原標題：兒童精神科擠滿抑郁癥小患者 這屆孩子怎么了？

在首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院兒科主任何凡的門診,，半天就有40多名病人前來就診,，其中三分之二都與抑郁焦慮有關(guān)。

在她所在的醫(yī)院兒科住院部,，有抑郁和焦慮障礙的孩子占了超過一半的床位,，他們基本是重度患者，大多數(shù)有自傷自殺傾向,，住院治療是為確保安全,。

尚未定型的青少年，心理問題比成人更難以琢磨,。

大多數(shù)情況下,，抑郁和焦慮交織著，根據(jù)不同的因素,，又可能共患其他問題,。

今年10月公布的首次“中國兒童青少年精神障礙流行病學調(diào)查”顯示，在73992名被調(diào)查的17歲以下的兒童與少年中,，有3.2%的人被確診抑郁障礙,，4.8%的人被確診焦慮障礙，患病率是精神分裂癥和孤獨癥的幾十倍,。

根據(jù)2019年的數(shù)據(jù),，中國全部人群抑郁癥的患病率為2.1%,，焦慮障礙的患病率為4.98%。

除去這些確診者,，擁有消極情緒的青少年范圍可能更廣,，一些量表調(diào)查顯示，2020年,，中國青少年抑郁檢出率達24.6%,，而鄉(xiāng)村兒童的抑郁檢出率為 25.2%。

當孩子從學校掉隊,，甚至想放棄生命時,，越來越多家長意識到孩子可能是生病了，而不是“矯情”,。

當孩子被確診后,，總希望醫(yī)生解答“為什么”。

面對這些急切的詢問,，何凡很難給出簡單又確定的答案,。

她向《中國新聞周刊》承認，在青少年的諸多心理問題中,，抑郁和焦慮受社會文化環(huán)境因素影響更大,，但并不能簡單歸因于某個因素?！耙钟舭Y是時代病,，我們的家庭、學校和社會組成的生態(tài)系統(tǒng)出了問題”,。

不易識別的兒童抑郁癥

何凡說,，過去，因抑郁焦慮而來求診的孩子沒有那么多,。

就在五年前,，他們醫(yī)院兒科病房住的也還主要是患有精神分裂、智力發(fā)展障礙等問題“更嚴重”的孩子,。

由于缺乏歷史流調(diào)數(shù)據(jù)對比，無法確定少年兒童的抑郁焦慮患病率是否在升高,，但可以確定的是,，越來越多的家長帶著孩子來看抑郁。

與成人相比,，兒童和青少年的精神障礙在行為上體現(xiàn)的更加“非典型”,，也更難被發(fā)現(xiàn)和診斷。

北京大學第六醫(yī)院兒童精神科醫(yī)生林紅介紹,，根據(jù)美國精神病學會制定的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊》,，在兒童和青少年中診斷重性抑郁障礙（MDD）,，需要至少兩周持續(xù)的情緒變化，具體表現(xiàn)為悲傷或易怒,，缺乏興趣或快感缺失,，這些癥狀需要給患者帶來功能上明確的改變?！捌渲袃和颓嗌倌昕赡鼙瘸赡耆吮憩F(xiàn)出更多的焦慮和憤怒,，更少的植物性神經(jīng)癥狀，以及更少的絕望言語”,。

林紅指出,，在上述手冊中，還提到了持續(xù)性抑郁障礙,，包括慢性重度抑郁障礙和惡劣心境（DD）,。這是一種慢性疾病，在一天中的大部分時間里,，患者以抑郁和/或易怒情緒為特征,，并伴隨著食欲不佳、睡眠問題,、精力不足,、自尊低下、注意力不集中和無望感等癥狀,，持續(xù)至少一年,。

北京安定醫(yī)院兒童精神障礙團隊領(lǐng)銜專家、教授鄭毅說,，對成人來說的怪異現(xiàn)象,，如自語自笑，對正處于生長發(fā)育期的學前兒童可能就是正常的,，因此診斷兒童精神疾病更加困難,。以抑郁癥為例，鄭毅說,，成人患抑郁癥候的典型表現(xiàn)為“三低”,，分別是情緒低落、思維遲緩和活動減少,，伴隨著食欲下降和睡眠障礙,，而對兒童來說，可能就只是表現(xiàn)為“煩”,。

