國家醫(yī)保局通報跨國藥企阿斯利康員工涉嫌騙保，此前已被點(diǎn)名多次

新京報快訊（記者馬瑾倩）1月29日下午,，國家醫(yī)保局在其官方微信中發(fā)布一封通報。連續(xù)多年穩(wěn)居跨國藥企中國市場第一名的阿斯利康，其員工涉嫌篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果以騙取醫(yī)?；穑壳胺缸锵右扇艘讶勘慌?。

國家醫(yī)保局發(fā)布公告回應(yīng)阿斯利康工作人員涉嫌騙保問題,。國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)截圖

記者梳理發(fā)現(xiàn)，阿斯利康生產(chǎn)藥品涉嫌騙保案件不只今天通報的這一起,，該公司在過去已被多次點(diǎn)名,。

犯罪嫌疑人已全部被批捕

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司負(fù)責(zé)人表示，前期根據(jù)群眾舉報線索,，國家醫(yī)保局督促深圳市成立了醫(yī)保,、公安,、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門組成的聯(lián)合專案組,，對案件情況進(jìn)行深入調(diào)查,，目前犯罪嫌疑人已全部被批捕。

近期,，國家醫(yī)保局聯(lián)合公安部對阿斯利康中國有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談,，通報了案件階段性調(diào)查進(jìn)展，要求阿斯利康中國嚴(yán)格遵守法律法規(guī),，全力配合有關(guān)部門做好后續(xù)調(diào)查，并立即開展內(nèi)部排查整改,、堵塞營銷監(jiān)管漏洞,，加強(qiáng)員工守法教育、切實(shí)增強(qiáng)誠信意識,，適時曝光約談及整改情況,。

通報稱，阿斯利康中國按照約談要求,，及時對接深圳市醫(yī)保局和公安局做好案件后續(xù)偵辦工作,，督促員工有類似行為的主動投案自首，并在企業(yè)官網(wǎng)公布案件和自查整改情況,。

記者注意到,，阿斯利康公司官網(wǎng)在1月28日也發(fā)出公告，對該事件進(jìn)行回應(yīng),。

阿斯利康中國針對此次事件發(fā)布的公告,。阿斯利康中國官網(wǎng)截圖

公告稱，2021年8月,，阿斯利康在內(nèi)部合規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn),，深圳市有少數(shù)員工存在篡改或參與篡改患者檢測報告的行為，涉嫌騙取醫(yī)?；?。依據(jù)合規(guī)政策，公司對這些違反公司規(guī)章制度的員工進(jìn)行了嚴(yán)肅的處理,，第一時間主動向地方醫(yī)保部門匯報,，表明公司的態(tài)度，并積極協(xié)助政府調(diào)查,。

2021年12月27日,，國家醫(yī)保局和公安部聯(lián)合約談阿斯利康中國。會上相關(guān)部門介紹了深圳涉嫌騙保案的調(diào)查情況，并提出了相關(guān)改進(jìn)意見,。公司接受國家醫(yī)保局和公安部門的指導(dǎo)和建議,，并將持續(xù)開展針對性的內(nèi)部自查自糾行動,，防止任何涉嫌騙保等違法違紀(jì)行為的發(fā)生,。

國家醫(yī)保局表示，下一步將聯(lián)合公安部,、國家衛(wèi)生健康委在全國范圍內(nèi)對篡改基因檢測結(jié)果騙取醫(yī)?；鹦袨殚_展專項整治，重拳出擊,，全面排查,，依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊此類欺詐騙保行為，堅決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,。在此，也督促相關(guān)企業(yè)和人員有類似行為的,，立即到所在地醫(yī)保部門和公安部門投案自首,，爭取寬大處理。

該公司抗癌藥物涉騙保案不止一起

涉及阿斯利康抗癌類藥物卷入騙保案件的,，并非只有今天國家醫(yī)保局通報的這一起,。

去年4月23日，四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《四川省醫(yī)療保障局曝光臺2021年第一期曝光典型案件（10例）》,，其中兩起案件涉及阿斯利康明星抗癌藥物奧希替尼（Tagrisso,，商品名：泰瑞沙），涉案總金額超44萬元,。

2021年4月23日,，四川省醫(yī)保局發(fā)布《四川省醫(yī)療保障局曝光臺2021年第一期曝光典型案件（10例）》，其中兩起案件涉及阿斯利康,。四川省醫(yī)保局官網(wǎng)截圖,。

第一起，通報顯示,，宜賓市醫(yī)療保障局根據(jù)實(shí)名舉報線索調(diào)查發(fā)現(xiàn),，2019年10月至11月期間，醫(yī)藥代表李某通過偽造處方箋的方式,，冒用病人楊某名義在宜賓康貝大藥房購買奧希替尼5盒銷售給他人,，涉及醫(yī)保金額共計67047元。

