原標(biāo)題：張文宏：上?？挂叱尚С躏@，重癥救治面臨挑戰(zhàn)

查房,、會(huì)診,、專家研討……上海新冠肺炎救治專家組組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏醫(yī)生忙得像個(gè)陀螺,。一早,，在華山醫(yī)院感染科病房，這位“大白”正在一間間查房,，和主治醫(yī)生討論感染過新冠病毒的重癥患者的診療方案,。

“老先生，醒一醒哦,！”病床前,，他俯下身，握住老人的手,，扭頭問護(hù)士,，“意識(shí)清醒嗎？”

這位病人80多歲,，基礎(chǔ)病嚴(yán)重,，還得過腦出血，之前在華山醫(yī)院北院治療,，核酸轉(zhuǎn)陰后轉(zhuǎn)院過來,。正戴著面罩做氧療的老人，聽到呼喚,，睜了睜眼,，還拱了拱手……

張文宏在詢問患者病情。

緊接著,，張文宏和100余位專家視頻連線,，會(huì)診各定點(diǎn)醫(yī)院的重癥患者。他在線聽到了好消息，“有一例危重型患者,，兩次核酸陰性,；還有3例基礎(chǔ)病重癥患者由原先的基礎(chǔ)病重癥轉(zhuǎn)為輕癥”……連線結(jié)束，他快速接受了大江東工作室的專訪,，后面,，他還有一場(chǎng)專家討論會(huì)要參加。

張文宏和專家連線會(huì)診各定點(diǎn)醫(yī)院的重癥患者,。

記者：4月以來,，上海實(shí)施了嚴(yán)格的全域靜態(tài)措施，堅(jiān)決貫徹“動(dòng)態(tài)清零”總方針,，這段時(shí)間的成效如何,？

張文宏：上海從4月初以來每日最高2.7萬例感染，到目前逐漸降至每日2萬例左右,，病毒傳播的基本再生數(shù),，也從R0=9.5左右，降低至現(xiàn)今的有效再生數(shù)Rt=1.0左右,。特別是疫情最為嚴(yán)重的浦東,，則率先將有效再生數(shù)Rt降至1以下。

雖然疫情仍存在較高反彈風(fēng)險(xiǎn),，但好消息是管控區(qū)外的社會(huì)面病例數(shù)呈逐步下降趨勢(shì),，部分行政區(qū)已實(shí)現(xiàn)社會(huì)面篩查全陰性。

后續(xù)的社會(huì)面清零工作仍然非常艱巨,，需要予以充分重視,。特別是因?yàn)椴±龜?shù)量的增加,，脆弱人群的救治挑戰(zhàn)開始呈現(xiàn),。

記者：在上海這一波疫情的前期，基本沒有新冠死亡病例,，但最近幾天,，重癥和死亡病例明顯增加，這是否是您所指的脆弱人群的救治挑戰(zhàn),？能說說是哪些挑戰(zhàn)嗎,？

張文宏：是的。4月23日,，上海新增本土死亡39例,，平均年齡78.7歲，最大年齡是98歲,，且都患有嚴(yán)重的多臟器慢性疾病,。我們?cè)谂R床救治時(shí)面臨的重癥病例患者，幾乎都合并有嚴(yán)重的多臟器基礎(chǔ)疾病，且病情危重,，包括晚期惡性腫瘤,，嚴(yán)重心血管疾病（冠心病,、心力衰竭,、高血壓等），神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X出血,、腦梗等），肝硬化終末期,，糖尿病,、尿毒癥等。死亡的直接原因,，大多是基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致,。

這些患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，同時(shí)感染了新冠,，雖然新冠引發(fā)的肺炎不一定嚴(yán)重,，但基礎(chǔ)疾病的救治，仍是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),。

記者：最近吉林和上海公布的新冠死亡病例大多系由基礎(chǔ)病致死,，這與兩年前武漢公布的死亡病例通常伴有“嚴(yán)重呼吸困難”不同，這是否說明新冠死亡的標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整,？

張文宏：新冠流行之前,，這些有著多臟器嚴(yán)重合并癥需要長(zhǎng)期治療的病人，一般來說是在原來治療機(jī)構(gòu)或是護(hù)理機(jī)構(gòu)治療的,。在新冠疫情暴發(fā)期間,，這些病人會(huì)集中收治在新冠定點(diǎn)醫(yī)院。他們患有較為嚴(yán)重的多臟器功能不全,，當(dāng)合并新冠感染時(shí),，部分患者即便新冠本身肺炎癥狀不重，我們計(jì)算新冠肺炎死亡病例時(shí),，仍將這部分因基礎(chǔ)疾病死亡的病例計(jì)算在內(nèi),。