“兒童就是以煩,、以行為異常為主，少有唉聲嘆氣和流淚的表現(xiàn),?！编嵰阒赋?，兒童患抑郁癥后很少會哭泣或表達消極想法，反而時常表現(xiàn)出易激惹、發(fā)脾氣、離家出走,、學習成績下降和拒絕上學。但麻煩的是,，“兒童死的念頭很突然，沖動間就出問題了”,。

兒童在12歲左右會進入青春期,，直至18歲成年。這期間抑郁也以更高頻率出現(xiàn),。在今年10月公布的“中國兒童青少年精神障礙流行病學調(diào)查”顯示,，在73992名來自全國各地的青少年中，12~16歲所患精神疾病的概率,，顯著高于6~11歲,。其中，焦慮癥的患病率在8至11歲間較高,，年齡超過12歲后,，注意力缺陷、破壞性障礙和抽動障礙的患病率會顯著下降,，但抑郁癥和藥物使用障礙的患病率隨著年齡的增長而增加,。

2006年的一項國際分析研究表明，13歲以下兒童抑郁障礙的患病率為2.8%,，13~18歲青少年為5.6%,。其中，重性抑郁障礙在兒童中的患病率約為2%,，在青少年中的患病率為4%~8%,。總體來看,，13歲以上青少年抑郁障礙患病率為13歲以下兒童的兩倍,。

孩子的突然長大，總是令家長措手不及,，也會對可能的病情存在誤解,。在何凡的診室里，一個黑瘦的中年男子獨自坐火車趕到北京,，傾訴最令他苦惱的孩子“網(wǎng)癮”。幾天前,，因為被沒收了手機,，上初三的兒子沖動地打人,，把自己鎖在房間，摔完東西后吃了一整瓶藥自殺,。

在這位憔悴父親的意識里,，孩子可能病了，但仍有“胡鬧”的成分,。他特意向何凡提起,，孩子被送去洗胃后，血液里的藥物濃度并不高,，他認為孩子沒有吃完整瓶的藥,，不是真的想自殺?！昂⒆玉R上中考了,。”他心存僥幸,，稱自己打算請班主任好好勸勸孩子,，爭取讓孩子參加半個月后的英語聽力考試,。他還問何凡,，有沒有藥能治孩子的“網(wǎng)癮”。對方告訴他,，沉迷網(wǎng)絡只是現(xiàn)象,，孩子其實是情緒出了問題，喜歡玩手機是因為覺得和人交流沒意思,，她認為孩子已經(jīng)有生命危險了,，建議孩子休學住院。

在孩子成長的過程中,，一些家長會忽視孩子真實的想法,，沒有尊重和理解孩子的感受。

這位父親不斷問“孩子為什么會這樣,？‘心結(jié)’在哪里,？”何凡提高了聲音回答：“問題就是孩子抑郁了，你要意識到這是個病,，原因很復雜,。”她強調(diào)說,，“骨折也要治療,，不會努力一下就長好的?！?/p>

許多青少年患者身上抑郁與焦慮共存,。何凡說,，焦慮體現(xiàn)為對上學和成績的擔憂，抑郁則是心情低落,?！敖箲]抑郁就像兩個孿生姐妹，長得很像,，又成對出現(xiàn),。一個人抑郁的時候，必然會有焦慮的情緒,，而焦慮得不到緩解,，必定會越來越抑郁,。

家長對孩子身上的負面情緒往往發(fā)現(xiàn)較晚,。何凡說,，當孩子剛出現(xiàn)抑郁和焦慮時，由于沒有影響學習等主要社會功能,，容易被家長忽略,。“只是認為孩子變得不聽話”,，而當孩子已經(jīng)無法正常上學，說明病情影響了認知水平,，社會功能受損,，這時再來就診，已經(jīng)為時已晚,?！皩η嗌倌陙碚f，當惡劣心境持續(xù)一年,，就有可能發(fā)展為病變,，在社會功能受影響之前，孩子可能有長達半年或幾年的時間,，處于焦慮抑郁,、或者惡劣心境的狀態(tài)”,。

青春期孩子的大腦

一個女中學生低著頭，把腰弓進椅子里,。初冬的天氣就像她的心境，冷風凜冽,，寒潮降臨。她掀起袖子,，新新舊舊的劃痕像蛛網(wǎng)一樣爬滿手腕,，站在一旁的家長臉上也寫滿了愁苦,。