同時發(fā)現(xiàn),，醫(yī)藥代表李某伙同該藥房員工聶某在2019年度,，另偽造處方66份，篡改處方34份,，涉及67人100人次,，涉及報銷醫(yī)?；?80166.39元。

第二起,，雅安市醫(yī)保局組織對全市所有申報高值抗癌藥品待遇的基因檢測報告進(jìn)行核查時,，發(fā)現(xiàn)天全縣參保人張某自2019年9月23日至2020年2月28日，其間涉嫌利用偽造的基因檢測報告申請備案使用單行支付藥品奧希替尼,，涉及藥品總費(fèi)用107100.00元,，其中醫(yī)保基金支付費(fèi)用95897.90元,，天全縣醫(yī)保局將這部分費(fèi)用依法追回,。

而第二起案件的具體發(fā)生經(jīng)過，或許可以解釋此次國家醫(yī)保局通報“篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果”的類似情況,。

四川省醫(yī)保局通報兩起案件中的奧希替尼是阿斯利康公司生產(chǎn)的一款明星抗癌藥,，2018年通過價格談判進(jìn)入國家醫(yī)保目錄。根據(jù)奧希替尼的使用說明,，患者只有“EGFR-T790M突變陽性”時,，使用該藥才有效，并能得到醫(yī)保報銷,。

一份當(dāng)?shù)貦z察機(jī)關(guān)就該案公開的《不起訴決定書》中顯示,，參保人張某2017年3月檢查出肺癌后，2017年,、2018年先后兩次進(jìn)行了NGS基因檢測,，EGFR-T790M突變均為陰性。

若想使用奧希替尼只能自費(fèi),，月費(fèi)用高達(dá)15300元,。張某從他處獲得了一份“EGFR-T790M基因陽性突變”基因檢測證明，并開始享受該藥物的醫(yī)保報銷,，半年里違規(guī)報銷7次,。考慮到張某是重病患家屬,，屬于特殊群體,，并且主動退還了醫(yī)保報銷費(fèi)用，檢察機(jī)關(guān)沒有對其提起訴訟,。

曾因向醫(yī)療人員行賄被通報

英國制藥巨頭阿斯利康在中國市場穩(wěn)居跨國藥企第一位,。其全年財報顯示，阿斯利康2020年在中國區(qū)的總收入達(dá)到了53.73億美元,。

在其如此亮眼的銷售業(yè)績中,，第三代肺癌靶向藥奧希替尼功不可沒。2020年，奧希替尼的全球銷售額為43.28億美元,，占到阿斯利康總營收的1/6,，是公司賣得最好的品種。即便阿斯利康高層曾擔(dān)心,，“醫(yī)保談判后的低價,，需要靠銷量抵消，奧希替尼銷售額還將低迷一段時間,?！边@一擔(dān)憂卻并未成真。

面對醫(yī)保談判降價壓力,，企業(yè)為保證銷售額和利潤,，或許只能在優(yōu)化團(tuán)隊和業(yè)績考核方面對業(yè)務(wù)團(tuán)隊進(jìn)行取舍。

然而,，根據(jù)醫(yī)藥代表備案制的規(guī)定,，醫(yī)藥代表不得承擔(dān)銷售任務(wù)，國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導(dǎo)意見》進(jìn)一步明確：委托服務(wù)企業(yè),、以及代理企業(yè)為自己的藥品實(shí)施的商業(yè)賄賂,，承擔(dān)連帶責(zé)任。

事實(shí)上,，阿斯利康曾因員工行賄問題被山西省監(jiān)管單位通報過,。

2021年1月,，中國檢察網(wǎng)公布《山西省沁源縣人民檢察院起訴書》顯示,，山西省沁源縣某醫(yī)院工作人員梁某某，非法收受39人的財物,，折合人民幣314730元,。其中，2019年5月到6月,，山西某公司阿斯利康項目組代表周某某,，向梁某某行賄現(xiàn)金2000元。

近年來,，為遏制醫(yī)藥領(lǐng)域相關(guān)行賄行為,，國家衛(wèi)建委已聯(lián)合多部門發(fā)布相關(guān)文件要求，糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中存在的不正之風(fēng),，加大對商業(yè)賄賂等行為的查處力度,。國家衛(wèi)生健康委在一份2020年發(fā)布的通知中表示，從該年7月開始至年末,，重點(diǎn)整治醫(yī)務(wù)人員收取回扣,、藥企違規(guī)營銷等行為。

2021年8月12日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃（2021-2024年）的通知》明確,，將持續(xù)糾治醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風(fēng),，維護(hù)醫(yī)療行業(yè)公平正義，自2021年至2024年,，集中開展整治“紅包”,、回扣專項行動。

新京報記者 馬瑾倩