記者：從救治角度看，上海這波疫情,，和之前的武漢情形有哪些異同,？上海在救治重癥方面有哪些辦法？

張文宏：奧密克戎新冠變異株流行以來,，我們發(fā)現(xiàn)與早期武漢疫情期間有重大差異,，當(dāng)時(shí)新冠肺炎病死率最高的時(shí)候達(dá)5%以上。今天，即便把基礎(chǔ)疾病死亡的病例計(jì)算在內(nèi),，上?？偛∷缆示S持在0.0178%（87/48.8萬），而其中新冠重癥肺炎死亡占比很低,。目前對(duì)病死率造成最大影響的,，是高齡患者與基礎(chǔ)疾病患者的病故，這是上海當(dāng)前救治面臨的最大挑戰(zhàn),。

奧密克戎新冠變異株流行期,，新冠陽性的基礎(chǔ)疾病或其他急性疾病患者救治，會(huì)造成醫(yī)療資源上的壓力,。很顯然,，陽性病人必須到新冠定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行收治，這對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院提出很高的要求——不僅要治療新冠癥狀,，還要對(duì)各基礎(chǔ)病?？平o予同質(zhì)化救治。

基于此,，針對(duì)老年患者基礎(chǔ)疾病多且重的特點(diǎn),，多學(xué)科重癥患者的救治要求很高。上海匯集了全市臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富的360余名重癥醫(yī)學(xué)專家,，加上外省市支援的專家,，共同組建了9支重癥救治團(tuán)隊(duì)，進(jìn)駐8家市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院,，對(duì)新冠重型,、危重型和新冠陽性合并基礎(chǔ)疾病重癥患者，實(shí)行集中管理和綜合治療,。為了提升新冠定點(diǎn)醫(yī)院的?？凭戎文芰Γ屑?jí)定點(diǎn)醫(yī)院母體醫(yī)院還組建了醫(yī)院多學(xué)科?？浦委熃M,，成立了15個(gè)?？?3位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的市級(jí)專家團(tuán)隊(duì),，利用緊急開發(fā)的會(huì)診平臺(tái)系統(tǒng)，對(duì)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院重癥患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合查房會(huì)診,，一人一策開展治療,，及時(shí)調(diào)整治療方案，盡最大努力挽救重癥患者的生命,。

我們注意到,，目前在區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院更需要強(qiáng)有力的醫(yī)療支持。救治資源需要逐漸向基層下沉，提高基層對(duì)新冠患者的救治力量,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源全覆蓋,。瑞金醫(yī)院寧光院士率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與黃浦區(qū)的各層級(jí)醫(yī)院對(duì)接，中山醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)一線救治,，都是充分提升基層醫(yī)療救治能力,，實(shí)施醫(yī)療資源全覆蓋，提升對(duì)老年脆弱人群救治效果的全新探索,?？傊磥韺?duì)抗奧密克戎流行是一個(gè)長(zhǎng)期而持久的人民戰(zhàn)爭(zhēng),。我們的目標(biāo)始終是讓老年人和脆弱人群擺脫疫情帶來的重大風(fēng)險(xiǎn),。

記者：著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，您對(duì)新冠重癥的救治有哪些建議,？

張文宏：未來,，我們要建立更為科學(xué)的救治體系，努力將奧密克戎的危害降到最低,。

下一階段,，應(yīng)對(duì)傳播率極高的奧密克戎病毒，一方面要讓新冠定點(diǎn)醫(yī)院成為不僅僅是救治新冠肺炎的醫(yī)院,，更是救治新冠陽性但基礎(chǔ)疾病更重的患者的綜合性醫(yī)院,，大力推動(dòng)各專科力量的投入,，給核酸陽性脆弱人群提供與疫情前同質(zhì)化的?？浦委煛?/p>

另一方面,，要大幅度提升前階段因?yàn)閾?dān)心疫苗副作用而沒有接種的這部分人群的疫苗接種,。已經(jīng)有很多證據(jù)證實(shí)，這部分人群接種疫苗的不良反應(yīng)率不高,，但是不接種帶來的重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)極高,。

在上海，出現(xiàn)重癥肺炎癥狀的新冠患者,，絕大多數(shù)是沒有接種疫苗的老年人或者基礎(chǔ)疾病患者,。因此，應(yīng)該進(jìn)一步推動(dòng)疫苗接種,，對(duì)疫苗接種有困難的老年人與長(zhǎng)期基礎(chǔ)病患者,，可以積極地送疫苗上門，一定要保護(hù)好這部分脆弱人群,，免于新冠流行帶來的風(fēng)險(xiǎn),。

只有把他們保護(hù)好了,，我們才有勇氣說：我們有條件擺脫疫情對(duì)我們的影響了。