何凡每周有三個半天門診,，這樣的女孩她每次都要見到幾個。她們因無法控制抑郁或焦慮的情緒而自傷,，這是自殺的高危因素,。兒童在12歲左右將邁入青春期。這是邁向成人社會的第一步,，學業(yè)壓力陡升，人際關(guān)系開始復雜,，外表也逐漸成熟,，心理問題更加突出,。研究表明,，青春期的孩子罹患抑郁障礙的比例翻倍,，女孩患病比男孩多一倍,。

有研究顯示,，不論在成人還是青少年中，女性患抑郁癥占多數(shù)，患病男女比例均在1：2左右,。造成性別差異的原因可能在于女性的認知脆弱性,，特別是女性更傾向于通過沉思和消極推理方式對負面事件作出反應,。而在一般問題上，女性似乎比男性具有更消極的認知取向,，當面臨問題或不良結(jié)果時,，女孩對自己負面推斷更多。這或許與在傳統(tǒng)文化對女孩的刻板印象下，父母不同的養(yǎng)育方式有關(guān),。

美國于1999~2016年開展的一項研究指出,，女孩嘗試自殺的次數(shù)更多，但死于自殺的男孩卻更多,，原因在于,，男孩通常會選擇不可挽回的自殺方法。有分析指出,，女性更在意別人對自身的評價,。尤其在社交媒體時代，互聯(lián)網(wǎng)充斥了碎片化的評價性話語,，女性更容易深陷其中,，并受到負面影響。

14歲的少女小璐（化名）患有重度抑郁焦慮障礙,，但不是因為沉迷網(wǎng)絡,。她自認為受到了來自老師的言語傷害?！袄蠋熃?jīng)常對每個學生作出很多的評價和定義,，還把我們互相對比?！毙¤从X得,，這些定義“有時候甚至是輕率的”。她試圖反駁老師,，但發(fā)現(xiàn)老師不僅不聽解釋,，還會對她進行“人格上的貶低”,。而老師批評的原因，是她成績的下滑,。她渴望老師的表揚,，但即使她某次考得好，老師也沒有表揚,，“讓我覺得我永遠不夠好”,。

小璐媽解釋說，從2021年起,，北京實施新中考,，將共計十個科目計入中考評判標準。小璐在初中的課間休息只有5分鐘,，每個課時都被擠占得滿滿當當,。“分數(shù)是老師的業(yè)績,，老師們也被裹挾其中”,。

青春期孩子的抑郁癥患病率為何顯著上升？2009年的一份國際研究表明,，可能原因包括對社會地位的重視程度增加，成年人的監(jiān)督與支持減少,，與父母的沖突增加,，睡眠不足，以及藥物使用等冒險行為的增加,。而2011年的一項研究顯示,，在青春期孩子的大腦中，前額葉皮質(zhì)尚未成熟是一個原因,。

腦部的前額葉皮質(zhì)負責決策和自控,，在處理復雜決定的過程中起到重要作用，尤其對涉及權(quán)衡短期目標及其長期影響的決定尤為關(guān)鍵,。林紅指出,，世界衛(wèi)生組織曾提到，青少年不同于其他人群,，是人生發(fā)展的一個關(guān)鍵階段,，青少年時期的健康將影響整個生命周期?！扒嗌倌曜非蠡貓蟮拇竽X部分的發(fā)育,，早于負責規(guī)劃和情感控制的部分。青少年的大腦還具有出色的變化和適應能力,，這意味著他們的實驗探索和冒險行為,，更多與大腦本身的發(fā)育有關(guān),，而不是病理性的”。

林紅說,，這也意味著,，青春期孩子難以對未來有長遠規(guī)劃，“干了就得你說我好,，想要就得馬上能得到,。”她說,，青少年很多行為顯得不切實際,，同時他們也容易因情緒波動，沖動行事,，做出風險行為,，如果遇到刺激，可能沖動之下釀成負面后果,，這個時候,，家長和老師的鼓勵就變得很重要?！扒啻浩诘暮⒆涌雌饋硐翊笕?，家長認為長大了，不需要保護了,，他們自己也認為自己長大了,，但實際上并沒有真的長大”。

