原標(biāo)題：央視播出重癥病例救治紀(jì)實(shí)

迄今為止，人們尚未發(fā)現(xiàn)能夠有效殺死新冠肺炎病毒的藥物,。那么奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護(hù)工作者們

如何才能做到減少危重癥患者的死亡率,、提高治愈率？如何才能撫慰那些正在經(jīng)歷煎熬的身心,？

《新聞?wù){(diào)查》記者記錄下這個(gè)非常時(shí)期,，人們所付出的非凡努力。

3月,，陰冷的空氣正在告別這座城市,，疫情也在迅速消退。集中收治輕癥患者的方艙醫(yī)院陸續(xù)關(guān)閉休艙,。但在收治重癥和危重癥患者的定點(diǎn)醫(yī)院里,，人們?nèi)栽谂c病毒進(jìn)行著艱苦的拉鋸戰(zhàn)。來自上海,、山東,、浙江、江蘇,、福建,、廣東6個(gè)省市的17支醫(yī)療隊(duì)、共2300多名醫(yī)護(hù)人員,，已經(jīng)連續(xù)工作了一個(gè)多月,。600多名同濟(jì)本院的醫(yī)護(hù)人員與17支援鄂醫(yī)療隊(duì)一道，共同肩負(fù)起了救治上千名重癥和危重癥患者的責(zé)任,。

就在一個(gè)月以前,，這里是另外一番景象。2020年2月9日,，武漢市宣布同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)為增設(shè)的新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院之一,、開始集中收治重癥和危重癥患者。此后連續(xù)三個(gè)夜晚,、來自多個(gè)隔離點(diǎn),、醫(yī)院和社區(qū)的、轉(zhuǎn)運(yùn)患者的車輛不斷涌向醫(yī)院,。

當(dāng)時(shí)武漢市新冠肺炎疫情正處在快速增長(zhǎng)期,，每天新增確診病例超過千人,，醫(yī)療資源高度緊張，同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)奉命開放的17個(gè)病區(qū),、828張床位,，專門收治重癥和危重癥患者。也是從2月9日到11日,，短短3天之內(nèi),，6個(gè)省市的17支醫(yī)療隊(duì)共2300多名醫(yī)護(hù)人員先后進(jìn)駐同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)。

2

1床患者,，他今年50歲,，在住進(jìn)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)之前，已經(jīng)發(fā)燒多日,，先是在家中吃藥,、后來到發(fā)熱門診打點(diǎn)滴，但是肺部感染不斷加重,。2月17日他開始出現(xiàn)呼吸衰竭,、被轉(zhuǎn)入由華山醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)的重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)。

正常情況下,，人體動(dòng)脈血的血氧飽和度為98%,，而當(dāng)時(shí)這位患者只有百分之八十幾。這意味著,，他的全身臟器都處于缺氧的狀態(tài),。當(dāng)時(shí)醫(yī)生們決定迅速為患者實(shí)施更為有效的人工通氣措施——?dú)夤懿骞埽@個(gè)任務(wù)交給了急救插管小分隊(duì),。

2月17日,，急救插管小分隊(duì)準(zhǔn)備為1床的患者實(shí)施氣管插管。這個(gè)操作要面臨雙重風(fēng)險(xiǎn)：一是醫(yī)護(hù)人員直接面對(duì)患者打開的呼吸道,，二是患者在插管時(shí)沒有自主呼吸,，全靠自身血液中儲(chǔ)備的有限氧氣來供應(yīng)全身的需要。一旦插管失敗,、將給患者帶來更大的傷害,。

根據(jù)病歷記錄，插管后1床的血氧飽和度恢復(fù)到了96%左右,。但是3天過后,，即便是在給予純氧的情況下，患者的血氧飽和度又下降到了93%,。

記者：那給他插管以后沒有辦法改善他的氧合,，這是什么原因？

上海華山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師陳澍：這說明肺的底子太差,，就是你雖然把氧供進(jìn)去,，他里邊彌散不了,，他里面可能肺泡里頭都是一種膠凍或者水樣的東西，呼吸窘迫的炎癥滲出很厲害,，氧透不到血里去,。如果你撐不過這個(gè)階段，那就很糟糕,。

