原標(biāo)題：央視播出重癥病例救治紀(jì)實(shí)

迄今為止,，人們尚未發(fā)現(xiàn)能夠有效殺死新冠肺炎病毒的藥物,。那么奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護(hù)工作者們

如何才能做到減少危重癥患者的死亡率、提高治愈率,？如何才能撫慰那些正在經(jīng)歷煎熬的身心,？

《新聞?wù){(diào)查》記者記錄下這個非常時期，人們所付出的非凡努力,。

3月,，陰冷的空氣正在告別這座城市，疫情也在迅速消退,。集中收治輕癥患者的方艙醫(yī)院陸續(xù)關(guān)閉休艙,。但在收治重癥和危重癥患者的定點(diǎn)醫(yī)院里，人們?nèi)栽谂c病毒進(jìn)行著艱苦的拉鋸戰(zhàn),。來自上海,、山東、浙江,、江蘇,、福建、廣東6個省市的17支醫(yī)療隊(duì),、共2300多名醫(yī)護(hù)人員,，已經(jīng)連續(xù)工作了一個多月。600多名同濟(jì)本院的醫(yī)護(hù)人員與17支援鄂醫(yī)療隊(duì)一道,，共同肩負(fù)起了救治上千名重癥和危重癥患者的責(zé)任,。

就在一個月以前，這里是另外一番景象,。2020年2月9日,，武漢市宣布同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)為增設(shè)的新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院之一、開始集中收治重癥和危重癥患者,。此后連續(xù)三個夜晚,、來自多個隔離點(diǎn)、醫(yī)院和社區(qū)的,、轉(zhuǎn)運(yùn)患者的車輛不斷涌向醫(yī)院,。

當(dāng)時武漢市新冠肺炎疫情正處在快速增長期,，每天新增確診病例超過千人，醫(yī)療資源高度緊張,，同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)奉命開放的17個病區(qū),、828張床位，專門收治重癥和危重癥患者,。也是從2月9日到11日,，短短3天之內(nèi)，6個省市的17支醫(yī)療隊(duì)共2300多名醫(yī)護(hù)人員先后進(jìn)駐同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū),。

2

1床患者,，他今年50歲，在住進(jìn)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)之前,，已經(jīng)發(fā)燒多日,，先是在家中吃藥、后來到發(fā)熱門診打點(diǎn)滴,，但是肺部感染不斷加重,。2月17日他開始出現(xiàn)呼吸衰竭、被轉(zhuǎn)入由華山醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)的重癥監(jiān)護(hù)病區(qū),。

正常情況下,，人體動脈血的血氧飽和度為98%，而當(dāng)時這位患者只有百分之八十幾,。這意味著,，他的全身臟器都處于缺氧的狀態(tài)。當(dāng)時醫(yī)生們決定迅速為患者實(shí)施更為有效的人工通氣措施——?dú)夤懿骞?，這個任務(wù)交給了急救插管小分隊(duì),。

2月17日，急救插管小分隊(duì)準(zhǔn)備為1床的患者實(shí)施氣管插管,。這個操作要面臨雙重風(fēng)險：一是醫(yī)護(hù)人員直接面對患者打開的呼吸道,，二是患者在插管時沒有自主呼吸，全靠自身血液中儲備的有限氧氣來供應(yīng)全身的需要,。一旦插管失敗,、將給患者帶來更大的傷害。

根據(jù)病歷記錄,，插管后1床的血氧飽和度恢復(fù)到了96%左右,。但是3天過后，即便是在給予純氧的情況下,，患者的血氧飽和度又下降到了93%,。

記者：那給他插管以后沒有辦法改善他的氧合，這是什么原因？

上海華山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師陳澍：這說明肺的底子太差,，就是你雖然把氧供進(jìn)去,，他里邊彌散不了，他里面可能肺泡里頭都是一種膠凍或者水樣的東西,，呼吸窘迫的炎癥滲出很厲害,，氧透不到血里去。如果你撐不過這個階段,，那就很糟糕,。