鄭毅指出,，青春期問題一直受科學界關(guān)注,，普遍的觀點是，青春期會成為心理問題的放大鏡,?！叭绻⒆釉揪陀薪箲]或?qū)α⑦`抗的問題，到了自我意識更強的青春期,，這些問題會更突出,、會進一步發(fā)展”。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,，鄭毅認為,，如果孩子的生理成熟、心理成熟和能力相匹配,，就能順利度過青春期,，如果不匹配，就可能出問題,。他指出,，在如今這個物質(zhì)富足,、信息發(fā)達的年代，家長給孩子提供優(yōu)渥的物質(zhì)環(huán)境,，卻容易忽視他們的心理發(fā)展,。“有的小孩獨立上幼兒園都難,，還有的到了十幾歲,，長得人高馬大了，還必須和媽媽一起睡,，等到這樣的孩子在青春期時,，沒有足夠獨立的能力，就可能心理會出問題”,。

內(nèi)心的壓力有時會外化為身體的傷痕,。在何凡11月底的那個半天出診中，青春期女孩都有抑郁和焦慮,，其中有四個女孩的手腕布滿劃痕,，其中最小的10歲。一項涵蓋美國66家醫(yī)院的調(diào)查顯示,，從2010年開始,，女生的自殘率逐年上升，而2015年自殘女生的數(shù)量是2009年的三倍,。

在臨床診斷中,，這種行為被稱為“非自殺性自傷”，自傷帶來的沖擊性感受能夠釋放壓力,。在安定醫(yī)院兒科住院部，對有強烈自傷意愿的孩子,，護士會在他們手腕處綁上猴皮筋,，用皮筋彈皮膚的痛感代替割腕。

何凡接診的一名10歲女孩在意媽媽對弟弟的偏心,，學校的環(huán)境也讓她不自在,。何凡提醒家長，孩子病得重,，一定要取得老師的理解與支持,。“這個時候可能（老師）稍微對她有一點微詞,，她可能就被壓倒了,。”服藥一陣后,，小女孩開朗了些,，但仍在找機會傷害自己,。父母便將家里所有尖銳的物品都收了起來，但到了學校,，她借同學的美工刀劃手腕,，老師發(fā)現(xiàn)后，把孩子退回家,。因為退學,，小女孩又被自罪自責的情緒包圍，“小孩子有時候不一定真想死,，但可能會沖動地做出都沒有辦法承受的一個結(jié)果,。”何凡提醒,。

從腦影像學上來看,，抑郁障礙患者的大腦沒什么特別之處。不過一些研究顯示,，在抑郁障礙患者的大腦里,，負責傳輸信號的神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生了細微的異常，這些異常不止體現(xiàn)在神經(jīng)遞質(zhì)濃度,，也體現(xiàn)在相關(guān)神經(jīng)通路和結(jié)構(gòu)上,。目前，一些抗抑郁藥的藥理學作用,，在于恢復這些系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié),。

更復雜的是雙相情感障礙患者，他們的抑郁與躁狂交替發(fā)作,，有低有高,。如果沒有豐富的經(jīng)驗和長期觀察，很容易將正處于低落期的患者誤診為抑郁癥,。何凡指出,，抑郁障礙與雙相情感障礙是兩種不同的疾病，不會互相轉(zhuǎn)化,，“是兩條路”,。但如果貿(mào)然對雙相障礙患者使用抗抑郁藥，可能引發(fā)嚴重的后果,。

雙相障礙患者在低落時,，也是自傷的高危人群?！捌谥锌荚囃炅藢Υ鸢傅臅r候,，我連遺書都寫好了。”用長劉海和黑框眼鏡把臉遮起來的小女孩低聲說,，因為回校參加考試,，她的情緒波動很大，在一天之內(nèi),，情緒的高漲和低落能循環(huán)四五次,。“數(shù)理化全不會,?！彼哪赣H失望地說。而眼鏡女孩也充滿自責,，她說自己腦袋里有兩個小人,，一個人總是責罵另一個不夠努力，不該打游戲看動畫,。

何凡告訴這位家長,，女孩正在生病，抗挫折能力“幾乎沒有”,，家長應該理解孩子,，不能責怪她不夠堅強?！澳阍竭@么說,，她會越覺得家長不理解她，這種消極的想法也會越來越強烈”,。

時代病

小璐的個頭已經(jīng)超過了母親,，滿腦子都是自己的主見，但她不敢把心里話告訴母親,，怕遭到責怪,。學校里的事已經(jīng)讓她筋疲力盡，而她在家里也無法放松,?！拔覌寣ψ鳂I(yè)質(zhì)量的要求很高，還給我布置額外的作業(yè),，比如背古詩背單詞刷題之類的，這才是讓我崩潰的原因,?！彼f。45歲的小璐媽坐在旁邊,，流起了眼淚,。她承認，自己對孩子管教太多，沒能傾聽孩子的聲音,，“造成的現(xiàn)在這種結(jié)果,，我要占2/3以上的責任?！?/p>

