原標(biāo)題：張文宏：上海抗疫成效初顯 重癥救治面臨挑戰(zhàn)

查房,、會診,、專家研討……

上海新冠肺炎救治專家組組長,、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏醫(yī)生忙得像個(gè)陀螺。

一早,，在華山醫(yī)院感染科病房,，這位“大白”正在一間間查房,，和主治醫(yī)生討論感染過新冠病毒的重癥患者的診療方案,。

“老先生，醒一醒哦,！”病床前,，他俯下身，握住老人的手,，扭頭問護(hù)士,，“意識清醒嗎？”

這位病人80多歲,，基礎(chǔ)病嚴(yán)重,，還得過腦出血，之前在華山醫(yī)院北院治療,，核酸轉(zhuǎn)陰后轉(zhuǎn)院過來,。

正戴著面罩做氧療的老人，聽到呼喚,，睜了睜眼,，還拱了拱手……

張文宏在詢問患者病情。

緊接著,，張文宏和100余位專家視頻連線,，會診各定點(diǎn)醫(yī)院的重癥患者。

他在線聽到了好消息,，“有一例危重型患者,，兩次核酸陰性；還有3例基礎(chǔ)病重癥患者由原先的基礎(chǔ)病重癥轉(zhuǎn)為輕癥”……

連線結(jié)束,，他快速接受了大江東工作室的專訪,，后面，他還有一場專家討論會要參加,。

張文宏和專家連線會診各定點(diǎn)醫(yī)院的重癥患者,。

大江東：4月以來，上海實(shí)施了嚴(yán)格的全域靜態(tài)措施,，堅(jiān)決貫徹“動態(tài)清零”總方針,，這段時(shí)間的成效如何？

張文宏：上海從4月初以來每日最高2.7萬例感染,，到目前逐漸降至每日2萬例左右,，病毒傳播的基本再生數(shù),，也從R0=9.5左右，降低至現(xiàn)今的有效再生數(shù)Rt=1.0左右,。

特別是疫情最為嚴(yán)重的浦東,，則率先將有效再生數(shù)Rt降至1以下。

雖然疫情仍存在較高反彈風(fēng)險(xiǎn),，但好消息是管控區(qū)外的社會面病例數(shù)呈逐步下降趨勢,，部分行政區(qū)已實(shí)現(xiàn)社會面篩查全陰性。

后續(xù)的社會面清零工作仍然非常艱巨,，需要予以充分重視,。

特別是因?yàn)椴±龜?shù)量的增加，脆弱人群的救治挑戰(zhàn)開始呈現(xiàn),。

大江東：在上海這一波疫情的前期,，基本沒有新冠死亡病例，但最近幾天,，重癥和死亡病例明顯增加,，這是否是您所指的脆弱人群的救治挑戰(zhàn)？能說說是哪些挑戰(zhàn)嗎,？

張文宏：是的,。4月23日，上海新增本土死亡39例,，平均年齡78.7歲,，最大年齡是98歲，且都患有嚴(yán)重的多臟器慢性疾病,。

我們在臨床救治時(shí)面臨的重癥病例患者,，幾乎都合并有嚴(yán)重的多臟器基礎(chǔ)疾病，且病情危重,，包括晚期惡性腫瘤,，嚴(yán)重心血管疾病（冠心病,、心力衰竭,、高血壓等），神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X出血,、腦梗等），肝硬化終末期,，糖尿病,、尿毒癥等。

死亡的直接原因,，大多是基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致,。

這些患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者,，同時(shí)感染了新冠，雖然新冠引發(fā)的肺炎不一定嚴(yán)重,，但基礎(chǔ)疾病的救治,，仍是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

大江東：最近吉林和上海公布的新冠死亡病例大多系由基礎(chǔ)病致死,，這與兩年前武漢公布的死亡病例通常伴有“嚴(yán)重呼吸困難”不同,，這是否說明新冠死亡的標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整？

張文宏：新冠流行之前,，這些有著多臟器嚴(yán)重合并癥需要長期治療的病人,，一般來說是在原來治療機(jī)構(gòu)或是護(hù)理機(jī)構(gòu)治療的。

在新冠疫情爆發(fā)期間,，這些病人會集中收治在新冠定點(diǎn)醫(yī)院。

他們患有較為嚴(yán)重的多臟器功能不全,，當(dāng)合并新冠感染時(shí),，部分患者即便新冠本身肺炎癥狀不重，我們計(jì)算新冠肺炎死亡病例時(shí),，仍將這部分因基礎(chǔ)疾病死亡的病例計(jì)算在內(nèi),。