醫(yī)護(hù)人員們和新冠肺炎病毒的拉鋸戰(zhàn)就這樣無聲地開始了，如果不能盡快改善這位患者的缺氧情況,，他的大腦,、心臟、腎臟,、肝臟等等全身的器官,，都將受到致命的損害。這位患者將來不及等到他自己的免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常,，就會(huì)因?yàn)槠渌K器的衰竭而死亡,。那么，到底還有什么辦法能夠幫助他渡過難關(guān)呢,？

3

周寧是同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科的醫(yī)生,，他擔(dān)任護(hù)心隊(duì)副隊(duì)長(zhǎng)參加了重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)1床患者的救治。據(jù)周寧介紹,，護(hù)心小分隊(duì)成立后,，首先對(duì)光谷院區(qū)800多名住院患者的病歷全部進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)有160多例或存在心臟等其他基礎(chǔ)性疾病,。

周寧：經(jīng)過這一段時(shí)間的觀察,，新冠肺炎患者，特別是重癥和危重癥患者,，除了肺部的呼吸衰竭和低氧血癥之外,，還會(huì)出現(xiàn)其它各個(gè)臟器的損傷，其中心臟損傷是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)非常重要原因,。

由同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員們組成的護(hù)腎小分隊(duì),，也在做著相似的工作。他們用三天的時(shí)間篩查了整個(gè)醫(yī)院的800多名患者,，包括細(xì)胞因子和淋巴細(xì)胞亞群檢查,。在更早的、對(duì)新冠肺炎重癥患者的救治過程中,，他們也發(fā)現(xiàn)了腎臟損害和炎癥風(fēng)暴等復(fù)雜的問題,。有研究者形容：細(xì)胞因子風(fēng)暴是一種強(qiáng)烈的求助信號(hào)，目的是讓免疫系統(tǒng)霎時(shí)間火力全開,。但這卻是一種類似于自殺式的攻擊,，在損傷病毒的同時(shí)也給人體各個(gè)臟器留下一大堆連帶傷害,。

同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生何凡：現(xiàn)在大家公認(rèn)的炎癥風(fēng)暴是（新冠肺炎）重癥向危重癥轉(zhuǎn)化和進(jìn)展的一個(gè)很重要的原因之一。

于是,，護(hù)腎小分隊(duì)和護(hù)心小分隊(duì)與華山醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)護(hù)人們一起,，開始了對(duì)1床患者的多學(xué)科聯(lián)合救治。

周寧：我?guī)е业淖o(hù)心小分隊(duì)穿防護(hù)服進(jìn)入到病房,，親自給他做的VV-ECMO植入,。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)之前他的氧飽和度大約只有93%左右，運(yùn)轉(zhuǎn)開始后很快百分之百,，達(dá)到了我們徹底糾正低氧血癥的要求,。這也就是說，他全身已經(jīng)不出現(xiàn)低氧的情況了,。

另一方面,，護(hù)腎小分隊(duì)帶來了CRRT（透析）機(jī)，在保證患者的血液酸堿,、電解質(zhì)平衡的同時(shí)清除炎癥因子,，這樣對(duì)他的康復(fù)有幫助。

4

2020年2月21日,，1床患者停止了血液凈化治療,，他體內(nèi)的炎癥因子并沒有再增加，避免了細(xì)胞因子風(fēng)暴的發(fā)生,，各個(gè)臟器受到了保護(hù),。

2月27日，他脫離了ECMO的輔助,；28日,，他徹底脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)，順利恢復(fù)自主呼吸,。

據(jù)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)統(tǒng)計(jì),，到3月11日上午10時(shí)，17個(gè)病區(qū)中脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)并拔管的患者共有10人,，累計(jì)使用ECMO4人,，其中脫機(jī)3人，正在治療1人,，累計(jì)行血液凈化（CRRT）治療165例次,。在這里住院的每一位患者，只要病情需要,，都會(huì)得到多個(gè)學(xué)科醫(yī)生們共同的關(guān)注和救治,。