“女兒從小就是小乖乖的樣子,。”她說,，過去她是習慣性地推著孩子往前走,，認為壓力能讓孩子變好，但直到小璐生了病,，她才發(fā)現(xiàn),，這是一種自私的想法?！拔沂前褖毫推诖旁诤⒆拥纳砩?，讓她幫我忙去實現(xiàn)，都是為了讓我自己心里舒服,?！?/p>

如今，小璐媽不得不停下來往前推的“慣性”,，好好思考“為什么要養(yǎng)孩子”這個基本問題,。她說，現(xiàn)在孩子的生活條件已經(jīng)遠遠超過了她小時候,，但自己還是“想要更好”,。她將原因歸結(jié)為自己“想要更好”，以及要面子與攀比心理,。此外,，獨生子女也是一個重要因素，“如果家里有好幾個孩子,，那總會東邊不亮西邊亮,，現(xiàn)在只有一個，損失不起,，只能精耕細作,。”她說,。

“整個社會都處于一種育兒焦慮中,，家長都害怕自己的孩子落下?！北本┗佚堄^醫(yī)院下屬的北京心理危機研究與干預中心副主任梁紅說,，在她接診過程中,，許多時候都要幫忙調(diào)整家長的心態(tài)?！氨热缂议L都想讓孩子乖,，不要違背大人的意愿，但都忽略了要放低姿態(tài),，去溝通和引導孩子,。”

對于一些精神疾病患兒,，護士發(fā)了藥之后需要監(jiān)督患者把藥吞下并檢查口腔后才能離開,。圖/視覺中國

但梁紅也認為，沒必要把過多的責任推到家長身上,。某種程度上,，家長也是這種社會文化的受害者?！吧鐣l(fā)展這么快,，在希冀階層躍遷與擔心跌落的壓力下，家長其實也很疲憊了,，情緒很滿了,。”她說,，但當孩子生病,，很多家長會變得非常自責，“甚至于哭得比孩子還上心”,。她認為家長也很茫然,。“從來沒人教家長應該怎么做,，所以都是在摸索,，社會也應該給家長一些信息資源，讓他們?nèi)W習,，去學會照顧好自己的情緒”,。

在林紅的診室里，也時常出現(xiàn)比孩子情緒問題更嚴重的家長,?！熬W(wǎng)上都流行說‘父母皆禍害’的說法，但這是不客觀的,，我一定要在這里說清楚,，這不是家長的錯?！彼f，“兒童心理問題確實和家庭密切相關(guān)，家長的行為問題也是傳自上一輩,，如果說家長不會經(jīng)營家庭,，也是因為他們沒有學習的機會?！?/p>

林紅專注于心理治療中的家庭治療,。她告訴《中國新聞周刊》，這個理念源于上世紀50年代的美國,，當時發(fā)現(xiàn)一些住院時情況好轉(zhuǎn),，回家后容易復發(fā)，于是醫(yī)療人員就準備從家庭出發(fā),，療愈家庭的心理疾病,。林紅說，在家庭和資料過程中,，她很多時候需要處理家長信中的內(nèi)疚,，“他們會覺得是自己不夠好，才讓孩子生病的,?！泵慨斶@時，她都會解釋心理疾病的原因復雜,，既包括遺傳因素,，也包括心理和社會因素。

當家長帶著孩子來治病,，開展家庭治療的難度就大了一些,。林紅說，有時經(jīng)過評估,，會發(fā)現(xiàn)家長焦慮嚴重,，或者難以控制情緒，不清楚如何去養(yǎng)育孩子,?！氨热绾⒆由洗慰剂?7分，這次考了95分,，家長就反復琢磨為什么少兩分,，是不是晚上沒有好好學習。這樣的家長焦慮太嚴重了,，歸因也特別簡單,，并不客觀?！彼f,，孩子每天與這樣的家長相處,，也容易產(chǎn)生沖突和情緒問題。林紅解釋說,，在抑郁癥的治療中,，藥物可以改善情緒，而家庭治療最重要的是教會家長理解孩子的成長規(guī)律,，如何支持孩子,，經(jīng)營家庭關(guān)系。打個比方,，“如果媽媽治好了,，孩子也不容易得病了”。