大江東：從救治角度看，上海這波疫情,，和之前的武漢情形有哪些異同,？上海在救治重癥方面有哪些辦法？

張文宏：奧密克戎新冠變異株流行以來,，我們發(fā)現(xiàn)與早期武漢疫情期間有重大差異,，當(dāng)時(shí)新冠肺炎病死率最高的時(shí)候達(dá)5%以上。

今天,，即便把基礎(chǔ)疾病死亡的病例計(jì)算在內(nèi),，上海總病死率維持在0.0178%（87/48.8萬）,，而其中新冠重癥肺炎死亡占比很低,。

目前對病死率造成最大影響的，是高齡患者與基礎(chǔ)疾病患者的病故,，這是上海當(dāng)前救治面臨的最大挑戰(zhàn),。

奧密克戎新冠變異株流行期，新冠陽性的基礎(chǔ)疾病或其他急性疾病患者救治,，會造成醫(yī)療資源上的壓力,。

很顯然，陽性病人必須到新冠定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行收治,，這對定點(diǎn)醫(yī)院提出很高的要求——不僅要治療新冠癥狀，還要對各基礎(chǔ)病?？平o予同質(zhì)化救治。

基于此,，針對老年患者基礎(chǔ)疾病多且重的特點(diǎn),，多學(xué)科重癥患者的救治要求很高。

上海匯集了全市臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富的360余名重癥醫(yī)學(xué)專家,，加上外省市支援的專家,，共同組建了9支重癥救治團(tuán)隊(duì)，進(jìn)駐8家市級定點(diǎn)醫(yī)院,，對新冠重型,、危重型和新冠陽性合并基礎(chǔ)疾病重癥患者，實(shí)行集中管理和綜合治療,。

為了提升新冠定點(diǎn)醫(yī)院的?？凭戎文芰Γ屑壎c(diǎn)醫(yī)院母體醫(yī)院還組建了醫(yī)院多學(xué)科?？浦委熃M,，成立了15個(gè)專科53位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的市級專家團(tuán)隊(duì),，利用緊急開發(fā)的會診平臺系統(tǒng),，對市級定點(diǎn)醫(yī)院重癥患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合查房會診，一人一策開展治療,，及時(shí)調(diào)整治療方案,，盡最大努力挽救重癥患者的生命。

我們注意到,，目前在區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院更需要強(qiáng)有力的醫(yī)療支持,。

救治資源需要逐漸向基層下沉，提高基層對新冠患者的救治力量,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源全覆蓋,。

瑞金醫(yī)院寧光院士率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與黃浦區(qū)的各層級醫(yī)院對接，中山醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)一線救治,，都是充分提升基層醫(yī)療救治能力,，實(shí)施醫(yī)療資源全覆蓋，提升對老年脆弱人群救治效果的全新探索,。

總之,，未來對抗奧密克戎流行是一個(gè)長期而持久的人民戰(zhàn)爭。

我們的目標(biāo)始終是讓老年人和脆弱人群擺脫疫情帶來的重大風(fēng)險(xiǎn),。

大江東：著眼長遠(yuǎn),，您對新冠重癥的救治有哪些建議？

張文宏：未來，我們要建立更為科學(xué)的救治體系,，努力將奧密克戎的危害降到最低,。

下一階段，應(yīng)對傳播率極高的奧密克戎病毒,，一方面要讓新冠定點(diǎn)醫(yī)院成為不僅僅是救治新冠肺炎的醫(yī)院,，更是救治新冠陽性但基礎(chǔ)疾病更重的患者的綜合性醫(yī)院，大力推動各?？屏α康耐度?，給核酸陽性脆弱人群提供與疫情前同質(zhì)化的專科治療,。

另一方面,，要大幅度提升前階段因?yàn)閾?dān)心疫苗副作用而沒有接種的這部分人群的疫苗接種。

已經(jīng)有很多證據(jù)證實(shí),，這部分人群接種疫苗的不良反應(yīng)率不高,，但是不接種帶來的重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。

在上海,，出現(xiàn)重癥肺炎癥狀的新冠患者,，絕大多數(shù)是沒有接種疫苗的老年人或者基礎(chǔ)疾病患者。

因此,，應(yīng)該進(jìn)一步推動疫苗接種，對疫苗接種有困難的老年人與長期基礎(chǔ)病患者,，可以積極地送疫苗上門,，一定要保護(hù)好這部分脆弱人群，免于新冠流行帶來的風(fēng)險(xiǎn),。

只有把他們保護(hù)好了,，我們才有勇氣說：我們有條件擺脫疫情對我們的影響了。