醫(yī)護(hù)人員們和新冠肺炎病毒的拉鋸戰(zhàn)就這樣無聲地開始了，如果不能盡快改善這位患者的缺氧情況,，他的大腦,、心臟、腎臟,、肝臟等等全身的器官，都將受到致命的損害,。這位患者將來不及等到他自己的免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常,，就會因?yàn)槠渌K器的衰竭而死亡。那么,，到底還有什么辦法能夠幫助他渡過難關(guān)呢,？

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周寧是同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科的醫(yī)生，他擔(dān)任護(hù)心隊(duì)副隊(duì)長參加了重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)1床患者的救治,。據(jù)周寧介紹,，護(hù)心小分隊(duì)成立后，首先對光谷院區(qū)800多名住院患者的病歷全部進(jìn)行了梳理,，發(fā)現(xiàn)有160多例或存在心臟等其他基礎(chǔ)性疾病,。

周寧：經(jīng)過這一段時間的觀察，新冠肺炎患者,，特別是重癥和危重癥患者,，除了肺部的呼吸衰竭和低氧血癥之外，還會出現(xiàn)其它各個臟器的損傷,，其中心臟損傷是導(dǎo)致患者死亡的一個非常重要原因,。

由同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員們組成的護(hù)腎小分隊(duì)，也在做著相似的工作,。他們用三天的時間篩查了整個醫(yī)院的800多名患者,，包括細(xì)胞因子和淋巴細(xì)胞亞群檢查。在更早的,、對新冠肺炎重癥患者的救治過程中,，他們也發(fā)現(xiàn)了腎臟損害和炎癥風(fēng)暴等復(fù)雜的問題。有研究者形容：細(xì)胞因子風(fēng)暴是一種強(qiáng)烈的求助信號,，目的是讓免疫系統(tǒng)霎時間火力全開,。但這卻是一種類似于自殺式的攻擊,，在損傷病毒的同時也給人體各個臟器留下一大堆連帶傷害。

同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生何凡：現(xiàn)在大家公認(rèn)的炎癥風(fēng)暴是（新冠肺炎）重癥向危重癥轉(zhuǎn)化和進(jìn)展的一個很重要的原因之一,。

于是,，護(hù)腎小分隊(duì)和護(hù)心小分隊(duì)與華山醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)護(hù)人們一起，開始了對1床患者的多學(xué)科聯(lián)合救治,。

周寧：我?guī)е业淖o(hù)心小分隊(duì)穿防護(hù)服進(jìn)入到病房,，親自給他做的VV-ECMO植入。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)之前他的氧飽和度大約只有93%左右,，運(yùn)轉(zhuǎn)開始后很快百分之百,，達(dá)到了我們徹底糾正低氧血癥的要求。這也就是說,，他全身已經(jīng)不出現(xiàn)低氧的情況了,。

另一方面，護(hù)腎小分隊(duì)帶來了CRRT（透析）機(jī),，在保證患者的血液酸堿,、電解質(zhì)平衡的同時清除炎癥因子，這樣對他的康復(fù)有幫助,。

4

2020年2月21日,，1床患者停止了血液凈化治療，他體內(nèi)的炎癥因子并沒有再增加,，避免了細(xì)胞因子風(fēng)暴的發(fā)生,，各個臟器受到了保護(hù)。

2月27日,，他脫離了ECMO的輔助,；28日，他徹底脫離有創(chuàng)呼吸機(jī),，順利恢復(fù)自主呼吸,。

據(jù)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)統(tǒng)計(jì)，到3月11日上午10時,，17個病區(qū)中脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)并拔管的患者共有10人,，累計(jì)使用ECMO4人，其中脫機(jī)3人,，正在治療1人,，累計(jì)行血液凈化（CRRT）治療165例次。在這里住院的每一位患者,，只要病情需要,，都會得到多個學(xué)科醫(yī)生們共同的關(guān)注和救治。