何凡時常感到,，來訪的孩子雖然每天都和父母生活在一起,，但卻缺少了親密關(guān)系。她說,，比如孩子劃傷手腕,，用長袖遮住，直到問診時父母才會知道,，這揭示了家庭成員在平常的互不理解,，缺少交流?！坝幸环N疏離感,，這或許與我們的時代有關(guān)系”。

我們迎來了智能手機替代面對面交流的時代,。與只在手機上通過文字,、語音甚至視頻交流不同，從生物角度上來說,，人面對面時能接受更豐富的信息,，不論是語言環(huán)境、聲光電的刺激,，還是情緒的傳達,，對孩子來說，這些真實的刺激更有利于大腦發(fā)育,。

現(xiàn)在,，即使是面對面，家庭成員間也沒有交流的欲望,?！艾F(xiàn)在在很多家庭捧著手機各玩各的，孩子寫作業(yè)或玩游戲,，媽媽逛購物網(wǎng)站,，爸爸可能也在玩游戲或看新聞,。”何凡說,，每天早上,，父母與孩子匆忙起床上班上學，下班后說不上幾句話就各自睡去,，成了最熟悉的陌生人。

2017年,，美國心理學家簡·特溫格在著作《互聯(lián)網(wǎng)世代》中將在1995年之后的孩子稱為互聯(lián)網(wǎng)世代,，他們更晚熟，不愿參與需要與他人面對面的交流活動,，而寧可用更多時間來獨處,，同屏幕互動。

特溫格發(fā)現(xiàn),，一方面,，同抑郁和其他自殺類似的結(jié)果諸如想自殺或嘗試自殺存在顯著相關(guān)的，只有兩種活動：一是使用電子設備,，如智能手機,、平板電腦或電腦；二是看電視,。而另一方面,，有5種活動與抑郁癥存在著負相關(guān)，它們分別是：體育運動和其他形式的鍛煉,，參加宗教活動,，讀書，面對面的社會交往,，以及做家庭作業(yè),。

特溫格的研究指出，若孩子們每天閑暇時盯著屏幕不超過2個小時,，他們患上抑郁癥的風險并不會升高,。但只要每天的屏幕時間超過2小時，那么每多看一小時的屏幕,，抑郁癥的風險就會相應增加,。

“整個社會的生態(tài)系統(tǒng)發(fā)生了改變?！焙畏舱f,，這個生態(tài)系統(tǒng)包括家庭、學校和社區(qū),。許多老師曾向她抱怨,，家長對他們?nèi)鄙傩湃?，“變得特別謹小慎微。而在1990年代,，她上小學和中學的時候,，每次開家長會，她的母親都會拜托班主任“好好管孩子,，有什么事直接管”,，但如今這種親密和信任正在減少，“我覺得就算在夫妻間,，也很難再有那種親密的交流”,。

隨著親密關(guān)系一同消失的，還有無憂無慮的玩耍,。鄭毅告訴《中國新聞周刊》,，社會環(huán)境的變化，是當下孩子心靈成長面臨的最大挑戰(zhàn),。他回憶起自己在1960年代的童年,，當時的父母忙于工作，但平時各家的孩子們就一起在院子里玩,。在玩耍中 ,，孩子們學習社交規(guī)矩，懂得要靠自己努力才能玩得好,，受人尊重,，即使是一些天賦不足的孩子，也能學會配合別人的“生存之道”,?！斑@樣玩下來，抗挫折能力也有了,，規(guī)則和分享也懂了,。”他說,，而現(xiàn)在的孩子與同伴玩耍的時間大大減少,，在家人的過度保護下，往往以自我為中心,，“總覺得自己應該得第一,，什么都該最好，一旦遇到挫折就受不了了,?！?/p>

但鄭毅認為也無法就此苛責父母。社會環(huán)境不同了，父母對孩子“撒手”會帶來很多危險,。但他建議,，還是應當鼓勵孩子多與同伴交往，在社會環(huán)境中參加規(guī)則性的游戲,?！叭祟愂侨后w性動物。群體動物要通過摩擦和打斗,，經(jīng)歷挫折,，才能確定自身的位置，找到在小社會中生存下去的辦法”,。

鄭毅提到,，心理虐待的兩個標準，分別是沒有滿足孩子的心理需要,，以及否定之類的負性心理刺激過多?！霸撗a的不補,，不該補的補太多了，我們關(guān)注孩子的智商,、情商,，但真正令孩子的成功的是逆商，就是與人交往中鍛煉出的抗挫折能力”,。

