醫(yī)療等各項(xiàng)保險(xiǎn),。我國(guó)在推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)工作過程中，一直盡力推進(jìn)應(yīng)保盡保,，采取了多種制度安排,，包括在醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)上,。

“對(duì)這些小微企業(yè)參保,，顯然是明確的，有合同的,，參加職工類型的保險(xiǎn),；如果是靈活就業(yè)人員，可以個(gè)人身份參加相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn),。如果是參加不了職工醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,，我們?cè)诰用竦尼t(yī)療保險(xiǎn)中有制度性的安排，在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上政府給予補(bǔ)助,，參加居民醫(yī)療保險(xiǎn),。”陳金甫解釋,，這種居民醫(yī)療保險(xiǎn),，同時(shí)規(guī)定了參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。即使沒有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),，沒有參加生育保險(xiǎn),，參加了居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，也可以在醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷生育費(fèi)用,。

陳金甫表示,，從兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的進(jìn)程看，不僅不會(huì)增加小微企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的難度，相反簡(jiǎn)化了參保流程,，消除了政策障礙,，提升了管理服務(wù)能力。從12個(gè)城市的試點(diǎn)情況來看,，生育保險(xiǎn)的參保覆蓋面擴(kuò)大了,，參保人數(shù)比試點(diǎn)前提升了13%左右，相較一般城市生育保險(xiǎn)參保6%左右的增長(zhǎng)率,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高。說明兩項(xiàng)保險(xiǎn)的合并實(shí)施,，在參保應(yīng)保盡保上,，在簡(jiǎn)化參保登記的過程中，發(fā)揮了制度效應(yīng),，讓更多人“直通車”參加生育保險(xiǎn),。

■ 背景

　　12個(gè)試點(diǎn)城市基金共濟(jì)能力增強(qiáng)

生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保合并，始于2016年12月下旬,。當(dāng)時(shí),，十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十五次會(huì)議授權(quán)國(guó)務(wù)院組織實(shí)施生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。12個(gè)試點(diǎn)城市分別為河北邯鄲市,、山西晉中市,、遼寧沈陽市、江蘇泰州市,、安徽合肥市,、山東威海市、河南鄭州市,、湖南岳陽市,、廣東珠海市、重慶市,、四川內(nèi)江市,、云南昆明市。

陳金甫介紹,，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,，從2017年以來試點(diǎn)情況看，盡管不是制度性的變革,，是管理層面合并實(shí)施,，但是成效比較顯著。他說,，試點(diǎn)城市的基金共濟(jì)能力增強(qiáng),。

試點(diǎn)時(shí)，合并實(shí)施按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),。目前,，這一繳費(fèi)規(guī)則得到國(guó)務(wù)院正式確認(rèn)。（記者 吳為）