有的家庭甚至是破碎的,，近十幾年來，中國離婚率逐年升高,，已經(jīng)從2004年的1.24‰提高到了2018年的3.2‰,。而父母往往難以注意到，撫養(yǎng)人的缺位,，對孩子來說是重大的“喪失事件”,。何凡指出，孩子7歲之前大部分時間都與父母在一起,，但如今,，這種親密關(guān)系愈發(fā)糾結(jié)和破碎了，對孩子的安全依戀關(guān)系影響很大,。

由于缺乏親密關(guān)系的滋養(yǎng),，農(nóng)村留守兒童的心理問題或許更多。據(jù)民政部2018年8月底的統(tǒng)計數(shù)據(jù),，中國共有農(nóng)村留守兒童697萬人,，其中四川、安徽,、湖南,、河南,、江西、湖北和貴州7省農(nóng)村留守兒童總?cè)藬?shù),，占全國總數(shù)的69.5%

11月23日,，公益組織香江社會救助基金會發(fā)布了《鄉(xiāng)村兒童心理健康調(diào)查報告》，這份報告的結(jié)果采用量表篩查的方式得出,，結(jié)果顯示,，鄉(xiāng)村兒童的抑郁檢出率為 25.2%，略高于《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019- 2020）》 中2020年青少年抑郁檢出率24.6%,。

北京安定醫(yī)院兒童精神科副主任醫(yī)師周玉明曾參加一項針對鄉(xiāng)村兒童的調(diào)查,，選取了5099名年齡在9~10歲的鄉(xiāng)村兒童，其中留守兒童3953人,，他們的主要養(yǎng)護人為祖父母或外祖父母,，其受教育水平大多為小學或未上過學。調(diào)查顯示,，留守兒童與非留守兒童的情緒和行為問題發(fā)生率分別為15.6%和11.6%,。這次調(diào)查結(jié)果顯示，留守兒童發(fā)生抑郁,、焦慮和行為問題的風險均高于非留守兒童,，這與2018年的一項薈萃分析結(jié)果一致。

周玉明說,，由于基層兒童精神科醫(yī)療資源不足,，農(nóng)村兒童的輕癥抑郁焦慮檢出率比城市更低，與非留守兒童相比,，留守兒童在多動,、注意力不集中問題和情緒癥狀情緒問題上更為突出，“由于養(yǎng)育人都是年老的祖輩,，缺少父母的高效陪伴,，留守兒童更容易低落、與同伴關(guān)系差,、學習困難以及自傷”,。

“兒童青少年出現(xiàn)這么多的情緒問題，歸根結(jié)底,，是我們今天的生活方式發(fā)生了巨大改變的結(jié)果,，是一種時代病?！编嵰闳缡钦f,。

治療困境

抑郁癥與遺傳有多大關(guān)系？目前很難說清?！渡驖O邨精神病學第六版》中指出,，在抑郁障礙的發(fā)病過程中，遺傳學因素具有關(guān)鍵作用,，但遺傳學影響的作用方式十分復雜,。一般認為，遺傳因素可能導致了一種易感素質(zhì)的產(chǎn)生,，例如某種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)或其他生理功能的不穩(wěn)定,。而具有這種易感素質(zhì)的人在一定環(huán)境因素的誘發(fā)下發(fā)病。較為敏感的人在較輕的環(huán)境因素影響下便可能發(fā)??；而不易感的人在極重大的環(huán)境因素影響下仍可能不發(fā)病。

前述專著還指出,，易感素質(zhì)并不一定完全來自遺傳,，早年生活經(jīng)歷如童年喪親的影響作用也是不可忽視的。梁紅就指出,，如果在人的幼年成長期,，遭遇一些大的創(chuàng)傷事件，比如喪失經(jīng)歷,，或者是比較大或持續(xù)的創(chuàng)傷事件，這類事件可能會對仍在發(fā)育的大腦產(chǎn)生影響,，令孩子對環(huán)境和自我的解讀產(chǎn)生偏差,。如果孩子到了心身急劇變化的青春期，沒有得到支持,，“會認為自己不夠安全,，自己不夠優(yōu)秀，自己不夠可愛,，不值得被人愛,，最終導致情緒問題”。

還有熟人作案的極端創(chuàng)傷,。周玉明一直記得那個被性侵的小男孩,。在小學三年級開始，男孩就持續(xù)遭遇大伯的侵害,，但當他把自己的遭遇告訴父母時,，父母卻不相信。后來男孩出現(xiàn)了重度的精神障礙,，并對身邊的人采取極端的態(tài)度,。“把握不了與人相處的度。如果他特別認可你這個人,，就特別崇拜,，如果是陌生人，他就特別敵視,，充滿攻擊性”,。

周玉明說，遭受性侵的男孩長大后,，情緒不穩(wěn)定,，抑郁與躁狂交替出現(xiàn)，這是典型的雙相情感障礙,。他還時?？吹交糜X，自傷和自殺多次,。男孩住院之后有所緩解,，但創(chuàng)傷造成的影響將很難抹去。

農(nóng)村兒童的就醫(yī)情況更不樂觀,。周玉明說,，他在門診接待的患者中，只有約10%來自農(nóng)村,。他推算,，農(nóng)村兒童獲得治療的比例可能只有5%左右。他還指出,，這些少數(shù)的前來治療的農(nóng)村兒童,，許多是嚴重智力障礙，或者孤獨癥,、精神分裂癥之類的嚴重心理障礙,，已經(jīng)影響到上學或危及生命?！稗r(nóng)村孩子患有注意力缺陷,，或情緒不好這種輕微的癥狀的，門診中很難見到,?！钡@并不能說明農(nóng)村沒有這類的小患者，很可能他們只是沒有來看病,。

藥物治療只是對付兒童精神障礙的武器之一,。周玉明介紹說，在接診兒童患者時,，他時常使用的藥物包括抗抑郁劑,、抗焦慮藥物,、心境穩(wěn)定劑、抗精神藥物,、睡眠藥物等,。但這些藥物起到的作用，更多在于緩解癥狀,，改善患者社會功能,。周玉明說，對一些患者來說,，如果改善不十分明顯,，或懼怕副作用，可能會放棄治療,。他指出,，在他接觸的患者中，不論效果大小,，都積極治療的只占一部分,，還有許多人當發(fā)現(xiàn)治療后無法恢復到患病之前的社會功能，“可能就去走別的路了”,。

作為臨床心理醫(yī)生,，梁紅認為，對于未成年人的情緒問題,，應該多考慮心理治療,。她解釋說，由于不能在未成年人身上做藥物試驗,，因此目前的精神科藥物都是針對成人的,，用藥時要特別注意對不同的個體調(diào)整劑量。而心理治療可以調(diào)整孩子的認知,、改善人際關(guān)系,，進行家庭治療,，或者教授一些應對復雜事情的技能,。“不過,，對于嚴重的孩子,，尤其是心理治療效果不好的，也要考慮用藥”,。

不過,，目前正規(guī)的心理治療可獲得性較低，何凡的患者時常反映預約不到,。心理治療師需要經(jīng)過臨床醫(yī)學專業(yè)和心理學專業(yè)培訓,，并在需在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)提供服務,，門檻高，數(shù)量少,。

林紅從業(yè)近20年,，她發(fā)現(xiàn)家長和孩子都對心理問題更加重視了，但也有一些遺憾,。她時常想起一個小男孩 ,，剛剛二年級，因為行為出了問題,，父母將他帶到林紅的診室,，但不肯承認孩子有“精神疾病”，認為只是“打得輕”,。林紅說,，問診結(jié)束后，小男孩不舍得走,，圍著她的診桌轉(zhuǎn)圈,，要求父母多約幾次治療，但父母沒有響應,。作為醫(yī)生,，她看得心里難受，“其實我特想幫他,，但就是沒轍”,。

小璐媽也曾忽視女兒病情，直到情況愈發(fā)嚴重,，小璐曾經(jīng)兩次嘗試自殺,，她才轉(zhuǎn)為積極為孩子尋求治療。目前小璐的狀況已經(jīng)穩(wěn)定,，并計劃明年重返校園,，但母女倆都對未來充滿擔心?！懊總€有抑郁癥孩子的家庭都是一個孤島,。”小璐媽說,，女兒生病以來,，她很少感受到來自學校和社會的幫助。小璐的學校按規(guī)定配備了兩名心理老師,，但學校有五十多個班,，兩位老師承擔心理課教學任務已經(jīng)不堪重負，無暇關(guān)注個體的心理健康,。未來,，小璐媽打算與老師“斗智斗勇”,，幫女兒爭取喘息空間。

“我要和我女兒站在一起,，畢竟她才是我的寶貝,。”小璐媽伸出手,，摟了摟差點失去生命的女兒,。